19. Правила выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность родителей и подростков.

2.6. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ПЕДИАТРА

Экспертизу временной нетрудоспособности осуществляют участковые врачи и специалисты на приемах в поликлинике и на дому

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком выдает лечащий врач одному из членов семьи, непосредственно осуществляющему уход (приказы Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н, от 29.06.2011 № 624н, Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н, от 24.01.2012 № 31н; приказы Минздрава России от 23.08.2016 № 625н, от 28.11.2017 № 953н):

► за ребенком в возрасте до 7 лет: за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

► за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;

► за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет: за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

► за детьми в возрасте до 18 лет, инфицированными ВИЧ, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

► за детьми в возрасте до 18 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей - на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

► за детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей, - на все время болезни (статья 25 закона РФ от 15.05.1991 № 1244-1);

► за детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, - на все время болезни (статья 4 Федерального закона от 10.01.2002 № 2-ФЗ);

► за детьми старше 15 лет: при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания.

Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена приказами Мин-здравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н и Минздрава России от 28.11.2017 № 953н.

При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком можно выдавать попеременно разным членам семьи в пределах указанных сроков.

При одновременном заболевании двух детей и более по уходу за ними выдается один листок нетрудоспособности. При разновременном заболевании двух детей листок нетрудоспособности по уходу за другим ребенком выдают после закрытия первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.

При заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержания, выходные или праздничные дни и др.), листок нетрудоспособности по уходу выдают со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка. Листок нетрудоспособности не выдают по уходу за хроническими больными в периоды ремиссии, очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам, в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим ДОУ, или за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение за ребенком (за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным), одному из работающих членов семьи (опекуну) на весь период карантина, установленного на основании решения Правительства РФ или органа исполнительной власти субъекта РФ, органа местного самоуправления, а также решением уполномоченных должностных лиц, федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, в ведении которых находятся объекты обороны и иного специального назначения.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается при уходе:

► за ребенком в возрасте до 7 лет: за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

► за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;

► за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет: за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях;

► за детьми в возрасте до 18 лет, инфицированными ВИЧ, на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

► за детьми в возрасте до 18 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей - на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

► за детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей, - на все время болезни (статья 25 закона РФ от 15.05.1991 № 1244-1);

► детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, на все время болезни (статья 4 Федерального закона от 10.01.2002 № 2-ФЗ);

► старше 15 лет: при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания.

Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники, в том числе:

► лечащие врачи медицинских организаций;

► фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее - фельдшеры и зубные врачи) - в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

► лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

► организаций скорой медицинской помощи;

► организаций переливания крови;

► приемных отделений больничных учреждений;

► бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

► медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

► учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. В случае если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и в два предшествующих календарных года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

Порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность (листа нетрудоспособности и студенческих справок ф.095-у)

ПечатьDOCPDF

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, выдаются в день обращения и после очного осмотра лечащим врачом и установления им факта временной нетрудоспособности, т.е. необходимости освобождения от работы или учебы по состоянию здоровья.

При установлении факта нетрудоспособности, работающим, лечащим врачом выдается направление в регистратуру для выписки листа нетрудоспособности. Студенческие справки (Ф.095-у) выдаются лечащим врачом в кабинете.

Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность выдаются при наличии документа, удостоверяющего личность ( паспорта или студенческого билета).

В случае необходимости одновременного освобождения от учебы и работы, работающего студента или аспиранта, выдается больничный лист нетрудоспособности и справка ф.095-у.

Пациент обязан являться на прием в дни назначенной врачом явки.

В случае неявки врач имеет право сделать отметку о нарушении режима в документе, подтверждающем нетрудоспособность.

Дни неявки в поликлинику в поликлинику администрация по месту учебы или работы вправе засчитать как отсутствие на работе или занятиях в институте по не уважительной причине. Продление листка нетрудоспособности и справки ф.095-у проводится только после осмотра врачом.

При самостоятельном выходе на учебу или работу лечащий врач вправе закрыть документ, подтверждающий нетрудоспособность днем последней явки или с отметкой о нарушении режима, если выход на работу или учебу отрицательно повлиял на течение заболевания (возникли осложнения, повторные аналогичные заболевания, например: рецидив острого респираторно-вирусного заболевания).

Лист нетрудоспособности и справка ф.095-у обязательно должны быть “закрыты”, т.е. иметь отметку о допуске к работе или учебе и дальнейших рекомендациях: например, освобождение от занятий по физкультуре.

В случае утери листка нетрудоспособности выдается дубликат после предоставления пациентом справки с бухгалтерии, что данный лист нетрудоспособности к оплате не поступал, и обязательного письменного разрешения главного врача поликлиники МФТИ.

В случае утери справки 095-у дубликат выдается с письменного разрешения главного врача. Выдача листа нетрудоспособности и справки 095-у задним числом проводится только при наличии письменного разрешения главного врача.

Выдача документов, подтверждающих временную нетрудоспособность членов семей учащихся и сотрудников МФТИ, жителям города Долгопрудного производится при наличии разрешения на прикрепление к поликлинике МФТИ по заявлению на имя главного врача.

Если случай нетрудоспособности продолжается более 30 календарных дней, вопрос о продлении документов, подтверждающих временную нетрудоспособность, решается только после осмотра на клинико-экспертной комиссии (КЭК).

В случае несогласия с решением лечащего врача об отказа в выдаче документа, подтверждающего нетрудоспособность, с диагнозом, тактикой лечения проводится комиссионный осмотр лечащим врачом и главным врачом, после чего, в случае необходимости, принимается измененное решение.

20. Организационная работа участкового врача-педиатра. Планирование работы и её анализ. Критерии оценки эффективности работы участкового педиатра. Основные формы отчетно-учетной документации участкового педиатра

2.1. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ПЕДИАТРА

Настоящее Положение регулирует организацию деятельности участкового врача-педиатра.

На должность участкового врача-педиатра назначают специалиста, имеющего высшее медицинское образование по специальности «Педиатрия» или «Лечебное дело» и сертификат специалиста по специальности «Педиатрия».

Участковый врач-педиатр в своей деятельности руководствуется законодательством РФ, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, а также настоящим Положением.

Участковый врач-педиатр осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медикосанитарную помощь детям:

► в детских поликлиниках;

► амбулаториях;

► стационарно-поликлинических учреждениях;

► других медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению.

Участковый врач-педиатр оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному преимущественно по территориальному принципу, и на основе свободного выбора врача пациентами.

Участковый врач-педиатр:

► формирует врачебный участок из прикрепленного контингента;

► проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей; ► проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях;

► осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков;

► проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки; ► организует проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки и принимает в них участие;

► разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает контроль выполнения режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний;

► обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях - на госпитализацию;

► обеспечивает иммунопрофилактику;

► проводит динамическое наблюдение детей с хронической патологией, состоящих на диспансерном учете, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения;

► обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения;

► обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки, попечительства;

► обеспечивает работу стационара на дому;

► обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;

► обеспечивает дополнительное лекарственное обеспечение детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

► выдает заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортные учреждения;

► обеспечивает проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции;

► осуществляет диспансерное наблюдение за детьми с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории;

► своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы Роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнений;

► обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе;

► проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей;

► подготавливает медицинскую документацию по переводу подростков по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику;

► руководит деятельностью среднего медицинского персонала, оказывающего первичную медико-санитарную помощь;

► ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья контингента, прикрепленного к врачебному педиатрическому участку, и деятельность врачебного педиатрического участка.

В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности с недостаточным количеством врачей-педиатров возможно диспансерное наблюдение детей из прикрепленного контингента, в том числе детей раннего возраста, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с пунктом 9

Порядка осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача), утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 17.01.2005 № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)», с последующим направлением детей с отклонениями в состоянии здоровья к врачам-специалистам.

2.3. УЧЕТНАЯ И ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ В РАБОТЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ПЕДИАТРА

Основные учетные и отчетные документы, которые использует в своей работе участковый врачпедиатр, представлены в табл. 2.1.

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 09.02.2007 № 102 в целях дальнейшего совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи детскому населению утверждена учетная форма № 030/у-пед «Паспорт врачебного участка (педиатрического)».

Таблица 2.1. Формы первичной медицинской документации, используемые в работе участкового врача-педиатра

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 апреля 2007 г. № 283 «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового»

Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового

1. Основной целью введения критериев оценки эффективности работы врача-педиатра участкового является оперативный анализ внутри лечебно- профилактического учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на педиатрическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи прикрепленному контингенту и мониторинга состояния здоровья детей.

2. Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врача-педиатра участкового являются:

- история развития ребенка (учетная форма N 112/у);

- паспорт врачебного участка (педиатрического) (учетная форма N 030/у-пед);

- ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма N 039/у-02),

3. По результатам проверки эффективности работы врачей-педиатров участковых составляется акт с выводами и конкретными предложениями по совершенствованию лечебно-диагностической и профилактической работы на педиатрическом участке и план работы по устранению выявленных в ходе проверки недостатков.

4. Рекомендуется использовать следующие критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового:

4.1. Оценка профилактической работы врачей-педиатров участковых по следующим показателям:

а) охват дородовыми патронажами беременных.

Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведенных дородовых патронажей беременных на 100 и деления на количество подлежащих дородовым патронажам беременных;

б) охват патронажем детей первого года жизни.

Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведенных врачебных патронажей детей первого года жизни на 100 и деления на количество плановых врачебных патронажей детей первого года жизни;

в) полнота охвата профилактическими осмотрами детей.

Данный показатель рассчитывается путем умножения числа осмотренных детей во время профилактических осмотров на 100 и деления на число детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам.

Полнота охвата детей профилактическими осмотрами должна составлять не менее 95% от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам, в том числе на первом году жизни ребенка - 100% (в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев жизни ребенка);

г) полнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Полнота охвата профилактическими прививками детей должна составлять не менее 95% от общего числа детей подлежащих прививкам;

д) удельный вес числа детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании.

Удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, должен составлять в возрасте:

- 3 месяцев - не менее 80%;

- 6 месяцев - не менее 50%;

- 9 месяцев - не менее 30%,

4.2. Оценка качества медицинской помощи детям на врачебном (педиатрическом) участке по следующим показателям:

а) качество диспансерного наблюдения детей:

- удельный вес детей, состоящих под диспансерным наблюдением в общем числе детей, прикрепленных к педиатрическому участку;

- полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам (должна составлять не менее 90% от общего числа детей, состоящих под диспансерном наблюдением);

- удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

- удельный вес детей с улучшением состояния здоровья должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением;

- динамика численности детей-инвалидов;

б) полнота охвата лечебно-профилактической помощью детей, состоящих под диспансерным наблюдением:

- удельный вес детей, госпитализированных в плановом порядке, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановой госпитализации;

- удельный вес детей, направленных в плановом порядке в санаторно-курортные учреждения, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно-курортном лечении;

- удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечение#;

в) удельный вес количества выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов от общего числа детей-инвалидов:

г) обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

4.3.Оценка динамики заболеваемости детей:

а) динамика показателя первичной заболеваемости у детей.

Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных впервые в отчетном периоде случаев первичной заболеваемости у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому);

б) динамика показателя общей заболеваемости (распространенность) у детей.

Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных в отчетном периоде случаев общей заболеваемости (распространенности) у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому).

Анализ в динамике уровней первичной и общей заболеваемости у детей по нозологическим формам заболеваний позволяет выявить дефекты в оказании медицинской помощи, негативно влияющие на диагностику, профилактику и лечение, и в дальнейшем планировать мероприятия по их устранению.

4.4. Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни.

4.5. Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни.

5. При необходимости в учреждениях здравоохранения могут использоваться иные дополнительные критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового.

21. Организация противоэпидемической работы, специфической профилактики инфекционных заболеваний в поликлинике. Национальный календарь профилактических прививок. Приказ Министерства здравоохранения РФ №125н от 21.03.14г.

Вакцинопрофилактика (активная иммунизация, специфическая иммунопрофилактика) - искусственное воспроизводство иммунного ответа путем введения вакцины в целях создания невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.

Конечной целью вакцинопрофилактики служит ликвидация болезни как таковой, ближайшей - предотвращение заболеваний у населения. Профилактические прививки - высокоэффективное оружие в борьбе с инфекционными болезнями. Именно с прививками связаны большие успехи в осуществлении программы ликвидации или резкого снижения заболеваемости некоторыми воздушно-капельными инфекциями.

8.2. ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Специфическую иммунопрофилактику проводят вакцинными препаратами, содержащими антиген, в ответ на введение которого в организме активизируется иммунная система. Этот процесс включает ряд последовательных этапов:

► захват антигена макрофагами;

► расщепление (процессинг) и представление (презентацию) пептидных фрагментов антигена Tклеткам;

► пролиферацию и дифференцировку T-клеток с появлением регуляторных хелперов и супрессоров, цитотоксических T-клеток и клеток памяти;

► активацию B-клеток с превращением их в плазматические антителопро-дуцирующие клетки;

► формирование иммунной памяти;

► продукцию специфических антител;

► снижение концентрации антител.

Цель вакцинации - создание невосприимчивости к инфекционным заболеваниям путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Введение в организм ослабленного возбудителя или его антигенов вызывает иммунный ответ, обеспечивающий развитие невосприимчивости к естественной инфекции. Наибольшее количество прививок приходится на самый ранний детский возраст. Каждый ребенок в течение первых 3 лет жизни получает прививки против 8-9 инфекций. Таким образом, в раннем возрасте, то есть в период становления иммунной защиты организма, ребенок получает большую антигенную нагрузку, что может привести к значительному напряжению его иммунных механизмов и вызвать возникновение различных парадоксальных или стрессорных реакций.

Календарь прививок https://aquadoctorspb.ru/kalendar-vakczinaczij/