90. Правила оформления ребенка в детский санаторий.

90. Общие показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению.

Санаторное лечение является важным звеном в системе этапной терапии и реабилитации детей с рядом заболеваний. Санаторный этап име- ет решающее значение в достижении таких задач реабилитации, как норма- лизация функций как пораженного органа (системы), так и других органов и систем, повышение неспецифической резистентности организма с помощью преимущественно природных лечебных факторов в сочетании с немедика- ментозными методами. Особое внимание на данном этапе уделяется восста- новлению и расширению физической и психической деятельности ребенка в соответствии с его возрастом и индивидуальными особенностями. На са- наторное лечение направляются пациенты, имеющие хронические заболева- ния в стадии ремиссии или компенсации, легкие функциональные нарушения и факторы риска развития хронической патологии.

Санаторный этап реабилитации детей и подростков осуществляется в спе- циализированных санаториях, а также в реабилитационных отделениях или реабилитационных центрах. В настоящее время в Республике Беларусь функ- ционирует обширная дифференцированная сеть детских специализирован- ных санаторных учреждений разного профиля: детские санатории (местные и расположенные на курортах), летние лагеря санаторного типа, санатории для родителей с детьми, санаторные лесные школы.

Детский санаторий – специализированное лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее этапное лечение детей и подростков, направ- ленное на ликвидацию последствий перенесенных ими заболеваний, подго- товку и возвращение к обычному образу жизни. Кроме того, детские санато- рии являются медико-педагогическими учреждениями, в которых лечебный, восстановительный и оздоровительный процессы осуществляются в тесной взаимосвязи с учебным. Оздоровление детей может проводиться как в мест- ных санаториях, так и на курортах. Курорт – это местность со специфиче- скими минеральными источниками, лечебными грязями и благоприятными климатическими условиями. По богатству лечебных факторов все курорты делятся на 4 основные группы: бальнеологические, грязевые, климатические и смешанные – обладающие двумя и более лечебными факторами. Санатории в отличие от курортов не всегда расположены в оптимальных природных ус- ловиях, однако в их арсенале также имеются значительные реабилитационные возможности для восстановления здоровья (расположение в загородной зоне, бальнеолечение, физиотерапия и др.). На современном этапе роль местных са- наториев значительно возрастает, так как они имеют ряд преимуществ перед санаториями, расположенными на курортах: отсутствие периода акклимати- зации и реакклиматизации, близость родителей, обеспечение непрерывности наблюдения (поликлиника – стационар – санаторий располагаются в одной местности), отсутствие противопоказаний, характерных для другой климати- ческой зоны. Кроме того, направление в местные санатории возможно при ми-нимальной активности заболевания и сопутствующей патологии. В санатории для детей, расположенные на территории Республики Беларусь, принимаются дети в возрасте от 3 до 18 лет, в санатории на курортах – с 5 лет (за исключе- нием санатория «Беларусь»,

Литовская Республика). Выделяют детские сана- тории (отделения) следующих медицинских профилей: пульмонологического, неврологического, гастроэнтерологического, нефрологического, кардиологи- ческого; санатории с отделениями эндокринологического профиля, санатории для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и др. К обя- зательным оздоровительным мероприятиям в учреждениях санаторного типа относятся гигиенический режим с максимальным пребыванием детей на све- жем воздухе, диета, водные процедуры, лечебная гимнастика, физиотерапия, фитотерапия, мероприятия с целью оптимизации эмоционального и психиче- ского тонуса, педагогический процесс.

Порядок медицинского отбора для санаторно-курортного лечения

Медицинский отбор для санаторно-курортного лечения – это комплекс мероприятий, направленных на выяснение показаний и противопоказаний к санаторному лечению у конкретного пациента. При этом учитываются ме- дицинский профиль санатория, место его расположения, сезон, в котором мо- гут быть максимально использованы природные лечебные факторы для полу- чения положительных результатов лечения.

Основными критериями медицинского отбора для направления больного на санаторно курортное лечение являются: наличие медицинских показаний для лечения эффективными природны- ми лечебными факторами и возможность получения при их воздействии тера- певтического эффекта; отсутствие медицинских противопоказаний для лечения эффективными природными лечебными факторами; наличие эффективных природных лечебных факторов, находящихся в мест- ности расположения санатория.

Путевки в санатории распределяются профсоюзными организациями по месту работы родителей (опекунов) ребенка, для детей-инвалидов – органа- ми опеки по труду, занятости и социальной защите населения. Медицинский отбор детей и подростков, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет ВКК организации здравоохранения по месту жительства (учебы). Лечащий врач на основании анализа объективного состояния пациента, ре- зультатов предшествующего лечения, диспансерного наблюдения, данных исследований (лабораторных, функциональных, рентгенологических и др.) определяет наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских про- тивопоказаний для проведения санаторно-курортного лечения (Постановле- ние Министерства здравоохранения Республики Беларусь от от 09.04.2012 г. № 33). При определении медицинских противопоказаний в каждом отдельном случае учитываются не только форма и стадия заболевания, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, но и степень опасности пре- бывания в санатории для пациента, а также для окружающих.

Общие медицинские противопоказания, исключающие направление больных детей на санаторно-курортное лечение (Постановление Министер- ства здравоохранения Республики Беларусь от 31 мая 2006 г. № 38): все болезни в остром периоде;

соматические заболевания, требующие оказания стационарной медицин ской помощи; острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;

бактерионосительство дифтерии и кишечных инфекций; заразные и паразитарные заболевания глаз и кожи; злокачественные новообразования;

кахексия, амилоидоз внутренних органов; туберкулез;

эпилепсия: с частотой генерализованных судорожных приступов более 1 раза в 3 месяца; с простыми и сложными парциальными (фокальными) су- дорожными приступами более 1 раза в месяц; с бессудорожными приступами более 2–3 раз в день;

психотические расстройства в состоянии декомпенсации; непсихотические расстройства с выраженными нарушениями поведения и адаптации;

умственная отсталость легкая и умеренная с выраженными расстройствами поведения и дезадаптации, умственная отсталость тяжелая;

венерические заболевания в острой или заразной форме;

все виды наркомании, токсикомания, хронический алкоголизм; эхинококк любой локализации;

часто повторяющиеся или обильные кровотечения; беременность. Примечания.

1. Энурез не является противопоказанием к направлению детей в санаторий.

2. Дети, переболевшие дифтерией или скарлатиной, могут направляться в санатории не ранее

4–5 месяцев при отсутствии осложнений.

Наряду с общими имеются конкретные медицинские противопоказания для санаторно- курортного лечения пациентов («Инструкция о порядке меди- цинского отбора на санаторно- курортное лечение», утвержденная Постановле- нием Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.04.2012 г. № 33).

Медицинские противопоказания для санаторно-курортного лечения пациентов в профильных санаториях (отделениях):

пульмонологического профиля:

все заболевания бронхолегочной системы в остром периоде; дыхательная, легочно-сердечная недостаточность выше I степени.

гастроэнтерологического профиля:

все болезни органов пищеварения в период обострения; органический стеноз привратника;

цирроз печени при варикозе вен пищевода, печеночная недостаточность; аутоиммунный гепатит.

нефрологического профиля:

высокая активность патологического процесса в органах мочевой системы; хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации; нарушения уродинамики, требующие хирургической коррекции; неконтролируемая артериальная гипертензия.

кардиологического профиля:

острая ревматическая лихорадка при наличии активности процесса; недостаточность кровообращения выше Н II Б стадии;

легочно-сердечная недостаточность выше I степени;

мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия с частыми приступами; полная атриовентрикулярная блокада при частоте сердечных сокраще- ний менее 50 в 1 минуту, наличие приступов Морганьи–Эдемса–Стокса; неконтролируемая артериальная гипертензия. При направлении детей на оздоровление за рубеж в составе организован- ных групп следует учитывать нижеприведенный перечень медицинских про- тивопоказаний.

Перечень медицинских противопоказаний для направления детей на оздоровление за рубеж в составе общих организованных групп (Постанов- ление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.12.2004 г. № 49):

1. Хронические болезни в стадии ремиссии, исключая:

   1. хронические болезни миндалин и аденоидов;

   2. хронический гастродуоденит;

   3. дискинезию желчного протока и желчного пузыря;

   4. пролабирование митрального клапана;

   5. бронхиальную астму, легкое течение, при отсутствии приступов в течение шести месяцев;

   6. хронический средний отит;

   7. нейросенсорную потерю слуха;

   8. болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, рефракции и аккомодации;

   9. церебральный паралич и другие паралитические синдромы при лег- кой и умеренной степени нарушения двигательной функции и сохранении способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию;

   10. деформирующие дорсопатии I–II степени;

   11. деформации стоп.

2. Злокачественные новообразования всех локализаций в стадии ремиссии.

3. Психические расстройства и расстройства поведения, исключая:

   1. тики;

   2. специфические расстройства речи и языка, учебных навыков;

   3. умственную отсталость легкой степени;

   4. соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы, лег- кое течение;

   5. энурез;

   6. энкопрез;

   7. заикание.

4. Болезни, требующие специального режима питания, проведения поддер- живающей или заместительной терапии, постоянного постороннего индиви- дуального ухода и сопровождения в период пребывания за рубежом.

Оформление медицинской документации при направлении ребенка для санаторно- курортного лечения

Лечащий врач, направляя ребенка для санаторного лечения, оформляет медицинскую справку о состоянии здоровья (ф. № 1 здр/у-10), определяющую нуждаемость в санаторно-курортном лечении:

в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» кроме заболеваний указываются сведения о контакте с инфекционными боль- ными, результаты осмотра на заразные кожные заболевания и педикулез (для детей);

в графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицин- ских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносится ин- формация о рентгенофлюорографическом обследовании;

в графу «Заключение» вносятся сведения о диагнозе и заключение о нуж- даемости в санаторно-курортном лечении;

в графе «Рекомендации» указывается профиль рекомендуемого санатор- но-курортного лечения;

в графе «Срок действия справки» указывается шесть месяцев.

При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья ребенка, выез- жающего на оздоровление за рубеж:

в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, хирур- гических заболеваниях, аллергологический анамнез;

в графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицин- ских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:

сведения из карты профилактических прививок ребенка с указанием вак- цинаций и даты их проведения с рождения;

группа крови и резус-фактор ребенка;

результаты осмотра на заразные кожные заболевания, педикулез;

в графу «Заключение» вносятся диагноз основной и сопутствующий с ука- занием срока ремиссии; заключение о возможности выезда ребенка на оздо- ровление за рубеж, в том числе включения его в состав общей или специаль- ной организованной группы;

в графу «Рекомендации» вносятся сведения о нуждаемости ребенка в по- стоянном постороннем индивидуальном уходе и сопровождении в период пребывания за рубежом; в специальном режиме питания; в проведении под- держивающей или заместительной терапии с указанием названия лекарствен- ного средства, его дозы, кратности приема, длительности курса лечения;

в графе «Срок действия справки» указывается три месяца.

При наличии у родителей ребенка путевки для санаторно-курортного ле- чения лечащий врач выдает «Выписку из медицинских документов» для сана- торно-курортного лечения (ф. № 1 мед/у-10):

в графе «Выписка дана для предоставления» указывается наименование санатория;

в графу «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» вносятся сведения о перенесенных заболеваниях, о наследственности, аллер- гоанамнез с указанием непереносимости лекарственных средств;

в графе «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицин- ских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» указываются профилактические прививки, сведения о приеме гормональных лекарствен- ных средств, рентгенофлюорографическое обследование, данные лаборатор- ных (общее исследование крови, общее исследование мочи и др.) и инструмен- тальных обследований, жалобы, анамнез заболевания, результаты объектив- ного осмотра, результаты осмотра врачей-специалистов, результаты осмотра на заразные кожные заболевания и педикулез;

в графе «Проведенное лечение» указываются сведения о предшествую- щем, в том числе санаторно-курортном, лечении;

в графе «Срок действия справки» указывается один месяц.

За три дня до отъезда ребенка на санаторно-курортное лечение врач- педиатр выдает медицинскую справку о состоянии здоровья (ф. № 1 здр/у-10), где в графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицин- ских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся све- дения из карты профилактических прививок о вакцинации, вес, рост и АД, результаты осмотра на заразные кожные заболевания и педикулез, сведения об отсутствии контакта с инфекционными заболеваниями в течение 21 дня. В графе «Срок действия справки» указывается три дня.

При направлении в санаторий ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет ВКК поликлиники выдает заключение о возможности его сопровождения.