М. В. Яковлев, М. В. Дроздова. «Полный курс за 3 дня. Анатомия человека»

9. Языкоглоточный нерв

Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus – IX пара черепных нервов, смешанный по составу волокон. Он содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические (секреторные) волокна. Чувствительные волокна представлены периферическими отростками псевдоуниполярных клеток, расположенных в верхнем и нижнем узлах, ganglion superius et ganglion inferius. Центральные отростки этих клеток в составе многочисленных корешков направляются в продолговатый мозг и заканчиваются на нейронах ядра одиночного пути. Двигательные волокна являются аксонами клеток двойного ядра. Преганглионарные парасимпатические волокна идут от нижнего слюноотделительного ядра.

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 5–6 корешками из верхней части дорсолатеральной борозды. Полость черепа он покидает через яремное отверстие, в пределах которого находится верхний чувствительный узел. Нижний узел более крупный, располагается несколько ниже в области каменистой ямочки. После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв проходит позади внутренней сонной артерии, затем ложится между этой артерией и внутренней яремной веной. Далее он дугообразно направляется вперед, проходит между шилоглоточной и шилоподъязычной мышцами и проникает в корень языка, распадаясь на концевые язычные ветви, rami linguales. Эти ветви иннервируют слизистую оболочку корня и спинки языка (заднюю 1/3), обеспечивая как общую, так и вкусовую чувствительность. Последняя связана с иннервацией желобоватых сосочков. По ходу от языкоглоточного нерва отходят боковые ветви.

1.Барабанный нерв, n. tympanicus, смешанный, отходит от языкоглоточного нерва наиболее краниально – на уровне нижнего узла. Через барабанный каналец височной кости он проникает в барабанную полость, разделяется на ветви, которые в слизистой оболочке образуют барабанное сплетение, plexus tympanicus. К этому сплетению присоединяются симпатические сонно-барабанные нервы, nn. caroticotympanici, из внутреннего сонного сплетения, а также соединительная ветвь от лицевого нерва.

От барабанного сплетения отходят чувствительные ветви к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубы. Одна из ветвей этого сплетения, содержащая преганглионарные парасимпатические волокна от нижнего слюноотделительного ядра, получила название «малый каменистый нерв», n. petrosus minor. Он выходит из барабанной полости через расщелину и ложится в одноименную борозду на передней поверхности пирамиды височной кости. Затем малый каменистый нерв проникает через fissura petrosquamosa на наружное основание черепа и заканчивается на нейронах ушного узла, ganglion oticum. Постганглионарные волокна от нейронов этого узла направляются к околоушной слюнной железе в составе n. auriculotemporal (из нижнечелюстного нерва).

2.Глоточные ветви, rami pharyngei, чувствительные. Они соединяются с ветвями блуждающего нерва, с гортанно-глоточными ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и образуют сплетение на латеральной стенке глотки.

3.Ветвь шилоглоточной мышцы, ramus m. stylopharyngei, двигательная, иннервирует шилоглоточную мышцу.

4.Миндаликовые ветви, rami tonsillares, чувствительные, отходят от языкоглоточного нерва перед вхождением его в корень языка, иннервируют слизистую оболочку небных дужек

инебных миндалин.

5.Соединительная ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва, чувствительная, присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва, участвует в иннервации кожи наружного слухового прохода.

232

М. В. Яковлев, М. В. Дроздова. «Полный курс за 3 дня. Анатомия человека»

6. Синусная ветвь, ramus sinus carotid, чувствительная, идет к синокаротидной рефлексогенной зоне, которая располагается в области бифуркации общей сонной артерии. Иннерви-

рует сонный синус, sinus caroticus, и сонный клубочек, glomus caroticum.

Итак, языкоглоточный нерв осуществляет общую и вкусовую чувствительную иннервацию слизистой оболочки задней 1/3 языка, чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки, небных дужек, миндалин, барабанной полости, слуховой трубы и синокаротидной зоны; двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы и парасимпатическую (секреторную) иннервацию околоушной слюнной железы.

233

М. В. Яковлев, М. В. Дроздова. «Полный курс за 3 дня. Анатомия человека»

10. Блуждающий нерв

Блуждающий нерв, n. vagus – X пара черепных нервов, смешанный по составу волокон. Он содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Его чувствительные волокна представлены периферическими отростками псевдоуниполярных клеток, расположенных в верхнем и нижнем чувствительных узлах, ganglion superius et ganglion inferius. Центральные отростки этих клеток в составе многочисленных корешков направляются в продолговатый мозг и заканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, nucl. solitarius, являющегося общим для VII, IX и X пар черепных нервов. Двигательные волокна являются аксонами клеток двойного ядра, nucl. ambiguus, также общего ядра для IX и X пар. Преганглионарные парасимпатические волокна идут от дорсального (заднего) ядра, nucl. dorsalis n. vagi. Эти волокна преобладают над чувствительными и двигательными и составляют большую часть блуждающего нерва. Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга также 5–6 корешками из средней части дорсолатеральной борозды. Корешки соединяются в единый ствол вблизи яремного отверстия, через которое нерв покидает полость черепа. В яремном отверстии находится верхний узел (чувствительный), ganglion superius. Под отверстием располагается нижний узел (чувствительный), ganglion inferius.

После выхода из яремного отверстия блуждающий нерв проходит сначала сзади от внутренней яремной вены и внутренней сонной артерии, а затем между ними. В области шеи он идет в составе сосудисто-нервного пучка шеи между общей сонной артерией и внутренней яремной веной. В грудную полость блуждающий нерв проникает через apertura thoracis superior. При этом правый блуждающий нерв пересекает правую подключичную артерию, а левый – дугу аорты. В грудной полости нервы слева и справа располагаются позади корней легких и далее сопровождают пищевод. Причем левый блуждающий нерв ложится на переднюю стенку пищевода, разделяется на несколько ветвей и образует переднее сплетение, а правый – на заднюю стенку и образует заднее сплетение. Переднее и заднее сплетения в средней трети пищевода соединяются между собой, формируя общее пищеводное сплетение. Из последнего выходят передний и задний стволы, которые вместе с пищеводом проникают в брюшную полость и там делятся на конечные ветви. По ходу нерва в связи с особенностями его топографии выделяют 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва простирается от продолговатого мозга до верхнего узла. В его пределах имеются две ветви.

1.Менингеальная ветвь, ramus meningeus, чувствительная, отходит на уровне верхнего узла, иннервирует твердую оболочку головного мозга в области задней черепной ямки.

2.Ушная ветвь, ramus auricularis, чувствительная, ответвляется от блуждающего нерва под верхним узлом, получает соединительную ветвь от языкоглоточного нерва. Через сосцевидный каналец она проникает в барабанную полость, а из последней выходит через fissura tympanomastoidea, иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины.

В шейном отделе блуждающего нерва имеются следующие ветви.

1.Глоточные ветви, rami pharyngei, смешанные по составу волокон (двигательные, чувствительные, преганглионарные парасимпатические). Вместе с глоточными ветвями языкоглоточного нерва и симпатическим гортанно-глоточным нервом они участвуют в образовании глоточного сплетения, plexus pharyngeus. Двигательные ветви из этого сплетения иннервируют констрикторы глотки, а также мышцы мягкого неба за исключением m. tensor veli palatini. Ее иннервация осуществляется двигательной ветвью от нижнечелюстного нерва.

2.Верхние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales superiores, в количестве 7–3,

содержат чувствительные и преганглионарные парасимпатические волокна. Они соединяются

234

М. В. Яковлев, М. В. Дроздова. «Полный курс за 3 дня. Анатомия человека»

с симпатическими шейными сердечными нервами и направляются к сердцу вдоль общей сонной артерии. Участвуют в образовании сердечного сплетения.

3. Верхний гортанный нерв, смешанный по составу волокон, ответвляется от блуждающего нерва в области нижнего узла, спускается вниз и на уровне подъязычной кости делится на наружную (двигательную) и внутреннюю (чувствительную) ветви. Наружная ветвь, ramus externus, иннервирует одну из мышц гортани – перстнещитовидную. Внутренняя ветвь прободает щитоподъязычную мембрану и осуществляет иннервацию слизистой оболочки гортани выше голосовой щели, слизистой оболочки корня языка и надгортанников.

Грудной отдел блуждающего нерва соответствует по протяженности заднему средостению, в котором он проходит. Ветвями грудного отдела являются следующие.

Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens, смешанный по составу волокон (двигательный, чувствительный и парасимпатический). Топография правого и левого возвратного гортанного нерва отличается. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и поднимается в область шеи по латеральной поверхности трахеи. Левый возвратный гортанный нерв отходит над дугой аорты, проходит по ее передней поверхности, охватывает снизу и поднимается вверх в борозде между пищеводом и трахеей. От возвратного гортанного нерва отходит ряд ветвей.

235