ЗаданиЕ по теме «Проблемы профессиональной ответственности медицинских работников. Врачебные ошибки и ятрогенные заболевания»

План

Основные положения

1. Определение понятия «врачебная ошибка»

Согласно определению С. Г. Стеценко, «врачебная ошибка — это дефект оказания медицинской помощи, связанный с неправильными действиями медицинского персонала, характеризующийся добросовестным заблуждением при отсутствии признаков умышленного или неосторожного преступления»

Враче́бная оши́бка — незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в ходе его профессиональной деятельности.

2. Классификации врачебных ошибок и их основания

• Диагностические ошибки — ошибки в диагностики заболеваний и их осложнений, постановка неверного диагноза. Данная группа ошибок является наиболее многочисленной.

• Лечебно-тактические ошибки , как правило, являются следствием диагностических ошибок:

  • Ошибки, связанные с назначением и предоставлением пациенту лекарственных средств;

  • Ошибки терапии;

  • Ошибки при назначении и осуществлении профилактики заболеваний.

• Технические ошибки — просчеты в проведении диагностических и лечебных манипуляций, процедур, методик, операций: ошибки при заполнении медицинской документации — неточные записи операций, неправильное ведение дневника послеоперационного периода, неточная выписка при направлении пациента в другое медицинское учреждение, ошибки измерения и др.

• Организационные ошибки — недостатки в организации медицинской помощи, необходимых условий функционирования той или иной службы.

• Деонтологические ошибки — ошибки в поведении врача, его общении с больным и его родственниками, средним и младшим медицинским персоналом.

• Фармацевтическая ошибка — ошибка фармпроизводителя в определении показаний и противопоказаний лекарственного средства и/или его совместимости с другими лекарственными средствами.

• Прочие ошибки , связанные с неисправностью (отказом, сбоем, аварией) медицинской техники и медицинского оборудования и сбоями системы предоставления медицинской помощи и другие разновидности такого вида ошибок.

3. Причины врачебных ошибок

Врачебные ошибки могут быть следствием в одних случаях обычного, «добросовестного» заблуждения, недостаточной квалификации, в других — нарушения морально-этических норм, равнодушия, нежелания проконсультироваться с коллегой, медицинского невежества, невнимательности, небрежности

Отмечается также, что причины ошибок могут быть объективными и субъективными. Объективные чаще всего связаны с изменением взглядов на лечение определённого заболевания, с кратковременным пребыванием пациента, с атипичным проявлением заболевания, с неисправностью или отсутствием диагностических оборудования и множеством других причин, не зависящих от врача. Пожилой возраст пациента также может ассоциироваться с постановкой ошибочного диагноза. Кроме того, комплекс лечебных мероприятий, который ещё совсем недавно считался наиболее рациональным, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный.

К субъективным причинам относятся недостаточный опыт врача вообще или по данному конкретному варианту патологии. Опыта может не хватить и высококвалифицированному врачу, если он впервые столкнулся с подобным вариантом заболевания. Недостаточность опыта подразумевает недостаточность теоретических знаний и практических навыков, ошибки мышления, ведущие к переоценке, недооценке или неверной интерпретации симптомов, данных анамнеза, лабораторных и инструментальных данных

4. «Несчастный случай» в медицинской практике». Виды и причины

Несчастный случай в медицине — возникновение последствий, которые невозможно было предусмотреть или предотвратить

Под несчастным случаем в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход врачебного вмешательства, связанный с со случайными обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть и предотвратить. В таких случаях врач действовал правильно и своевременно, в полном соответствии с правилами и методами медицины.

5. Понятие ятрогенных заболеваний

Ятрогения (заболевание ятрогенное) – заболевание, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача (или другого лица из числа медицинского персонала), неблагоприятно воздействующими на психику больного.

В медицине выделяют два определения этого понятия:

1. В роли ятрогении выступают различные побочные заболевания, которые связаны с:

• Неправильным лечением.

• Диагностическими исследованиями.

• Некорректным поведением медицинского персонала.

2. К ятрогенным относятся заболевания, которые проявились как осложнения основной болезни, они были вызваны неправильными или ошибочными действиями врача и медицинских сестер. Что интересно, что к ятрогении относятся все заболевания и травмы, которые могут возникнуть не только у пациентов, но и медицинского персонала в ходе оказания медицинской помощи. Говоря о ятрогении, сразу вспоминаешь высказывание, что словом можно убить человека, поэтому врачи должны на подсознательном уровне чувствовать, какому пациенту можно сказать всю правду о его заболевании, а в какой ситуации лучше обсудить это с родственниками. Но, к большому сожалению, не все доктора в нашей медицине являются хорошими психологами и задумываются о последствии сказанных слов или действий. Несмотря на то, что многие утверждают, что нет как таковой проблемы – врачебной ошибки, ятрогенные заболевания говорят об обратном. У некоторых впечатлительных пациентов даже простая невнимательность врача, его равнодушный взгляд и неприветливость уже вызывают психическое беспокойство. В современном обществе особенно часто приходится сталкиваться с черствостью и беспардонностью наших врачей.

6. Виды ятрогений

До сегодняшнего времени так и не появилось одного общепринятого подхода к классификации ятрогений, поэтому используют несколько вариантов:

По этиологии заболевания.

По МКБ.

По Калитиевскому.

По Рыкову.

Если рассматривать классификацию по природе возникновения заболевания, то ятрогении бывают нескольких классов:

Ятрогении, связанные с профилактикой болезней.

Связанные с диагностикой.

Спровоцированные лекарственными препаратами.

Ятрогении, которые вызвала лучевая диагностика или терапия.

С использованием медицинского оборудования и инструментов.

Осложнения после переливания крови.

Смертельный исход в результате неправильной дозы наркоза.

Ятрогении в результате хирургических операций.

По Международному классификатору болезней (МКБ) по-своему подразделяются ятрогенные заболевания. Классификация может быть следующей:

Ятрогении, возникшие после хирургического вмешательства или в результате хирургического заболевания.

Ятрогении, спровоцированные медикаментозным лечением.

Заболевания в результате неправильного проведения диагностики.

Смерть от наркоза.

Классификация по Калитиевскому отличается тем, что каждый класс заболевания подразделяется еще на подклассы.

1.Ятрогении, связанные с лечением. Медикаментозные ятрогении. Хирургические. Физические.

Ятрогении, вызванные диагностическими мероприятиями.

Заболевания, которые обусловлены риском использования метода или средств диагностики. Болезни, возникшие в результате неправильного проведения диагностики.

Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

Например, риск побочного действия метода (прививки).

Заболевания, вызванные ошибочной профилактикой.

Информационные ятрогении связаны чаще всего с самолечением, то есть пациент проводит терапию не теми препаратами, которые назначил врач.

Псевдоболезни, то есть те ятрогении, которые возникли в результате постановки неправильного диагноза.

Классификация Рыкова основана на применении экономических санкций при возникновении ятрогений. Выделяется несколько групп:

Ятрогении, возникающие на начальном этапе лечения.

Заболевания, спровоцированные неожиданной реакцией организма на лекарства и другие методы терапии.

Ятрогении, вызванные ошибочной диагностикой и лечением.

Ятрогении, которые в патогенезе заболевания накладываются на основную болезнь или сопутствующую. Проблемы, возникающие в результате самолечения. В этом случае ни о каких санкциях по отношению к медицинскому учреждению не может быть и речи.

7. Последствия врачебных ошибок для пациента, врача, медицинской организации

Для пациента это может быть и недееспособность, и инвалидность, и даже смерть.

Ответственность за врачебные ошибки предусматривается законодательством и может быть дисциплинарной, гражданской или уголовной. Однако, доказать виновность врача в совершении ошибки является сложной задачей для юристов. Но с содействием независимых экспертов и соответствующих выводов, неправомерные действия медицинского персонала могут быть квалифицированы по статьям Гражданского или Уголовного кодекса РФ.

Согласно статьям 1085 и 1087 Гражданского кодекса РФ, в случае причинения вреда здоровью пациента или нанесения увечья по вине врача или медицинского учреждения, могут возложиться следующие расходы:

1. Лечение, включая санаторно-курортное лечение.

2. Приобретение лекарственных средств.

3. Уход, предоставляемый специально нанятыми лицами.

4. Приобретение специальных транспортных средств и приспособлений для передвижения в случае потери трудоспособности или получения инвалидности.

5. Протезирование.

6. Переобучение для освоения другой профессии.

Кроме того, статья 151 Гражданского кодекса предусматривает возможность получения пациентом компенсации за моральный вред.

Уголовные дела, связанные с медицинскими ошибками, возбуждаются крайне редко, и в таких случаях ответственность обычно несет непосредственно медицинский работник. Существует проблема отсутствия прямой статьи в Уголовном кодексе РФ, которая была бы посвящена конкретной норме ответственности за врачебные ошибки. Поэтому юристы руководствуются составами нескольких отдельных статей, связанных с причинением вреда здоровью и смерти

8. Проблема профессиональной ответственности медицинских работников

С переходом от бесплатной медицины к рынку платных медицинских услуг учреждения здравоохранения уже не могут просто, без каких–либо объяснений, оправдать профессиональные неудачи врачей.     Действующее законодательство в настоящее время не знает правового понятия «врачебная ошибка». Данная ситуация не является уникальной, т. к. юриспруденция оперирует десятками и сотнями понятий, терминов, не имеющих законодательного определения. Рассматривая проблему врачебных ошибок, хотелось бы выделить некоторые основные положения:     — в мире не существует единого общепринятого определения врачебной ошибки, а оно, по моему мнению, должно быть;     — в уголовных кодексах государств отсутствует данное определение, врачебная ошибка, как таковая, вне зависимости от последствий не наказуема;     — юридически наиболее ответственным моментом является дифференциация ошибки от элементарного невежества, халатности, преступления;     — в медицине, хотя и редко, имеет место фактор случайности, который бывает трудно прогнозировать и который может обусловить непредсказуемые последствия;     — проблему врачебных ошибок нельзя сводить только к вопросам диагностики и лечения. Почему-то чаще всего обсуждаются эти вопросы, что суживает проблему и само по себе является ошибкой;     — в мире нет государства, где бы врачи не допускали ошибок.