объединенный_файл_поликлиника_196_стр 2
.pdfОсложнением острого гломерулонефрита является
острая сердечная недостаточность;
пиелонефрит;
нефроптоз;
тромбоэмболия легочной артерии;
нефросклероз.
Наиболее частой формой нефротического синдрома у взрослых является
первичный мембранозный гломерулонефрит
липоидный нефроз (болезнь «минимальных изменений»);
фокально-сегментарный гломерулосклероз;
амилоидоз;
мезангиокапиллярный гломерулонефрит;
При ОРЛ и гломерулонефрите практически всегда происходит повышение титра
антистрептококковых антител и наблюдается
в начале острой фазы заболевания и заканчивается в период реконвалесценции на 7-9 день СГА инфекции и сохраняется до 6 месяцев и часто до года максимально на 12-14 день СГА инфекции подьем АСЛО - без динамики
Острый постстрептококковый гломерулонефрит — воспалительное заболевание почечных
гломерул. Это серьезное осложнение может возникнуть
остро в период реконвалесценции после стрептококковых тонзилло - фарингитов и пиодермии при ненадлежащем лечении при отсутствии стрептококков в почечной ткани и моче когда определяются стрептококки в пораженных почках и в моче на высоте активной стрептококковой инфекции на 12-14 день у взрослых
ОПС ГН развивается без лихорадки, отеков, повышения кровяного давления, с кровью и белком в моче
Типичный гистологический вариант гломерулонефрита с полулуниями
экстракапиллярный продуктивный
интракапиллярный продуктивный
интракапиллярный экссудативный
экстракапиллярный экссудативный
фибропластический
Морфология острого постстрептококкового гломерулонефрита
интракапиллярный продуктивный гломерулонефрит
экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит
фокальный гломерулярный гиалиноз
липоидный нефроз
некротический нефроз
Обзорная рентгенография мочевых путей показана при
при приступе почечной колики
тупых болях в поясничной области
гематурии
учащенном болезненном мочеиспускании
Суточная протеинурия в норме
*<150 мг/сутки
200 мг/сут
>300 мг/сутки
500 мг/сут
Железодефицитные анемии (ЖДА), В12-дефицитная анемия в амбулаторно-поликлинической практике
Длительность терапии препаратами железа
8-12 недель
1-2 недели
2-3 недели
4-6 недель
У пациента N, 22 лет выявлена панцитопения, повышение уровня билирубина и увеличение селезенки
Аутоиммунная панцитопения
Талассемия
В12-дефицитная анемия
Наследственный сфероцитоз
У пациента N, 36 лет выявлено генерализованное увеличение периферических лимфатических узлов, спленомегалия, лейкоцитоз с лимфоцитозом
Хронический лимфолейкоз
Лимфогрануломатоз
Острый лимфобластный лейкоз
Хронический миелолейкоз
Эритремия
Из нижеперечисленных изменений характерны для железодефицитной анемии
Гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности сыворотки
Гипохромия, микроцитоз, мишеневидные эритроциты
Гипохромия, микроцитоз, сидеробласты в стернальном пунктате
Гипохромия, микроцитоз, понижение железосвязывающей способности сыворотки
Из нижеперечисленных изменений характерны для дефицита витамина В12
Мегалобластический тип кроветворения Гиперхромная, гиперрегенераторная, макроцитарная анемия
Гиперхромная, гиперрегенераторная, макроцитарная анемия и атрофический гастрит
Гиперхромная, гиперрегенераторная, макроцитарная анемия с определением в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота
Гипорегенераторный характер анемии указывает на
Апластическую анемию
Аутоиммунный гемолиз
Недостаток железа в организме
Наследственный сфероцитоз
Внутрисосудистый гемолиз отличают от внесосудистого по наличию
Гемосидеринурии
Повышенного уровня общего билирубина
Ретикулоцитоза
Уменьшения диаметра эритроцитов
Измененных эритроцитов
Синдром гемолиза можно предположить при наличии следующих симптомов, кроме
Гипохромной анемии
Спленомегалии
Желтухи
Ретикулоцитоза
Повышения непрямого билирубина
Для В12-дефицитногй анемии характерно все, кроме
Анемия гипохромная
Состояние часто развивается на фоне атрофического гастрита Одновременно с анемией прогрессирует фуникулярный миелоз Эффективно лечение витамином в12
Кроветворение мегалобластическое
Наиболее точным тестом для оценки содержания железа в организме является
Определение уровня ферритина Расчет цветового показателя Определение количества эритроцитов Определение уровня гемоглобина Определение морфологии эритроцитов
К основным причинам нарушения всасывания железа относятся
Синдром нарушения всасывания
Гипоуглеводная диета
Ожирение
Дефицит витаминов группы В
Helicobacter pylori инфекция
К основным причинам повышенной потребности в железе относится
Хронические инфекции
Хроническая почечная недостаточность
Лактация
Аутоиммунный гастрит
Причинами алиментарного генеза железодефицитной анемии являются
Недостаточное употребление мясной пищи
Младенческий возраст
Высокая физическая активность
Недостаточное употребление свежих овощей и фруктов Недостаточное употребление фруктов и овощей, содержащих железо
При железодефицитной анемии выявляются
Сухость, бледность кожи, ломкость ногтей, тахикардия, мягкий, дующий систолический шум на верхушке
Диффузный цианоз, акцент второго тона во втором межреберье слева от грудины Покраснение кожи лица, зоны декольте Трехцветное изменение кожи дистальных отделов верхних и нижних конечностей на холоде Крапивница, зуд, отек гортани
Для постановки диагноза железодефицитной анемии в условиях поликлиники наиболее доступным и информативным является
Исследование общей железосвязывающей способности сыворотки Определение активности щелочной фосфотазы лейкоцитов Выявление Рh-хромосомы
Определение непрямого билирубина Проба Кумбса
Сидеропенический синдром проявляется
Pica chlorotica
Кожным зудом Прогрессированием онихомикоза
Изменением дистальных фаланг пальцев по типу барабанных палочек Склонностью к соленой пище
На стадии латентного дефицита железа может выявляться
Изменение морфологии эритроцитов
Снижение уровня гемоглобина
Наличие циркуляторно-гипоксического синдрома
Снижение гематокрита
Ретикулоцитоз
Лабораторными признаками дефицита железа являются
Повышение ОЖСС
Мишеневидные эритроциты
Макроцитоз
Микросфероцитоз
Снижение ОЖСС
Лечение железодефицитной анемии проводится с соблюдением следующих правил
Проведение насыщающего курса продолжительностью не менее 1-1,5 месяцев.
Обязательное использование препаратов с достаточным количеством трехвалентного железа.
Одновременное назначение препаратов железа и витаминов группы В.
Парентеральное назначение препаратов железа при алиментарном генезе анемии.
Отсутствие необходимости в проведении поддерживающей терапии препаратами железа после нормализации уровня гемоглобина
Лечение железодефицитной анемии проводится с соблюдением следующего правила
Депо железа восполняется при любом пути введения препаратов железа.
При легкой степени тяжести возможно использование только диетических методов.
Наиболее высока эффективность гемотрансфузии.
При тяжелой степени анемии показано применение витамина В12.
Использование коротких курсов лечения высокими дозами препаратов железа
Основными принципами лечения препаратами железа для приема внутрь являются
Применение препаратов железа с достаточным содержанием двухвалентного железа
Применение препаратов железа с достаточным содержанием трехвалентного железа
Назначение препаратов железа совместно с фосфорной кислотой Назначение препаратов железа совместно с витаминами группы В Продолжительность поддерживающего курса терапии не менее 1 недели
Состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина (HB) и/или количества эритроцитов (ER) в единице объема крови
Анемия
Агранулоцитоз
Микроцитоз
Макроцитоз
Анемия, которую можно отнести к нормоцитарной в зависимости от размера эритроцитов
MCV=80-100 мкм3
MCV<80 мкм3
MCV>100 мкм3
MCV= 60-79 мкм3
Анемию, которую в зависимости от степени насыщения гемоглобином, можно отнести к гипохромной
ЦП<0,85; MCHC<30 г/дл
ЦП=0,9-1,1; MCHC=30-38г/дл
ЦП>1,1; МСНС>38г/дл
Диагностический признак гипорегенераторной анемии
Уровень ретикулоцитов менее 0,5%
Уровень ретикулоцитов 0%
Уровень ретикулоцитов 0,5-2%
Более 2% ретикулоцитов
Диагностический критерии анемии средней тяжести
Hb 70-89 г/л
Hb 90-120/130 г/л
Hb менее 70 г/л
Критерий анемии по ВОЗ для мужчин
Hb менее 130 г/л
Hb 130140 г/л
Hb менее 120 г/л
Hb менее 115 г/л
Критерий анемии по ВОЗ для женщин
Hb менее 120 г/л
Hb 130140 г/л
Hb менее 110 г/л
Hb менее 115 г/л
Комплекс обязательных лабораторных тестов при анемии
Определение концентрации Hb количества Er величины гематокрита
Определение концентрации Hb количества Er величины гематокрита Ht (Ht - соотношение Er и плазмы, выраженное в процентах от объема цельной крови)
Определение количества Er величины гематокрита Ht
Тяжелую степень острой кровопотери в зависимости от и объема кровопотери
30-40% ОЦК или 1500-2000 мл
10-20% ОЦК или 350-700 мл
20-30% ОЦК или 700-1500мл более 40%, более 2000 мл
Что обычно не приводит к развитию железодефицитной анемии
Синдром абдоминальной боли
Потеря крови
Повышенный расход железа
Врожденный дефицит железа обусловлен недостаточным количеством железа, полученным от матери
Синдром мальабсорбции
Лабораторные тесты диагностики дефицита железа (железодефицитной анемии)
Все вышеперечисленно
Концентрация железа в сыворотке крови
ОЖСС
Концентрация ферритина в сыворотке
Растворимые трансферриновые рецепторы в сыворотке
У больной с анемией, увеличением СОЭ до 70 мм/час, протеиноурией, подозревается гипернефрома, но не исключается полностью миеломная болезнь. Какой метод исследования противопоказан
Экскреторная урография
Биопсия почек
Стернальная пункция
Сканирование почек
Компьютерная томография органов брюшной полости
Гемолитический характер анемии подтверждают все признаки, кроме
Снижение уровня сывороточного железа
Укорочение продолжительности жизни эритроцитов
Увеличение размеров селезенки
Гиперплазия эритроидного ростка костного мозга
Ретикулоцитоз