объединенный_файл_поликлиника_196_стр 2
.pdfучастился собственный желудочковый ритм до 75 в мин. и перестал работать
электрокардиостимулятор. В такой ситуации терапевт должен
Обеспечить адекватную терапию острой пневмонии Срочно вызвать на консультацию кардиохирурга аритмолога
Доставить больного в кардиохирургический центр, в котором была произведена имплантация искусственного водителя ритма Замедлить частоту сердечного ритма с помощью сердечных гликозидов и антиаритмических средств
Назначить больному «кардиотрофические» препараты (рибоксин, атф, кокарбоксилаза)
В течение полугода у больного 78 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения появились приступы тахиаритмии, которые внезапно сменялись брадикардией. Вне приступов ЭКГ без существенных отклонений от нормы. Это позволило заподозрить у пациента синдром
Слабости синусового узла
Бругада
Романо-Уорда
Джервела-Ланге-Нильсона
Вольфа-Паркинсона-Уайта
Пациент 60 лет, страдающий ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, госпитализирован в третий раз за последние четыре месяца с рецидивом гемодинамически значимой атриовентрикулярной блокады 2-3 степени. Оптимальной терапией в данном случае будет
Имплантация постоянного электрокардиостимулятора
Лечение атропином
Лечение дофамином
Лечение аминофилином (эуфиллином)
Временная электрокардиостимуляция
В урологическую клинику для уточнения диагноза и лечения госпитализирован пациент 70
лет, которому около года назад в связи с атриовентрикулярной блокадой 3-й степени имплантирован двухкамерный частотно-адаптивный стимулятор (режим его работы –
DDDR)
Вид обследования/лечения противопоказан данному пациенту
Магнитно-резонансная томография (мрт)
Рентгеновское исследование
Ультразвуковое исследование
Электрокоагуляция
Литотрипсия
Значимым ишемическим изменением сегмента ST (характерным для ишемии миокарда,
например, во время приступа стенокардии) считается его снижение (депрессия) на
≥0,1 (1,0)
≥0,05 мВ (0,5 мм)
≥0,15 (1,5)
≥0,2 (2,0 )
≥0,25 (2,5 )
У больных с отравлением окисью углерода (угарным газом) тяжелая ишемия кардиомиоцитов считается причиной дистрофии миокарда. Какое средство способно уменьшить или устранить такую ишемию
Кислород
Нитраты
Антагонисты кальция
Бета – адреноблокаторы
Антиагреганты
У 85-летнего больного, страдающего ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, умеренной сердечной недостаточностью, у которого подозревают рецидивирующую тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) имеется: Из перечисленных признаков наиболее характерен для
ТЭЛА
Приступы одышки в вертикальном положении
Боль в грудной клетке
Эпизоды кратковременной потери сознания
Кровохарканье
Приступы одышки в горизонтальном положении
Значимым ишемическим изменением сегмента ST (характерным для ишемии миокарда,
например, во время приступа стенокардии) считается его снижение (депрессия) на
≥0,1 (1,0)
≥0,05 мВ (0,5 мм)
≥0,15 (1,5)
≥0,2 (2,0 )
≥0,25 (2,5 )
У больного Ю., 55 лет, выявлена выраженная недостаточность кровообращения (Н2Б по классификации Н.Д.Стражеско, В. Х. Василенко, Г.Ф. Ланга), причина которой не ясна.
Анамнез без особенностей. Границы сердца существенно не изменены, на ЭКГ - синусовая тахикардия, по данным ЭхоКГ – клапаны не изменены, полости не расширены, миокард не утолщен, сократимость нормальная, фракция изгнания левого желудочка 68%,
рентгенологически размеры сердца не увеличены. АД 105/85 мм рт. ст. В анализе крови патологии нет. В первую очередь у больного следует предположить
Ибс, атеросклеротический кардиосклероз Миокардит Дилатационную кардиомиопатию
Гипертрофическую кардиомиопатию Констриктивный перикардит
Факторами риска можно «управлять»
Курение, питание, двигательная активность, стрессовые воздействия, уровень холестерина Двигательная активность, уровень холестерина, ожирение, возраст, курение Питание, злоупотребление алкоголем, наследственность, двигательная активность
Курение, уровень глюкозы, ожирение, уровень холестерина, злоупотребление алкоголем,
возраст, двигательная активность Наследственность, двигательная активность, ожирение
Из перечисленных ниже признаков не характерен для здорового сердца и функциональным
систолическим шумом на верхушке
Ослабление I тона
Шум отделы от I и II тона
Изменчивость интенсивного шума
Наличие III тона
Наличие ЭКГ – признаков неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
Шум усиливается в вертикальном положении
На фоне приема нитроглицерина шум уменьшается
В положении лежа с поднятыми ногами систолический шум
Терапию пациенту 55 лет, страдающему ИБС (стенокардия II ФК) и артериальной
гипертонией II стадии, целесообразно начать с
β-блокаторов
Тиазидных диуретиков
Ингибиторов АПФ
Комбинированных препаратов типа нолипрела
Клофелина
Наиболее значимым фактором риска ИБС является
Артериальная гипертензия
Употребление алкоголя
Курение
Гиподинамия
Умеренное ожирение
Состояние нехарактерно для нестабильной стенокардии
Стенокардия напряжения – около 10 приступов за день в течение 4-х месяцев Стенокардия напряжения, впервые отмеченная 3 недели назад Увеличение частоты и тяжести приступов стенокардии
Появление стенокардии покоя на фоне существовавшей ранее стенокардии напряжения Приступ стенокардии, продолжительностью 20 мин
Из имеющихся гипотензивных препаратов следует выбрать для начального лечения больного с артериальной гипертензией (АД 190/100 мм рт.ст., ЧСС 56 ударов в минуту),
страдающего подагрическим артритом и получающим аллопуринол (концентрация мочевой кислоты 0,57 ммоль/л)
Амлодипин
Гипотиазид
Пропранолол
Триампур
Верапамил
При наличии в течение года давящей боли за грудиной при малейшей физической нагрузке, следует думать о стенокардии
Напряжение ФК IV
Напряжение ФК III
Впервые возникшей
Прогрессирующее
Вариантной
Среди больных ИБС вазоспастическая стенокардия встречается
менее часто, чем стабильная стенокардия напряжения более часто, чем стабильная стенокардия напряжения
практически так же часто, как стабильная стенокардия напряжения у 60%-70% больных
Инфаркт миокарда (ИМ) и острый коронарный синдром
Неблагоприятный прогноз при нестабильной стенокардии связан с высоким риском развития
Инфаркта миокарда
Нарушений ритма сердца
Тромбоэмболии мозговых сосудов
Легочной гипертензии
Все верно
Наиболее информативный метод диагностики миксомы сердца
Ангиокардиография
КТ сердца
МРТ сердца
УЗИ почек и сердца
ЭхоКГ
Сцинтиграфия миокарда
Реабилитация на поликлиническом этапе после перенесенного инфаркта миокарда должна проводиться
По индивидуальной программе с учетом функционального состояния миокарда Только при неосложненном течении Больным до 50-летнего возраста При первичном инфаркте миокарда
При отсутствии сопутствующих заболеваний
У мужчины 50 лет внезапно начался приступ интенсивных жгучих болей за грудиной. Болевой синдром в грудной клетке сохранялся более 3-х часов, сопровождался чувством нехватки воздуха, профузным потом. При осмотре: температура тела 37°C, ЧСС 100 в мин., АД 130/90 мм рт.ст. На рентгенограмме органов грудной клетки визуализируется умеренное увеличение размеров сердца, признаки застоя в легких. На ЭКГ - подъем сегмента ST в отведениях V1 - 6
Результат лабораторного обследования вероятнее всего будет получен у данного пациента
Тропонин I 32 нг/мл
Мочевина 110 мг/дл
Натрий 115 ммоль/л
АЛТ 876 Е/л
ЛПВП 55 мг/дл
К атипичным формам инфаркта миокарда относятся все, кроме
Ангинозной
Аритмической
Бессимптомной
Периферической
Церебральной
При наличии в течение года давящей боли за грудиной при малейшей физической нагрузке,
следует думать о стенокардии
Напряжение ФК IV
Напряжение ФК III
Впервые возникшей
Прогрессирующей
Вариантной
Купирование ангинозного приступа в условиях поликлиники включает
Нитроглицерин сублингвально
Нитраты внутривенно капельно
Спазмолитики
Наркотические анальгетики
Тактика участкового терапевта при подозрении на острый инфаркт миокарда
Купировать болевой синдром, снять ЭКГ на месте, аспирин и антитромбоцитарные препараты,
срочная госпитализация по скорой помощи В плановом порядке после полного обследования направить больного в стационар на госпитализацию
Ввести спазмолитики и проводить наблюдение Проводить амбулаторное лечение, а при неэффективности направить в стационар на госпитализацию
Пациент П., 67 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в грудной клетке, лихорадку,
боли в суставах. Из анамнеза - перенес острый инфаркт миокарда 3 недели назад. При осмотре
– приглушенность сердечных тонов, шум трения перикарда. Ваш предполагаемый диагноз
Постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
Распространение зоны поражения миокарда
Идиопатический перикардит
Ревмокардит
Наиболее частое осложнение гипертрофической кардиомиопатии
Нарушение ритма желудочков
Тромбоэмболия легочной артерии
Острая левожелудочковая недостаточность
Острое нарушение мозгового кровообращения
Препаратами выбора для лечения гипертрофической кардиомиопатии являются
Бета-адреноблокаторы, сартаны Нитраты, препараты имидазолиновых рецепторов
Антагонисты кальция группы дигидропиридина, альфа-адреноблокаторы Антикоагулянты, периферические вазодилататоры
Лечение сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии включает назначение в схему лечения
Ингибиторы ангиотензинпревращающего феремента
Антагонисты кальция (фенилалкиламинов)
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Ингибиторы карбоангидразы
У больного П., с подозрением на инфаркт миокарда имелось нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада), которое, по мнению кардиолога, в наибольшей
степени затрудняло диагностику заболевания на ЭКГ. Какое это нарушение Левая бифасцикулярная блокада (полная блокада лнпг)
Блокада передней ветви левой ножки пучка гиса (лнпг)
Блокада задней ветви лнпг Полная блокада правой ножки пучка гиса (пнпг)
Неполная блокада пнпг
Тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, метализе) способны растворить фибринный тромб, возникший в коронарной артерии при крупноочаговом инфаркте миокарда (Q-инфаркте миокарда). Эффективное их применение по времени от начала заболевания это
До 6
До 2 часов
До 4
До 12
До18
Больной Н., 48 лет, страдающий стабильной стенокардией напряжения, по назначению кардиолога постоянно принимает несколько препаратов. Какой из них способен снизить риск развития инфаркта миокарда и летальность у таких больных
Аспирин
Верапамил
Нитросорбид
Рибоксин
Корвалол
При инфаркте миокарда возникающий некроз кардиомиоцитов сопровождается повышением уровня биохимических маркеров повреждения миокарда (КФК, МВ фракции КФК, тропонинов,
ЛДГ, АсАТ). Считается, что наиболее чувствителен и специфичен в диагностике инфаркта миокарда из этих маркеров
Тропонины
КФК (креатинфосфокиназа)
МВ-фракция КФК
АсАТ (аспартатаминотрансфераза)
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)
Значимым ишемическим изменением сегмента ST (характерным для ишемии миокарда,
например, во время приступа стенокардии) считается его снижение (депрессия) на
≥0,1 (1,0)
≥0,05 мВ (0,5 мм)
≥0,15 (1,5)
≥0,2 (2,0 )
≥0,25 (2,5 )
У больного П., с подозрением на инфаркт миокарда имелось нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада), которое, по мнению кардиолога, в наибольшей степени затрудняло диагностику заболевания на ЭКГ. Какое это нарушение
Левая бифасцикулярная блокада (полная блокада лнпг)
Блокада передней ветви левой ножки пучка гиса (лнпг)
Блокада задней ветви лнпг Полная блокада правой ножки пучка гиса (пнпг)
Неполная блокада пнпг
Тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза, метализе) способны растворить фибринный тромб, возникший в коронарной артерии при крупноочаговом инфаркте миокарда (Q-инфаркте миокарда). Эффективное их применение по времени от начала заболевания это до ___ часов
6
2
4
12
18
Больной Н., 48 лет, страдающий стабильной стенокардией напряжения, по назначению кардиолога постоянно принимает несколько препаратов. Какой из них способен снизить риск развития инфаркта миокарда и летальность у таких больных
Аспирин
Верапамил
Нитросорбид
Рибоксин
Корвалол
При инфаркте миокарда возникающий, некроз кардиомиоцитов, сопровождается повышением уровня биохимических маркеров повреждения миокарда (КФК, МВ-фракции КФК, тропонинов,
ЛДГ, АсАТ). Считается что наиболее чувствителен и специфичен в диагностике инфаркта миокарда из этих маркеров
Тропонины
КФК (креатинфосфокиназа)
МВ-фракция КФК
АсАТ (аспартатаминотрансфераза)
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)