фжч коллок кровь

2.Термический (in vivo при ожогах, in vitro при замораживании и оттаивании или нагревании крови)

3.Химический (in vivo под влиянием химических веществ, при вдыхании паров летучих веществ (ацетон, бензол, эфир, дихлорэтан, хлороформ), растворяющих оболочку эритроцитов, in vitro под влияние кислот, щелочей, тяжелых металлов и др.).

4.Электрический (in vivo при поражении электрическим током, in vitro при пропускании электрического тока через кровь в пробирке). На аноде (+) гемолиз кислотный, на катоде (–) ― щелочной.

5.Биологический. Под влиянием факторов биологического происхождения (гемолизины, яд змей, грибной яд, простейшие (молярийный плазмодий).

6.Осмотический. В гипотонических растворах у человека начало в 0,48% растворе NaCl, а в 0,32% ― полный гемолиз эритроцитов.

Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ) - устойчивость их в гипотонических растворах (натрия хлорида).

Различают:

•минимальнальную ОРЭ ― концентрация раствора NaCl, при которой начинается гемолиз (0,48-0,46%). Гемолизируются менее устойчивые.

•максимальную ОРЭ. ― концентрация раствора NaCl, в котором гемолизируются все эритроциты (0,34—0,32%).

Осмотическая резистентность эритроцитов зависит от степени их зрелости и формы. Молодые формы эритроцитов, поступающие из костного мозга в кровь, наиболее устойчивы к гипотонии.

8.Иммунный гемолиз ― при переливании несовместимой крови или при наличии иммунных антител к эритроцитам.

9.Физиологический ― гемолиз эритроцитов, закончивших свой срок жизни (в печени, селезенке, красном костном мозге).

14.Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и факторы, влияющие на нее.

Тест, оценивающий скорость разделения крови на плазму и эритроциты. Скорость разделения в основном определяется степенью их агрегации, т.е. способностью слипаться друг с другом.

Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани.

Скорость разделения зависит от способности эритроцитов слипаться друг с другом и образовывать «монетные столбики». Основной фактор, влияющий на это,

— белковый состав крови, который, в свою очередь, изменяется при различных физиологических (беременность, менструация) и патологических (воспаление, инфекции) состояниях. Все белковые молекулы повышают взаимное притягивание эритроцитов, поэтому увеличение уровня белков способствует «склеиванию» эритроцитов, из-за этого они оседают быстрее и СОЭ ускоряется.

Эритроциты оседают быстрее в присутствии повышенного уровня белков, особенно белков, называемых реагентами острой фазы. количество реагентов острой фазы, таких как С-реактивный белок (СРБ) и фибриноген, увеличивается в крови в ответ на воспаление.

15.Характеристика лейкоцитов (разновидности, функции отдельных видов, количество в крови человека). Методика подсчета. Лейкоцитарная формула.

(ВОПРОС 7 СМОТРЕТЬ РАНЕЕ)

В сухую, чистую пробирку наливают 0,4 мл 5 % раствора уксусной кислоты, подкрашенной метиленовым синим. Кислота разрушает оболочки эритроцитов, а краска окрашивает ядра лейкоцитов. Кровь набирают в капилляр от гемометра Сали до метки (0,02 мл) и добавляют в пробирку, тщательно перемешивают, достигая разведения в 20 раз. Затем полученным раствором заполняют камеру Горяева и, поместив ее под микроскоп, производят подсчет лейкоцитов в 25 больших квадратах, каждый из которых условно состоит из 16 маленьких квадратиков.

16.Понятие о системе гемостаза. Основные компоненты системы гемостаза, их характеристика. Роль сосудистой стенки

Гемостаз - это система различных компонентов организма, которая постоянно поддерживает структурную целостность сосуда, сохраняет жидкое состояние крови и ее способность к свертыванию в случае повреждения сосудов.

Функция организма, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение крови в кровеносном русле в жидком агрегатном состоянии, а с другой стороны -остановку кровотечения и предотвращение кровопотери при повреждении кровеносных сосудов.

Составляющие систему гемостаза компоненты условно можно разделить на морфологические и функциональные.

Морфологические компоненты системы гемостаза:

•Сосудистая стенка.

•Тромбоциты и клеточные элементы крови.

•Плазменные компоненты - белки, пептиды и небелковые медиаторы гемостаза, цитокины, гормоны.

•Костный мозг, печень, селезенка тоже могут рассматриваться как компоненты системы гемостаза, поскольку в них синтезируются и пулируются тромбоциты и

плазменные компоненты системы гемостаза.

Функциональные компоненты системы гемостаза:

•Прокоагулянты.

•Ингибиторы коагуляции, антикоагулянты.

•Профибринолитики.

•Ингибиторы фибринолиза

Гемостаз крови состоит из четырех основных компонентов:

•эндотелиального слоя сосуда

•форменных кровяных элементов (тромбоцитарные, эритроцитарные, лейкоцитарные клетки)

•плазменных компонентов (системы свертывания, противосвертывающую и фибринолитическую системы)

•регуляторных факторов

Система физиологического (самопроизвольного) гемостаза обусловлена следующими основными механизмами:

1)первичной реакцией поврежденного сосуда;

2)активацией сосудисто-тромбоцитарного (первичного, или клеточного) звена;

3)активацией плазменного звена (его внутренних и внешних механизмов), относящегося к коагуляционному, или вторичному, гемостазу;

4)присутствием физиологических антикоагулянтов;

5)функционированием системы фибринолиза.

Система гемостаза представлена тремя основными компонентами – сосудистой стенкой, форменными элементами, преимущественно тромбоцитами, и плазменными белками. Все перечисленные компоненты участвуют в выполнении двух основных функций системы гемостаза. Первая из них заключается в поддержании крови в жидком состоянии. Это обеспечивается тромбоцитрезистентностью эндотелия, который играет роль барьера между тромбоцитами и субэндотелиальными структурами, циркуляцией в кровотоке преимущественно неактивных форм тромбоцитов и факторов свертывания крови, а также естественными антикоагулянтами и компонентами фибринолитической системы.

Второй, не менее важной функцией гемостаза является защита организма от кровотечения при повреждении целостности сосудистой стенки. В выполнении этой функции также задействованы все компоненты системы гемостаза. Благодаря сложной нейрогуморальной реакции в системе гемостаза четко функционируют механизмы положительной и отрицательной обратной реакции, которые создают условия для самоограничения процесса, вследствие чего локальная активация гемостатических механизмов, например в месте повреждения сосуда у здорового человека, не трансформируется в процесс всеобщего свертывания крови.

Уже через доли секунды после травмы в зоне повреждения возникает сокращение сосудов: вначале за счет аксон-рефлекса, позже нейрогуморальная спастическая реакция приблизительно в течении 2 часов поддерживается активными эндотелиальными субстанциями (эндотелином-1, ангиотензином и фактором активации тромбоцитов), а также тромбоцитарными агентами (серотонином, адреналином, тромбоксаном А2). При сокращении сосуда несколько уменьшается размер дефекта. Кроме того, в близлежащих областях расширяются коллателали, таким образом давление в зоне дефекта уменьшается, снижается кровопотеря. Однако участие сосудистой стенки в осуществлении гемостаза не ограничивается простым сокращением, а также определяется взаимодействием со всеми компонентами сложного гемостатического механизма. Так, повреждение эндотелия сопровождается экспозицией в кровь тканевого фактора свертывания. Клетки эндотелия синтезируют и секретируют в кровь фактор Виллебранда, который необходим для адгезии и агрегации тромбоцитов. А также секретирует естесственные ингибиторы адгезии и агрегации (NO, простациклин). Одним словом – влияние сосудистой стенки на свертывание многогранно [1].

17. Характеристика системы АВО. Определение групп крови системы АВО при помощи стандартных сывороток.

Группа крови АВO – это система, отражающая наличие или отсутствие антигенов на поверхности эритроцитов и антител в плазме крови.

Систему группы крови АВО составляют два групповых агглютиногена - А и В и два соответствующих агглютинина в плазме - альфа (анти-А) и бета (анти-В).

Эритроциты на своей поверхности несут сигнальные молекулы – антигены – агглютиногены. Двумя основными антигенами, встроенными в молекулу эритроцитов, являются А и В. Антигены A и B представляют собой не белки, а углеводы и образуются благодаря особым ферментам — гликозилтрансферазам.

Группы крови определяются на основании наличия или отсутствия этих антигенов. Кровь людей, у которых на эритроцитах присутствует антиген А, относится к второй группе – A (II), кровь тех, у кого на эритроцитах – антиген В, относится к третьей группе – B (III). Если на эритроцитах присутствуют и антигены А, и антигены В – это четвертая группа – AB (IV). Бывает и так, что в крови на эритроцитах не определяется ни одного из этих антигенов – тогда это первая группа – O (I).

В норме организм вырабатывает антитела против тех антигенов (А или В), которых нет на эритроцитах – это агглютинины находящиеся в плазме крови. То есть у лиц со второй группой крови – А(II) – на эритроцитах присутствуют антигены A, а в плазме будут содержаться антитела к антигенам В – обозначаются как анти-B (бетаагглютинин). Так как одноименные антигены (агглютиногены) на поверхности эритроцитов и агглютинины в плазме (A и альфа, B и бета) вступают друг с другом в реакцию и приводят к "склеиванию" эритроцитов, они не могут содержаться в крови у одного человека.

Для определения групп крови применяют стандартные изогемагглютинирующие сыворотки. В сыворотке имеются агглютинины, являющиеся антителами всех 4 групп крови, а их активность определяется титром.

На тарелку или любую белую пластину со смачиваемой поверхностью необходимо нанести цифровое обозначение группы сыворотки и ее серологическую формулу в следующем порядке слева направо: I II, III. Это потребуется для определения

исследуемой группы крови. Стандартные сыворотки системы АВО каждой группы двух различных серий наносят на специальную планшетку или тарелку под соответствующими обозначениями, чтобы получилось два ряда по две большие капли (0,1 мл). Исследуемую кровь наносят по одной маленькой капле (0,01 мл) рядом с каждой каплей сыворотки и перемешивают кровь с сывороткой (соотношение сыворотки и крови 1 к 10). Реакция в каждой капле может быть положительной (наличие агглютинации эритроцитов) и отрицательной (отсутствие агглютинации). Результат оценивается в зависимости от реакции со стандартными сыворотками I, II, III. Оценивают результат через 3—5 минут. Различные сочетания положительных и отрицательных результатов дают возможность судить о групповой принадлежности исследуемой крови по двум сериям стандартных сывороток.

18.Опишите свойства сердечной мышцы

Мышечная оболочка сердца - миокард (myocardium) - состоит из тесно связанных

между собой поперечнополосатых мышечных клеток - сердечных миоцитов или кардиомиоцитов, которые составляют только 30-40% общего числа клеток сердца, но образуют 70-90% его массы. Между мышечными элементами миокарда располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани, сосуды и нервы.

Основным компонентом миокарда является поперечнополосатая мышечная ткань сердечного типа. В составе этой ткани выделяют несколько морфофункциональных разновидностей кардиомиоцитов:

•Сократительные (рабочие, типичные) кардиомиоциты (99 % массы миокарда) диаметром 20-30 мкм, содержат большое количество миофибрилл и митохондрий, мало саркоплазмы, имеют развитый саркоплазматический ретикулум и систему Т-трубочек, очень чувствительны к недостатку О2, не способны к спонтанной деполяризации, способны к сокращению.

•Проводящие (атипичные, специализированные) кардиомиоциты диаметром 2-3 мкм, содержат много митохондрий и саркоплазмы, имеют слабо развитый сократительный аппарат, малочувствительны к недостатку О2, похожи на эмбриональную мышечную ткань, формируют проводящую систему сердца.

•Переходные кардиомиоциты или Т-клетки располагаются между проводящими и сократительными кардиомиоцитами, обеспечивают их взаимодействие.

•Секреторные кардиомиоциты – располагаются преимущественно в предсердиях, выполняют эндокринную функци

Кфизиологическим свойствам сердечной мышцы относятся возбудимость, сократимость, проводимость и автоматия.

•Возбудимостью – способностью сердечных клеток возбуждаться в ответ на стимул;

•автоматией – способностью самовозбуждаться, т.е. генерировать электрические импульсы в отсутствие внешних раздражителей;

•проводимостью – способностью проводить возбуждение от клетки к клетке без затухания;

•сократимостью – способностью мышечных волокон укорачиваться или увеличивать свое напряжение.

Возбудимость, проводимость и автоматия миокарда обеспечиваются электрохимическими процессами, происходящими на плазматической мембране кардиомиоцитов.

Работа сердца слагается из ритмично сменяемых друг друга сердечных циклов — периодов, охватывающих одно сокращение и последующее расслабление сердца. Сокращение сердечной мышцы называется систолой, расслабление — диастолой.

19.Тоны сердца. Опишите основные и дополнительные тоны сердца; когда их можно услышать, в какой период, какие они по характеристике. Аускультация

При оценке сердечных тонов следует попытаться выслушать отдельно каждый компонент сердечного цикла: 1-ый тон и систолический интервал, а затем 2-ой тон и диастолический интервал.

Звучание тонов сердца может меняться под воздействием разных причин. В норме тоны сердца ясные. Они могут равномерно ослабевать, становясь приглушенными, или глухими (ожирение, гипертрофия мышц грудной клетки, эмфизема легких, скопление жидкости в полости перикарда, тяжелый миокардит) или усиливаться (астеники, лица с тонкой грудной клеткой, тахикардия).

1-ый тон образуется в результате колебания створок митрального и трикуспидального клапанов при их закрытии, а также колебаний непосредственно миокарда и крупных сосудов.

Следовательно, 1-ый тон составляют три компонента:

•клапанный (закрытие митрального и трикуспидального клапанов), дающий основной вклад в интенсивность 1 тона;

•мышечный, связанный с колебаниями сердечной мышцы при изометрическом сокращении желудочков;

•сосудистый, обусловленный колебаниями стенок аорты и легочной артерии в начале периода изгнания.

Оценивают 1-й тон на верхушке сердца, где он у здорового человека всегда громче, продолжительнее 2-го тона и более низкочастотный. Он совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий.

Отсюда следует, что чем выше скорость закрытия клапанов, тем громче будет 1-й тон (усиление 1 тона).

Колебания створок клапанов аорты и легочной артерии в момент их закрытия и

стенок надклапанных отделов аорты и легочной артерии приводят к возникновению 2-го тона, следовательно, этот тон состоит из 2-х компонентов – клапанного и

сосудистого. Качество его звучания оценивают только на основании сердца, где он громче, короче и выше 1-го тона и следует после короткой паузы.

Оценку II-го тона проводят путём сравнения интенсивности его звучания на аорте и легочной артерии. В норме II-ой тон на аорте и легочной артерии звучит одинаково.

Расщепление и раздвоение тонов. Тоны сердца состоят из нескольких компонентов, но при аускультации они слышны как один звук, т.к. орган слуха человека не способен воспринимать два звука, разделённых интервалом менее чем 0,03 сек. Если клапаны захлопываются не одновременно, то при аускультации будут слышны два компонента 1-го или 2–го тонов.

Например, раздвоение 1-го тона часто выслушивается при блокаде правой ножки пучка Гиса вследствие того, что правый желудочек позже начинает сокращение и трикуспидальный клапан закрывается позже, чем в норме. При блокаде левой ножки пучка Гиса раздвоение 1-го тона выслушивается значительно реже, так как запаздывание колебания митрального компонента совпадает по времени с запаздыванием трикуспидального компонента.

Кроме основных тонов сердца (1-го и II-го) в норме могут также выслушиваться физиологические 3-й и 4-й тоны Это низкочастотные тоны, возникающие при колебании стенок желудочков (чаще левого) в результате пассивного (III-й тон) и активного (IV-й) их наполнения. Физиологические мышечные тоны обнаруживаются у детей (до 6-и лет - IV-й тон), подростков, молодых людей, преимущественно худощавых, в возрасте до 25 лет (III-й тон). Возникновение III тона объясняется активным расширением левого желудочка при быстром его наполнении в начале систолы. Он выслушивается на верхушке сердца и в пятой точке.

У больных с поражением сердечной мышцы выслушиваемые патологические III-й и IV-й тоны сердца, которые обычно сочетаются с ослаблением звучности 1-го тона над верхушкой и тахикардией, поэтому образуется так называемый ритм галопа. Поскольку III-й тон регистрируется в начале диастолы, он называется протодиастолическим ритмом галопа. Патологический IV-й тон возникает в конце диастолы и называется пресистолическим ритмом галопа.

Итог:

Основные тоны сердца. Основных тонов сердца два: первый и второй. Первый тон (систолический) связан с систолой левого и правого желудочков, второй тон (диастолический) - с диастолой желудочков. Первый тон образован, главным образом, звуком закрытия митрального и трикуспидального клапанов и в меньшей мере звуком сокращающихся желудочков, а иногда и предсердий.

Дополнительные тоны. Сердечные ритмы, обусловленные появлением дополнительных тонов, всегда патологические, в норме у здорового человека не выслу-шиваются. К ним относят систолический щелчок, ритм перепела, ритмы галопа, перикард-тон, эмбриокардию. Ритм перепела – трехчленный ритм, выслушивается на верхушке сердца при митральном стенозе.

Аускульта́ция (лат. auscultatio «выслушивание») — физический метод

медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов.

Аускультация бывает прямой — проводится путём прикладывания уха к прослушиваемому органу, и непрямой — с помощью фонендоскопа.

20. Строение сердца. Расположение предсердий и желудочков в сердце. Какие сосуды к ним подходят и как циркулирует кровь в сердце. С помощью каких клапанов сообщаются между собой П и Ж , и сосуды с П и Ж

Центральным органом кровеносной системы является сердце — полый мышечный орган, обеспечивающий движение крови по сосудам.

Кровеносные сосуды представлены:

•артериями, несущими кровь от сердца;

•венами, по которым кровь течет к сердцу;

•сосудами гемомикроциркуляторного русла (артериолами, прекапиллярами, капиллярами, посткапиллярами, венулами и артериоло-венулярными анастомозами), обеспечивающими обменные процессы в тканях.

Сердце имеет конусообразную форму. Его расширенное основание, где расположены крупные сосуды, направлено кверху и кзади, а суженная верхушка обращена вниз, вперед и влево.

Сердце — четырехкамерный мышечный орган, располагающийся в грудной полости. Правая половина сердца (правое предсердие и правый желудочек), содержащая венозную кровь, полностью отделена от левой его половины (левого предсердия и левого желудочка), содержащей артериальную кровь.

Каждая половина сердца состоит из двух камер: верхней — предсердия и нижней - желудочка.

Правое предсердие представляет собой полость, в которую открываются верхняя и нижняя полые вены, а также венечный синус (в него собирается кровь из собственных вен сердца). Кпереди предсердие продолжается в полый отросток — правое ушко. Внутренняя поверхность правого предсердия гладкая, за исключением полости правого ушка, где располагаются похожие на валики гребенчатые мышцы. Правое предсердие сообщается с правым желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие.

Правый желудочек. Кровь в правый желудочек поступает из правого предсердия в момент сокращения сердечной мышцы предсердий (систолы предсердий) и

расслабления мышцы желудочков (диастолы желудочков). При следующем затем сокращении (систоле) желудочков кровь изгоняется из правого желудочка в легочный ствол, берущий из него начало.

Правое предсердно-желудочковое отверстие в фазу систолы желудочков закрывается правым предсердно-желудочковым клапаном, состоящим из трех створок, вследствие чего другое название этого клапана — трехстворчатый. Каждая из створок клапана представляет собой складку внутренней оболочки сердца (эндокарда). К свободному краю створок прикрепляются сухожильные нити, с помощью которых три сосочковые мышцы, расположенные в полости желудочка, при своем сокращении открывают клапан, а также предотвращают выворачивание створок в полость предсердия в момент систолы желудочков. На внутренней поверхности стенки правого желудочка имеется множество мышечных перекладин — мясистых трабекул.

Отверстие легочного ствола перекрывает клапан легочного ствола, состоящий из трех полулунных заслонок на подобии карманов. Этот клапан при смыкании полулунных заслонок препятствует обратному току крови из легочного ствола в момент диастолы желудочков.

Левое предсердие имеет левое ушко, в котором хорошо выражены гребенчатые мышцы. Кровь в левое предсердие поступает по четырем легочным венам. Полость его сообщается с левым желудочком через левое предсердно-желудочковое отверстие.

Левый желудочек имеет более толстые стенки, чем правый. На его внутренней поверхности хорошо выражены мышечные перекладины (мясистые трабекулы) и две сосочковые мышцы, которые натягивают сухожильные нити, прикрепляющиеся к свободным краям створок левого предсердно-желудочкового клапана. Этот клапан состоит из двух створок. В практической медицине его обычно называют митральным клапаном. В фазу систолы желудочков митральный клапан закрывает левое предсердно-желудочковое отверстие.

Из левого желудочка берет свое начало аорта, у основания которой имеется клапан аорты, образованный тремя полулунными заслонками. В фазу диастолы желудочков полулунные заслонки заполняются кровью и смыкаются, препятствуя обратному поступлению крови из аорты в левый желудочек.

Сердце состоит из 4 частей, так называемых, камер сердца. Камеры сердца: 2 предсердия и 2 желудочка, окружены сердечными мышцами. Сердечная мышца имеет специфическое, характерное только для неё строение, совершенно отличное от строения скелетных или гладких мышц, например, кишечника. Она окружена серозной оболочкой – перикардом. Сердечная стенка состоит из следующих трех слоев (снаружи внутрь):

-эпикард - непосредственно окружает сердечную мышцу,

-миокард – построен из особой мышечной ткани,

-эндокард – одиночный слой эндотелиальных клеток

Правая и левая половины сердца не сообщаются между собой. Предсердия разделяет межпредсердная перегородка, а желудочки - межжелудочковая перегородка. Левый желудочек длиннее, а его стенки в 3 раза толще стенок правого желудочка.