Опера о чуме (учебник)

погружает в специальный лоток или пакет для

автоклавирования

↓

обрабатывает перчатки рас-

твором дезинфектанта

↓

покрывает место аварии салфеткой, смоченной раствором

дезинфектанта, на 30 минут

↓

продолжает работу с разрешения руководства

Данный вид аварии является наиболее распространённым и, к сожалению, наиболее скрываемым. Кроме того, некоторые специалисты полагают, что если ПБА упал на лоток (то есть салфетку, смоченную раствором дезинфектанта) или контейнер с раствором дезинфектанта, то он обеззаразился, поэтому это не стоит считать аварией. Другие полагают, что в момент падения образуется аэрозоль, поэтому данный вид аварии следует считать аварией с разбрызгиванием ПБА.

Другим видом аварии без разбрызгивания является касание петлёй с ПБА защитного костюма. Если произошло касание перчаток, то на место касания накладывается салфетка, смоченная раствором дезинфектанта, и наружная (её называют верхней) перчатка снимается путём выворачивания с последующим погружением в контейнер с раствором дезинфектанта (куда сбрасываются инструменты). Надев новую перчатку, сотрудник продолжает работу. Если же произошло касание рукава защитного костюма, то на место касания накладывается салфетка, смоченная раствором дезинфектанта. Сотрудник сообщает об аварии напарнику (находящимся в помещении), который завершает работу и, выйдя вместе с сотрудником в предбокс, помогает ему снять защитный костюм, который помещается в контейнер с раствором дезинфектанта. С разрешения руководства они возвращаются к работе.

341

↓

аккуратно вытаскивает руки из

БМБ

↓

закрывает переднее отверстие БМБ (способ закрытия зависит

от конструкции)

↓

включает ультрафиолетовую

лампу БМБ1

↓

все сотрудники выходят в предбокс

↓

включают ультрафиолетовую лампу помещения

↓

обрабатывают верхнюю пару перчаток раствором дезинфектанта

↓

снимают и помещают в контейнер с раствором дезинфектанта

↓

аккуратно снимают защитный костюм и помещают его

в контейнер с раствором дезинфектанта

↓

снимают внутреннюю (её называют нижней) пару перчаток

и помещают их в контейнер с раствором дезинфектанта

↓

обрабатывают руки 70%-м раствором этилового спирта

и моют руки с мылом

↓

извещают руководство об аварии

↓

ожидают прибытия аварийной бригады и Комиссии по контролю за соблюдением правил биологической безопасности

1 На практике специалисту морально будет сделать это крайне тяжело, поскольку погибнет рабочая культура, особенно если её идентификации ожидает пациент, или когда речь идёт об экспериментальной культуре, на получение которой ушло много сил и времени. В этой ситуации может возникнуть соблазн её сохранить или «закрыть глаза» на произошедшую аварию, но делать этого категорически не стоит.

343

Следует отметить, что на практике перед снятием костюма некоторые специалисты обрабатывают рукава и переднюю часть защитного костюма раствором дезинфектанта.

Прибывшая на место Комиссия принимает решение о дальнейших мероприятиях1. В данном случае она может принять решение о возвращении сотрудников к работе на других рабочих местах с обработкой БМБ после окончания работы.

В случае, когда авария произошла вне БМБ, выполняются следующие действия (важно: не паниковать):

все сотрудники, закрыв передние отверстия своих боксов

и задержав дыхание, выходят в предбокс

↓

1 Эта комиссия, формируемая приказом руководителя организации, совместно с заведующим структурным подразделением оценивает ситуацию, определяет объем мероприятий по локализации и ликвидации последствий аварии и контролируют действия сотрудников, участвующих в ликвидации аварии. Участники аварии (пострадавшие) и заведующий структурным подразделением представляют письменные объяснения руководителю организации, в которых отражают время и место аварии, характер выполняемой работы, обстоятельства аварии, вид микроорганизма, группу патогенности, вирулентность и чувствительность к антибактериальным препаратам, были ли нарушения требований биологической безопасности при работе, принятые меры. В свою очередь председатель комиссии в течение 2 часов подаёт докладную записку на имя руководителя организации, в которой подробно излагает дату и время аварии, фамилии, должности участников (пострадавших), характер аварии, даёт детальную характеристику возбудителя, сведения о вакцинации участников (пострадавших), излагает ход эксперимента, предлагает объём мероприятий по ликвидации последствий, делает запись в журнале учёта аварий и происшествий. На основании этого руководитель организации определяет дальнейшие действия по ликвидации последствий аварии в соответствии с имеющимся планом мероприятий по ликвидации аварий. После ликвидации аварии председатель комиссии составляет заключение в журнале регистрации аварий (оконченный журнал хранится в подразделении в течение 3 лет).

344

включают ультрафиолетовую лампу помещения

↓

обрабатывают верхнюю пару перчаток раствором дезинфектан-

та

↓

снимают и помещают в контейнер с раствором дезинфектанта

↓

обрабатывает открытые участки тела ватным тампоном, смоченным 70%-м раствором

этилового спирта

↓

обрабатывает участки защитного костюма, на которого мог попасть ПБА, раствором де-

зинфектанта

↓

аккуратно снимают защитный костюм и помещают его

в контейнер с раствором дезинфектанта

↓

снимают нижнюю пару перчаток и помещают их в контейнер

с раствором дезинфектанта

↓

обрабатывают руки 70%-м раствором этилового спирта

и моют руки с мылом1

↓

извещают руководство об аварии

↓

в санпропускнике снимают рабочую одежду, принимают

гигиенический душ и надевают чистую одежду

↓

ожидают прибытия аварийной бригады и Комиссии по контролю за соблюдением правил биологической безопасности

1 В том случае, если слизистые глаз, носа и рта не были защищены, то их ополаскивают проточной водой, нос и горло ополаскивают 70%-ным раствором этилового спирта, а в глаза закапывают 2%-ный раствор борной кислоты (0,5 г борной кислоты на 25 мл воды). При работе с бактериями принимают антибиотик, активный в отношении данных бактерий, при работе с вирусами – закапывают в глаза и нос интерферон или индуктор интерферона, а при работе с ботулиническим токсином – обрабатывают глаза и рот 10 МЕ/мл антитоксической сыворотки.

345

Прибывшая на место Комиссия принимает решение о дальнейших мероприятиях. В данном случае она может принять решение о направлении сотрудников в медицинский изолятор. Дальнейший допуск к работе осуществляется только после проверки знаний биологической безопасности.

Аварийная бригада, прибывшая на место аварии, проводит дезинфекционные мероприятия в костюме I типа (о нём поговорим далее), используя свежеприготовленный раствор дезинфектанта, активного в отношении ПБА, с которым проводилась работа: для неспорообразующих микроорганизмов, к которым относится Y. pestis, используют 3%-ный раствор хлорамина, а для спорообразующих микроорганизмов – 6%-ный раствор перекиси водорода с 0,5%-ным ПАВ (т. е. моющим средством).

В случае, когда авария произошла в БМБ, через два часа после аварии выключают ультрафиолетовую лампу БМБ и аккуратно открывают переднее отверстие. В рабочей камере бокса размещают ёмкости с дезинфицирующим раствором и пакет (пакеты) для автоклавирования. Рядом размещают контейнер, в котором пакет для автоклавирования будет транспортироваться на дезинфекцию. Если сотрудник не завершил работу, то место розлива покрывают салфетками, смоченными раствором дезинфектанта, и ждут 10 минут. Салфетки, осколки лабораторной посуды, а также посуду с посевами и инструменты (то есть всё, что лежит внутри бокса) собирают корнцангом (реже – пинцетом) и помещают в пакет для автоклавирования. Некоторые специалисты полагают, что визуально не контаминированные (не залитые) инструменты можно протереть салфеткой, смоченной раствором дезинфектанта, и не отправлять на автоклавирование, однако целесообразнее исходить из того, что образовавшийся во время аварии аэрозоль мог осесть на все предметы, находящиеся в рабочей камере бокса. Далее, с помощью салфетки, смоченной раствором дезинфектанта, обрабатывают все поверхности внутренней камеры бокса, включая пространство под рабочей поверхностью (столешницей), которая также обрабатывается и помещается в пакет для автоклавирования. Все пакеты помещают в контейнер и транспортируют в автоклавную на дезинфекцию. Включают ультрафиолетовые лампы БМБ и помещения.

346

В случае, когда авария произошла вне БМБ, через два часа после аварии выключают ультрафиолетовую лампу помещения и, начиная с порога (входной двери) разбрызгивают раствор дезинфектанта. Для этого используют устройство для дезинфекции методом орошения (гидропульт и другие) или аэрозольным методом. Орошение проводят перед собой, орошая воздух и все предметы, включая потолок, стены, пол и оборудование, медленно продвигаясь вглубь помещения. Некоторые специалисты считают, что орошение необходимо производить от санпропускника, к которому в рабочей одежде (возможно, контаминированной ПБА) шли сотрудники. На осколки разбитой посуды, а также посуду с посевами и инструменты (то есть всё, что находится в месте аварии) накладывают салфетки, смоченные раствором дезинфектанта. Спустя два часа с помощью корнцанга их помещают в пакет для автоклавирования, который погружают в контейнер и транспортируют в автоклавную на дезинфекцию. Место аварии дополнительно протирают салфеткой, смоченной раствором дезинфектанта, и включают ультрафиолетовую лампу помещения.

Через два часа после ликвидации аварии сотрудник в костюме IV типа выключает ультрафиолетовые лампы, отмывает БМБ от остатков раствора дезинфектанта и проводит уборку помещения.

Авария с повреждением целостности защитного костюма в

условиях работы в лаборатории маловероятна и чаще возможна при работе в больнице. В этой ситуации следует немедленно положить на место повреждения салфетку, смоченную раствором дезинфектанта, оповестить напарника (находящихся в помещении) и немедленно выйти в предбокс. Там по уже описанным схемам следует снять защитный костюм и оповестить руководство. Включение аварийной сигнализации, как и завершение работы другими сотрудниками видится нецелесообразным, поскольку риск инфицирования для них, в отличие от предыдущих видов аварий, отсутствует.

Следует отметить, что повреждение верхней пары перчаток (одной из них), чаще всего случающееся во время работы в БМБ, не считается аварией, поскольку при этом нижняя пара перчаток остаётся неповреждённой. В этой ситуации следует оповестить напарника (находящихся в помещении) и заменить повреждённую

347

пару перчаток на новую. При этом целесообразно запас перчаток хранить непосредственно в помещении, чтобы не выходить в предбокс. Кроме того, когда работа осуществляется в защитном костюме, у которого перчатки не являются частью рукава, следует закреплять клейкой лентой именно нижнюю пару перчаток. Тогда в случае повреждения верхней пары перчаток их легко будет снять и заменить на новые.

Особым видом аварии с повреждением целостности защитного костюма является повреждение целостности пневмокостюма, в который воздух подаётся под небольшим давлением. Чаще всего в таких костюмах работают с крупными животными, например, обезьянами, которые могут повредить его когтями. При повреждении такого костюма подаваемый внутрь него воздух начнёт выходить через место повреждения, что исключит попадание контаминированного воздуха внутрь. В этой ситуации следует немедленно устранить место повреждения подручными средствами. Для этого отлично подойдёт кусок клейкой ленты, но можно использовать салфетку, смоченную раствором дезинфектанта, корнцанг или закрутить ткань костюма рукой. Неважно, чем вы устраните повреждение, главное его устранить. Если позволяет материал костюма, целесообразно заранее наклеить на него небольшой кусок клейкой ленты, чтобы быть готовым к аварии (и пусть она никогда не понадобится).

Авария с повреждением кожных покровов является, пожа-

луй, самым опасным видом аварии, поскольку имеется высокий риск заражения. Кроме того, она чаще всего комбинируется с другим видом аварии. Например, в руках сотрудника взрывается колба с культурой, и осколок прорезает перчатку, задевая кожу на ладони. Это, во-первых, авария с повреждением кожных покровов, а, вовторых, как несложно догадаться, авария с разбрызгиванием. Первым действием в такой ситуации является обработка места повреждения раствором дезинфектанта. Если вы работаете в БМБ, то целесообразно опустить руку в контейнер с раствором дезинфектанта (тот, что стоит в «чистой» зоне БМБ). Также можно опустить руку в перчатку, заполненную раствором дезинфектанта. Если повреждена нога, то её можно опустить в ёмкость (ведро) с раствором дезинфектанта, которое хранится в помещении. Одновременно с

348

этим следует оповестить напарника (находящихся в помещении), который включает аварийную сигнализацию. Последующие действия аналогичны тем, что осуществляются при аварии с разбрызгиванием. На место ранения накладывают тампон с 70%-ным раствором этилового спирта. В случае работы с вирусами рану обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода, а в случае работы со спорообразующими бактериями – промывают дистиллированной водой. Далее сообщают руководству и ожидают прибытия аварийной бригады и Комиссии по контролю за соблюдением правил биологической безопасности, которая принимает решение о дальнейших мероприятиях, которые зависят от таких факторов, как вид ПБА, вид повреждения и вид сопутствующей аварии.

Первый комплект защитного костюма был предложен Шáрлем де Л’Ормом1 в 1619 году и изготавливался из марокканской козьей кожи по типу военной формы того времени. В его состав входили длинное пальто, шляпа, перчатки и сапоги, пропитанные воском и ароматными настоями, чтобы отпугивать болезнь 2 . Последним элементом костюма была характерная маска, известная с XIV века, с защищающими глаза стёклами и клювом, в которой врач должен был напоминать древнеегипетского бога врачевания и мудрости Тóта. Клюв маски заполнялся ватой, пропитанной настоями, засушенными цветами и травами, уксусом, и имел два небольших отверстия для дыхания, став прообразом современных респираторов и противогазов. Популярность маски была столь велика, что она стала неотъемлемой частью Венецианского карнавала, а костюм

1Charles de L’Orme; французский врач, личный лекарь французского короля Людовика XIII.

2Как уже говорилось, в то время считалось, что болезни возникают из-за действия зловонных миазмов, следовательно, для их «отпугивания» необходимо использовать ароматные масла (духи). Отчасти логика в этом имелась, поскольку многие растения, из которых получали ароматные настои, обладают антисептическим действием.

349