Опера о чуме (учебник)

Рис. 10.4. Органы зрения чернохвостого оленя (случай D3),

окраска гематоксилин-эозином (по Edmunds D.R., 2008; публикуется с разреше-

ния The Journal of Wildlife Diseases, The Wildlife Disease Association):

А – сагиттальный срез глаз с выраженным фиброзно-гнойным воспалением и некрозом внутренних оболочек;

В– ткань сосудистой оболочки (вверху) и склеры (внизу) с гнойным воспалением

имногочисленными бактериями внутри очагов поражения (стрелки)

130

Табл. 10.1. Случаи чумы органов зрения у чернохвостого оленя

з трёх случаев два относятся к кератоконъюнктивиту (т. е. сочетанному воспалению роговицы и конъюнктивы , который сочетается с типичными для чумы лимфаденитом и пневмонией, что позволяет предположить, что бактерии были занесены в глаза током крови во время бактериемии. Вместе с тем с одной стороны, как уже ранее часто говорили, крупные копытные животные достаточно редко подвергаются инфицированию Y. pestis, но с другой – поражения глаз отсутствуют у всех животных, даже у высоковосприимчивых грызунов и человека, что указывает на индивидуальную способность чумного микроба поражать глаза чернохвостых оленей.

1 Вероятно, не чумного генеза (т. е. происхождения .

131

Александр Йерсен в своей знаменитой статье 8 4 года1 сообщает, что если скармливать крысам и мышам фрагменты селезёнки и печени животных, умерших от чумы, то они также будут смертельно инфицированы. Конечно, в природе грызуны преимущественно не плотоядны (за исключением крайне редкого употребления в пищу мертворождённых однопомётников в норах , чего не скажешь о хищниках, таких как койоты, собаки и кошки, которые, как говорилось ранее, при поедании инфицированных носителей (грызунов заражаются сами. При том чаще всего у них реализуется бубонная форма чумы, при которой поражаются преимущественно подчелюстные и шейные лимфатические узлы и миндалины, реже

– лёгочная, при которой развивается пневмония и возможно поражение бронхиальных лимфатических узлов. Однако опытным путём на мышах (Mus musculus , крысах (Rattus rattus и хомячках (Zygodontomys pixuna было показано2, что пищевое инфицирование может приводить к летальному исходу без развития бубонной и лёгочной форм. Патологоанатомическое вскрытие показывает отсутствие патологии в лёгких 3 , поджелудочной железе и почках, однако обнаруживает (Рис. . характерную для чумы патологию селезёнки и печени, а также незначительные изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, хотя слизистая оболочка кишечника интактна (т. е. не изменена на всём его протяжении. рыжеечные лимфатические узлы и пейеровы бляшки гиперплазированы (т. е. имеют изменённое строение, сопровождающееся увеличением количества составляющих ткань клеток , с повышенным количеством мононуклеарных клеток в синусах (в некоторых обнаружива-

1меется в виду уже упоминаемая ранее статья: Yersin A. La peste bubonique a HongKong. Ann Inst Pasteur (Paris). 1894; 8:662–667.

2Butler T., Fu Y. S., et al. Experimental Yersinia pestis infection in rodents after intragastric inoc-

казывает, что животные были инфицированы через желудочно-кишечный тракт.

132

Рис. 11.1. Патологические изменения у мышей, окраска гематоксилин-эозином и по Брауну – Брену (по Butler T., 1982; публикуется по лицензии The American Society of Microbiology, разрешение передано через Copyright Clearance Center, Inc.):

А – ув. 31х; фрагмент терминального отдела подвздошной кишки. Наблюдается лимфоидная гиперплазия пейеровых бляшек. Покрывающая пейерову бляшку и ворсинки слизистая оболочка интактна;

В – ув. 320х; ткань брыжеечного лимфатического узла. Наблюдается увеличение количества мононуклеарных клеток; С – ув. 400х; ткань печени. Наблюдаются микроабсцессы со скоплением нейтрофилов (отмечено стрелкой);

D – ув. 320х; ткань красной пульпы селезёнки. Наблюдается обширный некроз с нейтрофильной инфильтрацией, присутствием макрофагов (отмечено большой стрелкой) и большим количеством внеклеточных бактерий (отмечено малой стрелкой)

133

лиями происходит крайне редко.

Вотличие от других представителей рода Yersinia (в частности, Y. enterocolitica , для которых характерны острые абсцессы пейеровых бляшек и брыжеечных лимфатических узлов, оральное заражение Y. pestis приводит к минимальной патологии кишечника, что указывает на генерализованную системную инфекцию (т. е. распространение возбудителя преимущественно лимфо-гематогенным путём , а не кишечную форму. Место «перехода», то есть конкретный анатомический участок, где бактерии пересекают поверхность

пителия желудочно-кишечного тракта, остаётся неизвестным. Вероятнее всего, то слизистая брюшного отдела пищевода или проксимального отдела желудка, поскольку бактерии не могут

противостоять действию желудочного сока (Y. pestis гибнет при рН < 3).

Таким образом, инфекционный процесс при реализации алиментарного механизма заражения может протекать без развития бубонной или вторичной лёгочной форм, переходя из органов же- лудочно-кишечного тракта в генерализованную инфекцию, обнаруживая характерные для вторичной септической формы поражения селезёнки и печени, а также незначительные поражения лимфоидных структур тонкого кишечника (как правило, его нижнего отдела .

Приматы в природе не заражаются чумой, однако они используются в качестве модельных животных, наряду с морскими свинками ( талон и мышами, в кспериментах по доклинической оценке вакцин-кандидатов и новых методов лечения, особенно когда моделируется первичная лёгочная (ингаляционная чума, поскольку в отличие от бубонной и септической она достаточно долго протекает бессимптомно. В качестве приматов используют взрос-

134

Рис. 12.1. Трансаксиальный срез шейного отдела примата через уровень носоглотки. Наблюдаются воспаление лимфатического глоточного кольца и колонии бактерий

лых самок карликовой зелёной мартышки (Chlorocebus pygerythrus),

яванских макак (Macaca fascicularis и макак-резусов1 (Macaca mulatta),

которых подвергают инъекционному (модель бубонной формы с последующим развитием вторичной септической и вторичной лёгочной форм или а рогенному (модель первичной лёгочная формы с последующим развитием вторичной септической формой заражениям как основным путям заражения человека. При том инфекционный процесс не сильно отличается от описанного ранее (Рис. 12.1 – Рис. 2.5 , обнаруживая разве что воспаление в лимфатическом глоточном кольце (кольце Пирогова – Вальдейера Рис. 2. . нтересно, что даже в случае использования штамма, лишённого плазмиды pFra, то есть неспособного синтезировать капсулу (штамм Y. pestis Java , развивается тежёлая многодолевая пневмония с серозно-геморрагическим плевральным выпотом (т. е. скоплением жидкости в плевральной полости и незначительным

1 Название дано французским естествоиспытателем и живописцемминиатюристом Жаном атистом Одбером ( 5 – 800 в честь мифологического фракийского царя Реса (лат. Rhesus , защитника Трои согласно « лиаде» Гомера (книга X).

135

136

◄ Рис. 12.2. Ткани лимфатического узла (А), печени (В), селезёнки (С), лёгкого (D), почки (Е) и сердца (D) макаки-резуса, подвергнутой инъекционному

заражению штаммом Y. pestis 141; смерть наступила на 5 день, окраска гематоксилин-эозином (левый столбец) и по Гимзе (правый столбец),

стрелками обозначены скопления бактерий (по Tian G., 2011):

А – наблюдаются изменение архитектуры, резкое полнокровие и отёк, снижено количество лимфоцитов, медуллярные тяжи (т. е. мозгового вещества)

повреждены и окружены большим количеством бактерий;

В– наблюдаются отёк гепатоцитов, дилатация и гиперемия центральной вены печёночных долек, незначительный застой в печёночном синусе,

вкотором обнаруживается несколько крупных скоплений бактерий;

С– наблюдаются снижение количества белой пульпы, отёк селезёночных тяжей красной пульпы и множество крупных скоплений бактерий,

снижено количество лимфоцитов;

D – наблюдаются кровоизлияние, выпот и отёк, инфильтрация воспалительными клетками и некроз; скопления бактерий обнаруживаются в

альвеолярной перегородке (первое изображение правого столбца) и внутри кровеносных сосудов (второе изображение правого столбца);

Е – наблюдается выпот капсулы, интерстициальный отёк и набухание сосудов, небольшие скопления бактерий обнаруживаются внутри клубочка;

F – патологические изменения не наблюдаются, бактерии обнаруживаются в крови сердца

Рис. 12.3. Лёгкие (верхний ряд) и ткань лёгких (нижний ряд; ув. 200х, окрашивание гематокси- лин-эозином) яванских макак

(Macaca fascicularis), подвергну-

тых аэрогенному заражению штаммом Y. pestis C092. Наблю-

даются множественные участки сильного застоя и кровоизлияния. На срезах выявлена многоочаговая острая бронхопневмония, присутствуют нейтрофилы, макрофаги

и моноциты, незначительный некротический дебрис и крупные

скопления бактерий в интерстициальных пространствах внутри альвеол

(по Cornelius C. A., 2008).

137

Рис. 12.4. Ткань лёгкого взрослой самки карликовой зелёной мартышки, подвергнутой аэрогенному заражению штаммом Y. pestis Java 9; смерть наступила на 5

день (Дело WSC ID 2 (941200), AFIP 2506615, USAMRIID, 1995;

публикуется с разрешения The Joint Pathology Center): а – ув. 40х, окраска гематоксилин-эозином; b – ув. 100x, окраска Brown – Hopps Gram (BH).

фибринозным плевритом 1 (Рис. 2.4 . Мультилобарная (т. е. двусторонняя пневмония характеризуется наличием красных, тяжёлых, отёчных долей, которые не спадаются. В поражённых долях лёгких (Рис. 12.2-D и Рис. 2. имеются шаровидные или дискообразные некрогеморрагические очаги (обычно диаметром до 2 см . Присутствуют редкие лёгочные фибриновые микротромбы, которые являются характерным признаком синдрома диссеминирован-

ного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВ -синдрома , возникшего в результате действия

ндотоксина (ЛП бактерии2.

Рис. 12.5. Ткань головного мозга макакирезуса, подвергнутой инъекционному заражению штаммом Y. pestis 141; смерть наступила на 5 день, окраска по Гимзе. Стрелками обозначены небольшие скопления бактерии, обнаруживаемые в кровеносных сосудах головного мозга

(по Tian G., 2011)

1Это важно, поскольку, например, при оценке ффективности вакцин измеряют титр антител к капсульному антигену (капсуле , то есть не берут во внимание бесфракционные штаммы, которые, однако, способны вызывать первичную лёгочную чуму.

2Механизм развития ДВ -синдрома до конца не изучен, однако считается, что

ЛП активирует макрофаги, лимфоциты и систему комплемента, локализуется на/в ндотелиальных клетках (вызывая васкулит , а также активирует фактор свёртывания крови XII (фактор Хагемана , что приводит к тромбо мболии и в конечном счёте

развитию ДВ -синдрома.

138

…На свете есть две «расы» людей, только две! – люди порядочные и люди непорядочные. Обе эти «расы» распространены повсюду, и ни одна человеческая группа не состоит исключительно из порядочных или исключительно непорядочных… Так что же такое человек? Это существо, которое всегда решает, кто он. Это существо, которое изобрело газовые камеры. Но это и существо, которое шло в эти камеры, гордо выпрямившись, с молитвой на устах1.

Виктор Франкл. Сказать жизни «Да»: психолог в концлагере

лабый ветерок гуляет по полигону у станции Аньда в Манчжурии. Множество людей, привязанных к столбам и страдающих от зноя, спокойно ждут своей участи. Они – лишённые имен «брёвна», как пренебрежительно именуют их. Ещё немного, и с неба пойдёт дождь из фарфоровых бомб, начинённых чумными блохами. Всё происходит под надзором и руководством военных Главного управления по водоснабжению и профилактике частей Квантунской армии, печально известного японского отряда , которым во время второй мировой войны командовал сии ирó2. Недалеко от них стоит известный нам человек. Он бы и рад не быть здесь: созерцать игру солнца на камнях сада вместо того, чтобы смотреть его игру на каменных лицах жертв. Но историю не вычеркнешь и не

лейтенант, разработчик бактериологического оружия, военный преступник, руководитель отряда . После Второй мировой войны получил иммунитет от преследования в обмен на результаты исследований (почти все документы отряда были уничтожены во время отступления . меются сведения, что принимал консультативное участие в работе американской программы по разработке биологического оружия (также имеются сведения, что некоторые сотрудники отряда принимали участие в