Опера о чуме (учебник)

Вид тела человека, умершего от чумы, на патологоанатомическом вскрытии

160

Рис. 13.11. Ткань бубона (ув. 96х), полученная при посмертном вскрытии, окраска гема- токсилин-эозином. Наблюдается медуллярный некроз

Рис. 13.12. Срез кожи внутренней поверхности правой голени со спавшейся фликтеной (первичным аффектом) от пациента, умершего на седьмой день болезни во время эпидемии в городе Бомбей в 1897 году, окраска гематоксилинэозином через 4 часа после смерти. Можно видеть крупные бактериальные скопления (от синего до красно-фиолетового), которые частично замещают ткани и плотно окружают протоки потовых желёз (по Albrecht H., 1898)

161

излияния, возможны очаги некроза1. Характерны изменения со стороны внутридольковых капилляров, междольковых артерий и вен. Часто обнаруживаются гиперплазия капиллярного ндотелия с отслаиванием и проникновением клеток в просветы капилляров, а между капилляров – скопления серозной жидкости. В артериях и венах, а также в периваскулярной соединительной ткани наблюдаются мелкие и крупные воспалительные инфильтраты (макрофаги, лимфоидные клетки , возможны тромбозы (Рис. 13.14).

В лёгких обнаруживаются мелкие очаги, а если смерть наступила на поздних стадиях инфекционного процесса – крупные. Располагаются они во всех долях лёгких, как поверхностно (под плеврой , так и в глубине. Цвет очагов варьируется от серого до серо-жёлтого,

серо-красного и красного. Наблюдаются многочисленные кровоизлияния как

Рис. 13.14. Ткань печени (ув. 200х), полученная при посмертном вскрытии, окраска гематоксилин-эозином. Наблюдаются некроз и тромбоз воротной вены

1 оветский врач Владимир Константинович Высокович сообщает, что в одном случае обнаружил вокруг очага некроза грануляционную ткань.

162

как вблизи очагов, так и в отдалении от них. Поверхность разреза часто гладкая. В плевральной полости возможно наличие ограниченных участков фибринозного или фибринозно-геморраги- ческого кссудата с многочисленными кровоизлияниями. Альвеолы заполнены кссудатом, содержащим серозную жидкость, ритроциты, десквамированный (т. е. отслоённый альвеолярный

пителий, лейкоциты и значительные скопления бактерий. Кровеносные сосуды часто набухшие, некротизированные (Рис. . 5 . На слизистой оболочке бронхов, по сведениям Чеслáва Хенци нского1, бывает обильный слизистый налёт, содержащий полиморфоядерные лейкоциты, кровь, десквамированный пителий и большое количество бактерий.

Кора головного мозга также может оказаться отёчной. В симпатических ганглиях обнаруживаются тромбы в мелких сосудах и капиллярах, отёчность межуточной ткани, кровоизлияния, некрозы и скопления бактерий, а в ганглиозных клетках – вакуолиризация протоплазмы, кариолизис (т. е. растворение в цитоплазме клетки ядра вплоть до полного распада клеток, что, по мнению вана

вановича Широкогорова, может являться причиной тяжёлых вазомоторных расстройств. Дмитрий Павлович Кишéнский2 (с кол-

вания клеток крови и кровяных паразитов (в частности, малярийного плазмодия .

легами сообщает1 о двух летальных случаях менингеальной формы, развившейся на фоне бубонной формы чумы. В первом случае при патологоанатомическом вскрытии обнаруживался абсцесс в левом полушарии мозжечка (размером 5 х 20 мм с кровоизлиянием. В сосудах мозжечка около абсцесса обнаруживалось разрастание ндотелия и инфильтрация интимы лейкоцитами. осудистые сплетения боковых желудочков обильно инфильтрированы лейкоцитами. Во втором случае при патологоанатомическом вскрытии обнаруживались кровоизлияния в стенках боковых желудочков. В сосудистых сплетениях и на стенках желудочков имелась масса зеленовато-жёлтого цвета, а в просветах желудочков – мутная жидкость зеленоватого цвета. Третий и четвёртый желудочек, а также ильвиев водопровод содержали гной. В обоих случаях в гное обнаружена Y. pestis.

В сердце чаще всего наблюдаются кровоизлияния в перикарде и ндокарде, зернистая дистрофия в миокарде.

Поражения почек весьма разнообразны и лишены специфичности. ольшинство исследователей отмечают их увеличение и дрябловатость. Обращает на себя внимание увеличение и набухание клубочков, которые на разрезе заметны невооружённым глазом. Возможны кровоизлияния в слизистой оболочке лоханок, а также точечные кровоизлияния в области коркового слоя. Присутствует значительная зернистая и жировая дистрофия пителия канальцев, которая может находиться на грани тяжёлого нефроза (т. е. поражения почечных канальцев . Местами на пителии канальцев обнаруживается некроз, который может быть выражен настолько сильно, что следует говорить уже о некротическом нефрозе. В просвете канальцев иногда можно обнаружить гиалиновые цилиндры (при жизни возможна цилиндрурия, Рис. . 6 . В результате в моче обнаруживаются ритроциты, а также клетки почечного пителия и белок, при том в случае альбуминурии цилиндры могут не обнаруживаться. Часто встречается бактериурия (Рис. . , которая протекает до четвёртого тапа (до вторичной септической формы , вероятно, на фоне размножения бактерий в селезёнке и

1 Кишенский Д. П., Тизенгаузен М. М., и др. Патологическая анатомия чумы, в

сборн. Чума и холера в Одессе в 1910 году: патолого-анатомическая часть, Одесса: Изд.

Одес. гор. обществ. упр., Тип. Л. Нитче, 1911, 220 с.

164

печени. Развитие бактериурии связывают с кровоизлияниями в мочевыводящие пути.

В надпочечниках возможны кровоизлияния, явления некробиоза, полнокровие, слущивание ндотелия в капиллярах коркового слоя и иногда мелкоклеточная инфильтрация. По мнению В. В Донскóго1, изменения надпочечников являются одним из основных факторов, приводящих к летальному исходу.

Что касается органов пищеварения, то при патологоанатомическом исследовании обнаруживаются множественные кровоизлияния с язвами, в основном в желудке и толстом кишечнике, обычно локализующиеся в слизистой и подслизистой оболочках, что объясняет наличие крови в рвотных массах и кале. Редко кровоизлияния могут быть обнаружены на серозном покрове. рыжеечные лимфатические узлы, как правило, воспалены (вторичные бубоны , крайне редко образуют бубон (по типу так называемых первичных бубонов . меются изменения лимфатического аппарата кишечной стенки в виде гиперплазии пейеровых бляшек и солитарных

1 Донсков В. В. Поражения надпочечников как один из основных танатогенных факторов при чуме. Медицинский бюллетень (Иркутск). 1939; 1:23. О данном авторе известно

только, что он был сотрудником ркутского научно-исследовательского противочумного института ибири и Дальнего Востока.

165

фолликулов 1 . Перитонит (т. е. воспаление листков брюшины встречается крайне редко. Описаны случаи гастро нтерита (т. е. воспаления слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишки .

Редко патологические изменения обнаруживаются в поджелудочной железе (Рис. . 8 . Так, Дмитрий Павлович Кишенский (с коллегами указывает на наличие гиперемии, отёка и круглоклеточных инфильтратов в межуточной ткани, а также дистрофии железистого пителия. ообщает об одном случае обнаружения кровоизлияния и бактериального скопления в головке поджелудочной железы. Он же сообщает о гиперемии и отёке межуточной ткани щитовидной железы, а также окружающей её клетчатки. В просветах сосудов обнаруживаются скопления лейкоцитов и бактерий, а в стенках – дистрофические и некротические изменения. В тимусе (в одном трупе ребёнка обнаружены воспалительные инфильтраты и отёк соединительной ткани, гиперемия и скопления лейкоцитов в сосудах.

Желчный пузырь увеличен и покрыт множественными мелкими кровоизлияниями, желчеотделение увеличено. Желчь тёмнозелёного цвета, часто содержит бактерии. Евгения Никитична Алёшина2 в опыте3 на мышах доказала, что чумные микробы спо-

собны лиминироваться (т. е. выделяться с желчью:

Рис. 13.18. Ткань поджелудочной (ув. 400х), полученная при посмертном вскрытии, окраска гематоксилин-эозином. Наблюдаются очаговые кровоизлияния в клетках Лангерганса

1 Данные изменения аналогичны тем, что обнаруживаются у животных при пероральном инфицировании (см. Главу .

2 оветский (российский врач, бактериолог, участник ликвидации пидемиологической опасности на правом берегу Волги ( 44 , занималась подготовкой научных

кадров в годы Второй мировой войны.

3 Алёшина Е. Н. Элиминация чумного микроба желчью и мочой при подкожном методе за-

ражения белых мышей. Труды Ростовского-на-Дону научно-исследовательского противочумного института. 1945; 4:12–14.

166

после подкожного заражения белых мышей Y. pestis высевается из желчи уже через 0 минут.

о стороны скелетной мускулатуры наиболее значительные изменения обнаруживаются в мышцах, расположенных вблизи бубонов. Наблюдается их гиперемия, отёк, некроз (вплоть до полного распада мышечных волокон , а также скопление значительного количества полиморфоядерных лейкоцитов и бактерий, которые местами закупоривают просветы капилляров. В межмышечной соединительной ткани наблюдаются геморрагии и некрозы со скоплением лейкоцитов. У отдалённых от бубонов мышц обнаруживаются различной степени коагуляционный некроз и повреждение сарколеммы (т. е. клеточной мембраны мышечного волокна .

Особо характерных изменений половых органов не обнаружено. Редко обнаруживаются кровоизлияния, отёки и воспалительные инфильтраты. Возможно наличие бактерий.

о стороны костного мозга возможны выраженная гиперемия, кровоизлияния и изменение клеточного состава (увеличение количества озинофильных миелоцитов и мегакариоцитов , а также резкое полнокровие. В просветах кровеносных сосудов наряду с ритроцитами могут обнаруживаться скопления лейкоцитов и бактерий. При том, по сообщению1 Марии альтазаровны танишéвской2, при затяжном течении гиперемия и кровоизлияния ме-

нее выражены.

1Станишевская М. Б. Патологическая анатомия костного мозга при чуме, в сборн. Чума

ихолера в Одессе в 1910 году: патолого-анатомическая часть, Одесса: Изд. Одес. гор. об-

ществ. упр., Тип. Л. Нитче, 1911, 220 с.

21871–1937; украинский врач, инфекционист, первая женщина-преподаватель

(приват-доцент медицинского факультета мператорского Новороссийского университета (ныне – Одесский национальный университет им. . . Мечникова и первая женщина, защитившая в его стенах диссертацию. Участница ликвидации чумы и холеры в городе Одессе ( 0 .

167

168

▲Трупы, ожидающие исследования на улице, и

◄патологоанатомические исследования трупов ребёнка (верхняя фотография) и взрослого (нижняя фотография)

вгороде Харбин (Южная Маньчжурия) в ноябре 1910 года

во время эпидемии лёгочной чумы (1910—1911).

Это была последняя крупная эпидемия, унесшая жизни более 60 тысяч человек. Обратите внимание, что некоторые медицинские работники русской миссии (нижняя фотография) не используют средств индивидуальной защиты органов дыхания, поскольку последние только входили в употребление (в основном стараниями У Ляньдэ). В результате потери среди медицинского персонала (русских,

китайцев, японцев и французов) были огромными. Один из заразившихся, российский студент Илья Васильевич Мáмонтов (1889—1911),

в предсмертном письме матери напишет:

«Мне казалось, что нет ничего лучше жизни. Но из желания сохранить её я не мог бежать от опасности, которой подвержены все... Надо верить, что все это не даром и люди добьются, хотя бы и путём многих страданий, настоящего человеческого существования на земле…»

Фотографии из

(«Отчёт о чуме в Южной Маньчжурии в 1910 году»)

169