Опера о чуме (учебник)

Традиционная медицина бурят, монгольской народности, сформировалась под влиянием тибетской и монгольской, когда буддизм в XVI веке распространился до озера Байкал (Россия), где флора весьма богата грибами и ягодами, что защищает от цинги. Природные очаги чумы также отсутствуют, поэтому случаи чумы случаются редко. Интересно, что саму чуму буряты называли «бодо» (род. пад. бурят. «бодын» – крупный рогатый скот), включая в эту болезнь ещё и сибирскую язву, что напоминает нам о сложностях дифференциальной диагностики. Вместе с тем, охотясь на тарбаганов, буряты убивали только здоровых на вид животных, используя для этого ружья. Тушки убитых тарбаганов тщательно осматривались: в паховой области делались разрезы, чтобы оценить состояние лимфатических узлов, а на лапках – для оценки цвета крови. Если паховые лимфатические узлы были увеличены, либо если кровь была тёмного цвета и густая (застойная), тарбагана оставляли на месте.

Трактатов теоретического содержания бурятские эмчи не писали (по крайней мере, таковые не известны), однако в монастырях (дацанах) составлялись многочисленные сборники рецептур, которые именовались жóрами (ман-жорами) и основывались на аналогичных монгольских сборниках. Самым известным таким сборником является «Кунпан-дудзи-ньингпо» (нач. XX века)1, содержащий рецептуры, основанные на растениях данной местности, поскольку, как и в случае монгольской медицины, бурятским эмчи также пришлось найти замены некоторым растениям. Так, в препарате ma nu bzhi thang («Чжуд-ши») сверция чирата заменяется горечавкой бородатой (Gentiana barbata), а эмблика лекарственная – плодами яблони ягодной (Malus baccata) или боярышника перистонарезанного (Crataegus punnatifida). Камфору заменяют резухой шершавой (Arabis hirsuta), шафран – ноготками лекарственными (Calendula officinalis), борец разнолистный – борцом бородатым (Aconitum barbatum) или борцом высоким (Aconitum excelsum), различные виды

1 Составлен на тибетском языке предположительно Сумати Праджня (ДарханНансо Лубсан Шираб, ум. 1796) и с рядом дополнений издан только 12 апреля 1923 года в Агинском дацане, являясь самым крупным по объёму и поздним бурятским сборником, содержащим рецептуры на основе растений, произрастающих в данной местности. Полное название: «Полезный для всех экстракт амриты – большой рецептурный справочник тибетской медицины с указанием дозировок».

260

барбариса – барбарисом сибирским (Berberis sibirica), мормодику кохинхинскую – красодневом малым (Hemerocallis minor). Даже тибетскому «царю медицины», миробалану хебула, нашли замену, которой стал рябинник рябинолистный (Sorbaria sorbifolia).

Традиционная медицина калмыков, другого монгольского народа1 , сформировалась также под влиянием тибетской и монгольской. Калмыцким эмчи также пришлось найти замены некоторым растениям, что в конечном счёте привело к появлению собственных препаратов, важное место в которых заняла полынь и, в частности, полынь горькая (Artemisia absinthium). Она применяется при различных заболеваниях, найдя своё применение даже в «западной» медицине. Другим важным средством является кумыс, кисломолочный напиток, изготавливаемый из кобыльего молока и проявляющий антибиотические свойства. Вместе с тем ввиду небольшого количества эмчи и гораздо большего количества различного рода безграмотных знахарей, калмыцкая медицина не предложила ка- ких-то собственных методов борьбы с чумой, называемой «маальг» и «тарвhн тахл» (калм. тахал – «эпидемия»), за исключением изоляции больных животных.

* * *

В библиотеке дворца Потала2 среди множества книг сидит человек, беседуя на различные темы с другим, одетым в монашеские одежды жёлтого и красного цветов. Глаза собеседника, обрамлённые оправой очков, наполнены мудростью и участием, а лучезарная добродушная улыбка озаряет лицо. Рядом с ним, положив свою белую, как снег в Гималях, голову на лапы, величественно сидит снежный лев. Взгляд пронзителен и печален. Несмотря ни на что, они пребывают здесь, вечно устремляя свой взор в бесконечность…

1Относятся к ойратской группе и являются единственными представителями буддийской культуры на Западе.

2Дворец в городе Лхаса, построенный в 637 году царём Тибета Сонгце н Гампо (в нынешнем виде в XVII веке – по инициативе Далай-ламы V). Служил зимней резиденцией Далай-лам до 1939 года, когда из-за вторжения народно-освободительной армии Китая и последующей оккупации Тибета Далай-лама XIV был вынужден бежать в Индию. Там же, в городе Дхарамсала, по настоящее время пребывает Правительство Тибета в изгнании (Центральная Тибетская Администрация).

261

В 951 году чума свирепствовала в японском городе Киóто. В те дни основатель храма Рокухарамицу-дзи монах Ку я1 изготовил статую бодхис ттвы2 милосердия Каннóн3, которую возил по городу, подавая больным особый чай, приготовленный из маринованных слив и морских водорослей, заваренных на горящем бамбуке, выложенном в форме лотоса. Насколько это снадобье было эффективным, судить сложно (хотя имеются сведения об антибиотических свойствах водорослей), но остановимся чуть подробнее на традиции публичного выставления статуй во время эпидемий. Само по себе это действие не ново и присутствует во многих культурах. Так, изумрудный Будда, ныне хранящийся в тайском храме Ват Пхракэу, множество раз выставлялся во время различных бедствий, таких как эпидемии чумы и холеры, пока король Моргут (Рама IV) не запретил это, сказав: «Болезни вызываются микробами, а не злыми духами или недовольством Будды».

Что же на западе? Живший в XIV веке Ги де Шоли к4 сообщает, что для лечения чумы следует применять кровопускание, очищение (вероятно, слабительное), электуарии (лекарства, смешанные с мёдом) и сиропообразные настойки. Снаружи бубоны покрыть смесью из инжира, нарезанного лука, дрожжей и масла, благодаря чему они вскроются и заживут. Другой врач, Джéнтиле да Фоли-

1(Куя), 903–972; буддийский монах периода Хэйан, основатель школы Куя (ветвь школы Тендай), известный также как Косё (яп. ) и амидаистский святой (яп. ). Изобретатель так называемой танцевальной молитвы (яп. )

кбудде Амитабхе. Предположительно сын императора Дайго (885–930).

2Того, кто достигнув просветления, отказался от перехода в нирвану (вечную жизнь), чтобы помогать живым существам обретать просветление, то есть выходить из цикла страданий и перерождений.

3Почитаемое японскими буддистами воплощение Авалокитешвары, «будды сострадания»; статуя, о которой идёт речь, хранится в храме и выставляется для всеобщего поклонения один раз в двенадцать лет, в год дракона.

4Guy de Chauliac, 1298–1368; французский врач, «отец хирургии», личный врач римских пап Климента VI, Иннокентия VI и Урбана V. Автор знаменитого трактата Chirurgia Magna, который оставался основным учебником по хирургии до XVII века.

262

ньо1, предлагает натирать бубон бальзамом, состоящим из экстракта зонтичного растения (петрушки?), луковицы лилии и человеческих экскрементов, а внутрь употреблять териак2.

Время шло, а единственным эффективным способом избежать массовой гибели людей оставались только противоэпидемические мероприятия, пока в 1890 году Эмиль Адольф фон Беринг и Китасато Сибасабуро не обнаружили 3 , что в крови переболевших столбняком или дифтерией образуются вещества (антитоксины), которые обеспечивают иммунитет как самим заболевшим, так и тем, кому их кровь будет перелита. Так появилась первая дифтерийная сыворотка, за которую Эмиль фон Беринг в 1901 году будет удостоен Нобелевской премией по физиологии или медицине «за работу по сывороточной терапии, особенно её применению против дифтерии, благодаря которой он открыл новый путь в области медицинской науки и тем самым дал в руки врачей победоносное оружие против болезней и смерти» 4 . Конечно, первоначальный успех сыворотки был частичным, но с помощью Пáуля Эрлиха 5 были правильно рассчитаны дозировки и получены очищенные высококонцентрированные сыворотки, которые и вошли в клиническую практику.

1Gentile da Foligno, ум. 1348; итальянский врач, автор комментариев к «Канону медицины» ибн Сины (Авиценны). Является одним из первых европейских врачей, проведших вскрытие человека (1341). Скончался от чумы.

2Настой, известный со времён античности (греч. θηριον), применявшийся в качестве противоядия. Состоял из большого количества компонентов, среди которых можно встретить мясо гадюки, опиум, бобровую струю (т. е. пахучее вещество, вы-

деляемое параанальными железами).

3 Behring E., Kitasato S. Über das Zustandekommen der Diphtherie-Immunität und der TetanusImmunität bei Thieren. Dtsch Med Wochenschrift. 1890; 49:1113–1114; Behring E.

Untersuchungen ueber das Zustandekommen der Diphtherie-Immunität bei Thieren. Dtsch Med Wochenschrift. 1890; 50:1145–1148.

4Вероятно, Нобелевский комитет счёл вклад Китасато Сибасабуро недостаточным, поскольку в совместной статье иммунизация против дифтерии упоминалась кратко, а идея о серотерапии была высказана Эмилем фон Берингом в самостоятельной статье, которая была опубликована через неделю после совместной.

5Paul Ehrlich, 1854–1915; германский и прусский врач еврейского происхождения, бактериолог, химик. Лауреат Нобелевской премии по физиологии или медицине (1908). Автор многочисленных работ по инфекционным болезням, иммунологии и онкологии, один из основателей современной химиотерапии. Во время обучения считался бунтарём, имел низкую успеваемость и среди друзей имел прозвище Доктор Фантаст.

263

Первая противочумная сыворотка была получена Александром Йерсеном. Как он сам напишет1, свежая культура чумного микроба вводится лошади внутривенно (во избежание нагноения), «соблюдая все меры предосторожности во избежание эмболий. Уже через 6 часов после укола температура достигает 40°С, а иногда повышается до 41,5°С. Лошадь унылая, дрожит. Лихорадка держится несколько дней, постепенно снижается, при этом не наблюдается увеличения лимфатических узлов2. Инъекции проводят большими дозами, но через довольно отдалённые промежутки времени, так что животное полностью выздоравливает после каждой. Действительно, нередко возникают суставные отёки, синовиты, которые не нагнаиваются, но приводят к мучительной хромоте. Во время иммунизации лошади сильно теряют в весе, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы не слишком торопиться с прививками. Они реагируют на каждую из них, если доза достаточно сильная, но продолжительность реакции становится всё короче и короче». Через три недели после первой иммунизации из крови выделяют сыворотку. Как легко догадаться, выбор животного обусловлен, во-первых, тем, что лошади являются слабовосприимчивыми животными и в природе редко болеют, а, во-вторых, из них можно получить достаточное количество сыворотки (в лошади содержится 40–45 литров крови).

Первое применение сыворотки состоялось 26 июня 1896 года в городе Кантон (совр. Гуанчжоу, Китай). Первые симптомы болезни у 18-летнего китайца-семинариста по фамилии Цзе появились рано утром, а бубон и рвота не заставили себя долго ждать, предвещая скорый конец. Александр Йерсен ввёл пациенту по 10 мл сыворотки в 15, 18 и 21 час. Уже к полуночи состояние улучшилось, пациент уснул. К 6 утра он выглядел здоровым.

После столь грандиозного триумфа Александр Йерсен отправился подавлять эпидемию чумы в городе Бомбее (Индия), а уже в 1902 году академической карьере предпочёл уединённую жизнь во Вьетнаме, где любимым занятием стали тихие велосипедные прогулки. Его трудами в городе Нячанг заработала станция по произ-

1Yersin A. Sur la peste bubonique (Séro-thérapie). Ann Inst Pasteur (Paris). 1897; 1:81–93.

2Что, как мы помним, характерно для первичной септической формы заболевания, которая и была вызвана инъекцией бактерий в кровь.

264

водству сывороток, а также плантация гевеи бразильской (Hevea brasiliensis), из которой получали каучук для фирмы «Мишлен», чтобы станция могла себя финансово обеспечивать. Город Нячанг ранее уже упоминался – именно из него вернулся военнослужащий с чумным менингитом, а сама станция помогла спасти жизни многих вьетнамцев от чумы, разразившейся на фоне войны 1955–1975 годов. Александр Йерсен умер 1 марта 1943 года. Рядом с его могилой была возведена пагода, а в местных буддийских храмах – алтари, перед которыми местные жители возносят учёному молитвы, считая его бодхисаттвой мудрости, хотя он и был по вероисповеданию протестантом. Кроме того, его дух почитается как покровитель местности (вьет. thành hoàng) последователями вьетнамской народной религии.

В настоящее время противочумная сыворотка в клинической практике не используется ввиду сильных аллергических реакций, вызываемых большими количествами1 чужеродного белка (лошадиными антителами), а также высокой эффективности только на начальных этапах инфекционного процесса. Однако имеются разработки по использованию моноклональных антител к капсульному антигену и к LcrV. Опыты2, проведённые на мышах, показали эффективность как для профилактики (за 24 часа до заражения), так и для лечения бубонной и лёгочной форм чумы.

Нельзя не сказать несколько слов и о Китасато Сибасабуро. Живя на родине, в Японии, он руководил ликвидацией вспышек чумы, развивал систему санитарного надзора и воспитал целую плеяду выдающихся учеников, которым часто говорил, что основы медици-

ны заключаются в предотвращении болезней! Сам, будучи учеником Роберта Коха, он построил синтоистское святилище в память об

1 В Справочнике практического врача (1952) читаем, что сыворотка вводится «взрослым внутривенно 50-100 мл подкожно или межмышечно – не более 300 мл на одно введение: сыворотка должна вводиться многократно и возможно раньше – до 1,5 л на одного больного». Конечно, современного врача такая терапия может шокировать возможностью серьёзных постинъекционных осложнений (например, некро-

за).

2 Andrianaivoarimanana V., Randriantseheno L. N., et al. Potential human immunotherapeutics for plague. Immunother Adv. 2021; 1(1):ltab020; DOI: 10.1093/immadv/ltab020.

265

Могила Александра Йерсена

с пагодой и подношениями (верхний ряд) в день поминовения (вьет. lễ giỗ), а также храм Линь Шон Фап Ан (chùa Linh Sơn Pháp Ấn; средний ряд), включающий кабинет Александра Йерсена (жёлтое здание), и храм Лонг Туйен (chùa Long Tuyền; нижний ряд) с алтарями и подношениями. Примечательно, что среди подношений встречаются хлеб и плавленый сыр. Деревенская община Суойзау, Вьетнам, 2019 год (любезно предоставлено Еленой Витальевной Гордиенко)

266

учителе в день его смерти1. Когда 13 июня 1931 года Китасато Сибасабуро умер, уже его ученики построили святилище в память о нём, которое, однако, сгорело в огне пожара во время Второй мировой войны. Тогда два святилища объединили, и до настоящего времени оно стоит на территории Института Китасато, окружённое лавровыми и кедровыми деревьями, некогда посаженными Робертом Кохом. Оба учёных почитаются как ками (божества-покрови- тели) Института и всех, кто с ним связан.

Связанные открытием чумного микроба, такие разные по своей сути, знали ли Александр Йерсен и Китасато Сибасабуро, что их посмертная память будет столь схожа2?

Святилище Коха – Китасато ( ) на территории Института Китасато

(любезно предоставлено Эндо Руми)

1В качестве синтая (досл. «тело божества», главная святыня), хранящего часть духа Роберта Коха, Китасато Сибасабуро поместил прядь его волос, взятых у парикмахера во время визита Коха в Японию. Тут следует уточнить, что по синтоистским представлениям волосы заключают в себе та ма, то есть жизненную энергию, дух их обладателя. Синтая Китасато Сибасабуро нет, поскольку считается, что его дух полностью обитает в святилище.

2В Японии вплоть до реставрации Мэйдзи (кон.XIX века) существовал синкретизм (т. е. объединение) синтоизма и буддизма.

267

О свойствах плесени и дрожжевых грибков человечество знало со времён глубокой древности и использовало их в медицинской практике. Так, до нас дошли сведения о применении в лечении ран плесневого хлеба, а исследование египетских и нубийских мумий показало высокое содержание в них тетрациклина, источником которого, вероятно, стало пиво1. Во второй половине XIX века врачи вплотную занимаются изучением свойств плесневых (мицелиальных) грибов, которых тогда относили к низшим растениям. В 1870-х годах Уильям Рóбертс2 отметил, что Penicillum glaucum, использующийся для производства некоторых сортов голубого сыра, не подвергается бактериальной контаминации (т. е. загрязнению бактериями)3, а Алексей Герасимович Пóлотебнов4 и Вячеслав Авксентьевич Манассéйн 5 рекомендовали использовать его для лечения кожных заболеваний.

Параллельно с этим Пауль Эрлих, заметив, что одни красители способны окрашивать бактерии, а другие нет, начал поиски синтетического лекарства от бактериальных инфекций. Сосредоточившись на поисках соединения, активного в отношении возбудителя сифилиса (Treponema pallidum), к 1907 году, совместно с Альфредом Бертх ймом 6 , было синтезировано соединение 606 (нем. Ehrlichschen Präparat 606). Испытания соединения проводились совместно с Хата Сахачиро и были завершены к 1909 году. Хотя соединение и имело целый ряд противопоказаний, в конце 1910 года, под названием Salvarsan оно поступило в продажу. Через некоторое время им удалось синтезировать более безопасное соединение 914, получившее название Neosalvarsan. Уже в середине XX века оба препарата вышли из употребления, тем не менее став первыми синтетическими антибиотиками.

1Amelagos G. J. Take two beers and call me in 1,600 years: ancient Nubians and Egyptians had a way with antibiotics. Natural History. 2000; 109(4):50–53.

2Sir William Roberts, 1830–1899; английский врач, хирург, диетолог.

3Близкий родственник этого грибка, Penicillum chrysogenum (ранее известный как Penicillum notatum), проявляет устойчивость даже к возбудителю сибирской язвы

(Bacillus anthracis).

41838–1907; российский врач, основоположник российской дерматологии.

51841–1901; российский врач, редактор газеты «Врач», на страницах которого вёл борьбу со знахарством. Занимался вопросами этики и деонтологии.

6Alfred Bertheim, 1879–1914; германский химик.

268

Эра природных антибио-

ков вещество, названное Pen-

icillin, было значительно эффективнее существовавших тогда аналогов, но Александр Флеминг не был химиком и поэтому не мог получить чистое и стабильное соединение, а опубликованная им статья2 около десяти лет не вызвала должного отклика в медицинском сообществе. Только в 1940 году, когда сам Александр Флеминг оставил попытки синтезировать вещество, несмотря на сложности военного времени, Говарду Уóлтеру Флóри3 и Эрнсту Борису Чéйну4

1 Sir Alexander Fleming, 1881–1955; британский врач, бактериолог. Лауреат Нобелевской премии по физиологии или медицине (1945). Член Лондонского Королевского общества (1943). Создатель первого антибиотика.

2Fleming A. On the Antibacterial Action of Cultures of a Penicillium, with Special Reference to their Use in the Isolation of B. influenzæ. Br J Exp Pathol. 1929; 10(3):226–236.

3Sir Howard Walter Florey, 1898–1968; австралийский врач. Лауреат Нобелевской премии по физиологии или медицине (1945). Член Лондонского Королевского общества (1941). Создатель первого антибиотика.

4Ernst Boris Chain, 196–1979; германский биохимик еврейского происхождения. Лауреат Нобелевской премии по физиологии или медицине (1945). Член Лондонского Королевского общества (1949). В 1933 году, на фоне роста антисемитских на-

269