Местное применение АБ и их использование с профилактическими целями должно быть сведено к минимуму; при очевидной клинической необходимости местно назначают препараты,
которые у данного больного не
использовались парентерально или per os; профилактическое назначение АБ возможно при тяжелых операциях с искусственным кровообращением, длительной перфузией, возможным инфицированием раны и т. д.
В процессе АБ-терапии следует периодически (1 раз в 4-6 дней) исследовать микрофлору раны и её АБ- грамму (возможно изменение
чувствительности или даже
«смена видов» возбудителей) с внесением корректив в АБ-терапию; отмену АБ следует производить сразу, без постепенного снижения его дозировки
В ЛПО необходимо иметь 1-2 АБ «резерва»,
активных против
госпитальных штаммов данной клиники или амбулатории
…синегнойная палочка, 20 лет назад это был безобидный организм, который присутствовал везде, а сегодня
– убийца номер один. Потому что путем передачи через больных, ослабленных людей сформировался госпитальный штамм. Он приобрел устойчивость и ко всем препаратам, и к дезсредствам. Теперь он размножается в фурациллине (!)
Н. Брико, главный внештатный специалист-эпидемиолог МЗ РФ
Другая проблема – назначение антибиотиков без учета микрофлоры, которая циркулирует в каждом из стационаров. В результате микроорганизмы приобретают устойчивость к лекарствам и превращаются в тех самых убийц
Н. Брико, главный внештатный специалист-эпидемиолог МЗ РФ
Формирование бактерио-
5 носительства у населения, персонала ЛПО и пациентов
Патогенез формирования бактерионосительства
Этапы |
Стадии |
|
Адгезия возбудителя |
|
на слизистых оболочках |
Колонизация |
Формирование микробных |
организма |
биоценозов |
|
Инвазия возбудителя |
|
в клетки хозяина (пенетрация) |
Персиситенция |
Уклонение и подавление |
патогена |
защиты хозяина |
Рост в тканях хозяина
Неэффективный контроль за санитарно- эпидемиологиче-
6 ским режимом в ЛПО (неэффективный производственны й контроль)
Основные
детерминанты
неэффективности
контроля за санитарно-
эпидемиологическим режимом в ЛПО
1
2
3
4
5
Отсутствие у больничной гигиены статуса самостоятельного раздела профилактической медицины, отсутствие данной врачебной специализации
Отсутствие системы подготовки специалистов в области больничной гигиены, а также представителей различных звеньев лечебной медицины
Несовершенство нормативного и методического обеспечения в области больничной гигиены
Распространенность формального подхода к производственному контролю за соблюдением санитарно- противоэпидемических требований в ЛПО
Отсутствие у Роспотребнадзора и Центров гигиены и эпидемиологии необходимых ресурсов для осуществления эффективного госсанэпиднадзора за ЛПО