- •Основные методические регламенты практического занятия
- •1. Тема практического занятия
- •2. Цель практического занятия
- •3. Хронометраж занятия
- •Хронометраж практического занятия со студентами
- •4. Оснащение занятия
- •5. Учебные вопросы для самостоятельной подготовки обучаемого контингента
- •6. Терминология в области гигиены питания и диетологии
- •7. Некоторые общие вопросы организации и регламентации лечебного питания
- •Нормы питания в детских больницах (отделениях) на 1 больного в день
- •Перечень документации пищеблока больницы
- •8. Пояснения к самостоятельной работе обучаемых контингентов
- •Развернутые характеристики номерных лечебных диет, используемых в лечебно-профилактических учреждениях Российской федерации
- •Общая характеристика пищевой ценности укомплектованного с помощью картотеки блюд лечебного питания сводного 7-дневного меню лечебной диеты № 1
- •12. Литература, нормативные, методические и распорядительные документы
7. Некоторые общие вопросы организации и регламентации лечебного питания
7.1. Значение лечебного питания многообразно и при каждом заболевании оно призвано решать специфические задачи в соответствии с характером нарушений в организме и учетом этиопатогенетической обусловленности лечебных диет. Конкретные задачи диет лечебного питания представлены в их характеристиках, приведенных в разделах 9, 10. Однако лечебное питание имеет ряд общих аспектов значения, которые должен учитывать в своей профессиональной деятельности врач любой специализации:
лечебное питание может являться единственным методом лечения, например, при нарушении усвоения отдельных нутриентов, ферментопатиях, ряде алиментарных заболеваний;
лечебное питание может являться одним из основных методов лечения полиэтиологических заболеваний, воздействуя зачастую на важнейшие патогенетические звенья, например, при некоторых заболеваниях органов кровообращения, пищеварения сахарном диабете и т. д.;
лечебное питание может способствовать эффективности фармакологических средств, а при неправильной организации, наоборот, нивелировать их эффект;
лечебное питание может в значительной степени повышать состояние естественного иммунитета, что, как правило, способствует мобилизации компенсаторных ресурсов организма, а значит и быстрейшему выздоровлению.
7.2. Дифференциация лечебного и диетического питания.
Опыт работы с различными обучаемыми контингентами свидетельствует о том, что многие специалисты, в том числе и диетологи, не совсем четко разграничивают значение понятий лечебного и диетического питания. Основные аспекты различий понятий лечебного и диетического питания представлены в таблице 4.
Таблица 4
Дифференциация лечебного и диетического питания
Признак |
Лечебное питание |
Диетическое питание |
Место применения |
Стационар |
Диетические столовые открытой и закрытой сети, домашние условия |
Контроль врача |
Ежедневный |
Эпизодический |
Режим ведения больных |
Ограниченный, постельный |
Свободный, больные работоспособны |
Энергоценность и химический состав |
Возможны резкие отступления от физиологических принципов и норм рационального питания:
|
В пределах физиологических норм пищевых продуктов и нутриентов в зависимости от профессиональной группы интенсивности труда возрастнополовой группы с коррекцией на климатические условия |
Полнота использования диет |
Могут быть использованы все диеты |
Число используемых диет, как правило, ограничено (1, 2, 4, 5, 7/10, 8, 9) |
Время и условия применения |
|
Продолжительное время |
Материальное обеспечение |
Бесплатное питание |
|
7.3. Основы организации лечебного питания в ЛПУ.
ЛПУ различного профиля имеют некоторые особенности в организации лечебного питания, определяемые, в частности, объемом применяемого лечебного питания, в зависимости от которого ЛПУ делятся на 5 групп (таблица 5).
18
Таблица 5
Группы ЛПУ по объему лечебного питания
Группы ЛПУ |
Статус ЛПУ |
Применение диет |
1-ая группа |
Многопрофильные областные (краевые) и крупные городские больницы (свыше 500 коек), имеющие специализированные отделения (гастроэнтерологические, нефрологические, эндокринологические и др.) |
Лечебное питание организуется в полном объеме, применяются все диеты |
2-ая группа |
Центральные районные больницы, госпитали, городские больницы стационары медико-санитарных частей (МСЧ) промышленных предприятий с числом коек 300-500 |
Число постоянно используемых диет сокращено; в основном применяют диеты 0, 1, 2, 4, 5, 7, 9, 10, 15; диеты для больных инфарктом миокарда острым панкреатитом и другими заболеваниями вводят при поступлении таких больных |
3-яя группа |
Районные и городские больницы, стационары МСЧ промышленных предприятий от 100 до 300 коек |
В связи с ограниченными возможностями пищеблока применяют диеты0, 1, 2/4, 5, 7/10, 9, 15; объединение диет проводят с учетом близости их химического состава, продуктового набора и способа кулинарной обработки |
4-ая группа |
Участковые больницы на 25-30 коек |
Применяют диеты 0, 1, 5, 7/10, 15 |
5-ая группа |
Специализированные однопрофильные ЛПУ |
Постоянно действуют 4-8 диет; например, в родильных домах основная диета – 15, и, кроме того, должны быть диеты 1, 5,7; в кардиологических стационарах используются диеты 10, 10а, 10п, 10с, а также 5, 9, 15; в инфекционных больницах основными являются диеты 0, 4, 4б, 4в, 5а, 5, 13, 15 |
На рисунке 1 представлена общая схема организации лечебного питания в ЛПУ.
Врач-диетолог или медицинская диетическая сестра |
|
Главный врач или его заместитель по лечебной работе |
|
Заместитель главного врача по хозяйственной части |
Методическое обеспечение лечебного питания, контроль за его правильной организацией |
|
Общее руководство организацией лечебного питания и ответственность за его состояние |
|
Ответственность за обеспечение пищеблока продуктами, оборудованием, инвентарем, его санитарное состояние |
|
|
|
||
|
Совет по лечебному питанию |
|
||
|
Методическое руководство лечебным питанием |
|
||
Кухня |
Заведующий кухней – диетсестра или технолог |
Заведующий отделением |
|
Заведующий отделением |
|
Заведующий отделением |
|
Заведующий отделением |
Ответственность за организацию и состояние лечебного питания в отделении; утверждение заявок на кухню о потребности отделения в диетах |
Рис. 1. Общая схема организации лечебного питания в ЛПУ
19
Другие вопросы организации лечебного питания представлены в официальных документах Министерства здравоохранения Российской Федерации, приводимых в приложениях 1 и 2:
О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации: Приказ Минздрава России от 05.08.2003 г. № 330 (приложение 1).
Настоящим приказом утверждены:
Положение об организации деятельности врача-диетолога;
Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической;
Положение о Совете по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях;
Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях;
Инструкцию по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях.
Организация питания в детских больницах: Методические указания Минздрава России от 10.11.2000 г.
В приложении 2 из данных методических указаний приведено извлечение, содержащее: