Кейс-задание № 7

Задание № 1

ВОО у женщины 35 лет составила 1570 ккал.

ФА – 823 ккал.

СДД – 157 ккал.

Рассчитать суточные энерготраты женщины (формула 1, пример 1, задание № 1 и эталон её решения).

Задание № 2

МТ у женщины с нормальным телосложением 40 лет – 64 кг.

Рассчитать ВОО по удельным энерготратам (пример 2, задание № 2 и эталон её решения).

Задание № 3

МТ у мужчины 40 лет – 84 кг.

Рассчитать ДВОО у мужчины по МТ (формула 2, пример 3, задание № 3 и эталон её решения).

Задание № 4

МТ у мужчины 35 лет – 80 кг.

Длина тела – 176 см.

Рассчитать ВОО по поверхности тела (формула 3, пример 4, задание № 4 и эталон её решения).

Задание № 5

МТ у мужчины – 95 кг

Длина тела – 187 см.

Возраст – 37 лет.

Определить ДВОО у мужчины по таблицам Харриса-Бенедикта (пример 5, приложение 5, задание № 5 и эталон её решения).

Задание № 6

МТ у мужчины – 83 кг.

Длина тела – 178 см.

Возраст – 45 лет.

Рассчитать ЭТП по уравнению Харриса-Бенедикта (формула 4, пример 6, задание № 6 и эталон её решения).

Задание № 7

МТ у женщины – 67 кг

Длина тела – 165 см.

Возраст – 33 года.

Рассчитать ЭТП по уравнению Mifflin-St. Jeor (формула 7, пример 7, задание № 7 и эталон её решения).

Задание № 8

Пульс – 60 уд./мин.

Пульсовое давление – 40 мм рт. ст.

Определить степень соответствия ВОО ДВОО по номограмме Рида (номограмма Рида, пример 8, задание № 8 и эталон её решения).

Задание № 9

Мужчина 45 лет.

Группа тяжести труда – 5.

Определить потребность мужчины в энергии и основных нутриентах по нормам питания (пример 9, приложение 4, задание № 9 и эталон её решения).

Задание № 10

Мужчина. Вид занятий – вождение грузовика.

МТ – 91 кг.

Время данной деятельности – 8 часов в сутки.

Определить энерготраты мужчины на данный вид деятельности в сутки с помощью хронометражно-табличного метода (таблица 8, пример 10, задание № 10 и эталон её решения).

Задание № 11

Женщина.

Вид деятельности – уход за детьми.

Время в сутки на это занятие – 6 часов.

Измеренная ВОО – 1450 ккал.

Определить энерготраты женщины в сутки на данный вид деятельности по КФА (таблица 10, пример 11, задание № 11 и эталон её решения).

Задание № 12

ЧСС при выполнении работы у женщины составила 140 сокращений в минуту.

Время данной работы – 240 минут (4 часа).

Определить энерготраты женщины на данный вид деятельности в сутки указанной продолжительности по ЧСС (таблица 11, пример 12, задание № 12 и эталон её решения).

Задание № 13

Мужчина 40 лет.

МТ – 82 кг.

Рассчитать ЭТП мужчины по массе тела (таблица 12, пример 13, задание № 13 и эталон её решения).

Задание № 14

В продуктовый набор женщины включена колбаса докторская без кулинарной обработки – 200 г.

Рассчитать ЭЦ и химический состав данного продукта по таблицам химического состава (таблицы химического состава, пример 14, задачи № 14, 15 и эталоны их решения).

Задание № 15

В продуктовый набор мужчины включена колбаса докторская жареная (исходная масса колбасы докторской 200 г).

Рассчитать ЭЦ и химический состав данного продукта по таблицам химического состава с учётом потерь при кулинарной обработке (жарке) (таблицы химического состава, пример 16, задание № 16 и эталон её решения).

Задание № 16

Рассчитать минимальный размер выборки при изучении фактического питания одной из групп населения при следующих заданных условиях:

t – принимается равным 2;

± – принимается равной ±2;

 – принимаем равной 2.

Формула 8, пример 18, задание № 18 и эталон её решения.

Задание № 17

При анализе продуктового набора меню-раскладки за 10 дней было установлено, что пельмени сибирские отварные включалось за указанное время:

1-й день – 200; 2-й день – не включались; 3-й день – не включались; 4-й день – 200 г; 5-й день – не включались; 6-й день – 250 г; 7-й день – не включались, 8-й день – 200; 9-й день – не включались; 10-й день – не включались.

Определить среднесуточное потребление данного блюда за 10 дней (пример 19, задание № 19 и эталон её решения).

Задание № 18

Мужчина 35 лет.

МТ – 59 кг.

Длина тела – 182 см.

Рассчитать ИМТ и дать оценку полученному результату (формула 9, таблица 24, пример 22, задание № 20 и эталон её решения).

Задание № 19

Женщина.

Длина тела – 159 см.

МТ – 73 кг.

Дать оценку МТ женщины в сравнении с идеальной массой тела (таблица 25, пример 23, задание № 21 и эталон её решения).

Задание № 20

ТКЖС над трицепсом у мужчины – 8,8 мм.

Окружность плеча – 24,4 см.

Окружность мышц средней трети плеча – 22,1 см.

Дать оценку пищевого статуса мужчины по «стандартам» соматометрических показателей (таблица 26, пример 24, задание № 22 и эталон её решения).

Задание № 21

Юноша 19 лет.

Толщина КЖС на спине – под нижним углом лопатки, примерно под углом 45^о к позвоночнику соответственно естественному направлению складок кожи – 8,8 мм.

Толщина КЖС на животе – в паховой области параллельно пупартовой складке – 11,2 мм.

Толщина КЖС на плече – на задней поверхности на середине трехглавой мышцы – 13,2 мм.

Толщина КЖС на плече – на передней поверхности на середине двухглавой мышцы – 16,8 мм.

Определить содержание жира в организме мужчины в процентах в зависимости от суммы толщины КЖС, полученной измерением в 4 точках (таблица 28, пример 25, задачи № 23, 25 и эталоны их решения).

Задание № 22

Содержание общего калия в организме 130 г.

Определить ТМТ радиометрическим методом (формула 14, пример 28).

Задание № 23

Общее содержание воды в организме определено на уровне 40 кг.

Рассчитать ТМТ по общему количеству воды в организме (формула 15, пример 29, задание № 26 и эталон её решения).

Задание № 24

Женщина с длиной тела 165,1 см.

Определить ТМТ женщины по количеству креатинина, экскретируемого с мочой (формула 16, таблица 30, пример 30, задание № 27 и эталон её решения).

Задание № 25

Длина тела мужчины – 190 см.

Рассчитать ТМТ по длине тела (формула 17, пример 31, задание № 28 и эталон её решения).

Задание № 26

При исследовании липидного спектра крови женщины 40 лет были определены следующие концентрации некоторых компонентов указанного спектра (в ммоль/л):

- холестерин – 5,5;

- триглицериды – 3,04;

- холестерин ЛПНП – 5,2

- холестерин ЛПВП – 0,6.

Дать оценку липидного спектра сыворотки крови женщины (таблица 37, пример 34, задание № 31 и эталон её решения).

Задание № 27

При исследовании экскреции с мочой конечных продуктов обмена азота у мужчины были получены следующие данные:

Экскреция азота и его дериватов, г/сутки:

- общий азот – 8,35;

- азот мочевины – 6,3;

- аммонийный азот – 1,05;

- азот мочевой кислоты – 0,15;

- азот креатинина – 0,3.

Дать оценку азотистого обмена у мужчины по экскреции с мочой конечных продуктов обмена азота и общую характеристику рациона по белковому компоненту (таблица 38, пример 35, задание № 32 и эталон её решения).

Задание № 28

При исследовании пищевого статуса юноши 18 лет были получены следующие результаты:

- ИМТ, кг/м² – 18,5;

- масса тела, % от идеальной – 85,0;

- содержание жира в теле, % – 7,1;

- средняя толщина КЖС, измеренная в 4-х стандартных точках, мм – 4,0;

- время темновой адаптации, с – 90.

Дать оценку пищевого статуса юноши по комплексу представленных показателей (таблицы 49, 50, 51; пример 36, задание № 33 и эталон её решения).

Задание № 29

При изучении ЭЦ и химического состава среднесуточного рациона одной из групп населения, представители которой (женщины) в возрасте 18-29 лет относятся к 2-й группе тяжести труда, были получены следующие данные:

Белок, г – 72; норма – 66

В том числе белок животный, г – 39, норма – 33

Жир, г – 81, норма – 73.

В том числе жир растительный, г – 15,7; норма – 21,9.

Углеводы, г – 420, норма – 318.

Кальций, мг – 840, норма – 1000.

Фосфор, мг – 1600, норма – 800.

Магний, мг – 350, норма – 400.

Железо, мг – 12, норма – 18.

Витамин В₁, мг – 1,6; норма – 1,5.

Витамин В₂, мг – 2,0; норма – 1,8.

Витамин РР, мг – 22,4; норма – 20,0.

Витамин С, мг – 70, норма – 90.

ЭЦ, ккал – 2420, норма – 2200.

Составить удобную для анализа представленных характеристик среднесуточного рациона форму протокола (таблицу) (таблица 55, пример 37, задание № 34 и эталон её решения).

Задание № 30

По сформированной при решении задачи № 29 таблице построить столбиковую и лепестковую диаграммы (приложение 10, примеры 4, 6). По сформированной таблице и диаграммам провести краткий анализ состояния фактического питания данной группы населения.

Задание № 31

При оценке организации диетотерапии в одной из лечебно-профилактических организаций возникла необходимость анализа среднесуточного набора продуктов на одного больного при применении стандартной диеты с пониженным количеством белка (низкобелковой диеты) по некоторым пищевым продуктам. Были получены следующие данные в г (нетто):

Хлеб ржаной – 70, норма – 100.

Хлеб пшеничный – 175, норма – 150.

Макаронные изделия – 38, норма – 30.

Крупы (рисовая, гречневая, пшенная, манная, овсяная); горох, фасоль, чечевица – 100, норма – 80.

Картофель – 330, норма – 300.

Овощи свежие (всего) – 270, норма – 290.

Фрукты свежие – 200, норма – 300.

Соки фруктовые, овощные – 180, норма – 200.

Говядина – 56, норма – 40.

Рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря – 0, норма – 0.

Творог – 13,2; норма – 15,0.

Сыр – 0; норма – 0.

Яйцо, шт. – ½; норма – ¼.

Кисломолочные напитки (кефир, йогурт, ряженка, простокваша, ацидофилин) – 130; норма – 121.

Масло сливочное – 42,3; норма – 40,0.

Масло растительное – 22,6; норма – 30,0.

Составить удобную для анализа продуктового набора среднесуточного рациона по стандартной высокобелковой диете форму протокола (таблицу) (таблица 56, пример 38).

Задание № 32

По сформированной при решении задачи № 31 таблице построить столбиковую и лепестковую диаграммы (по аналогии с построением диаграмм по результатам исследования ЭЦ и химического состава, таблица 55, пример 37). По сформированной таблице и диаграммам провести анализ обеспечения продуктового набора стандартной низкобелковой диеты.

Задание № 33

При исследовании состояния питания студентов одного из вузов были получены данные, усреднённо характеризующие особенности питания в группе студентов с низким уровнем материальной обеспеченности. У одного из студентов-девушки этой группы в возрасте 19 лет были получены следующие характеристики питания:

Показатели фактического питания

Показатель	Нормируемый уровень	Фактический уровень	Отклонение от нормы, %	Метод определения
СЭ, ккал	2600 (с учётом 3-ей группы тяжести труда)	2850	+9,62	Нормируемый уровень по физиологическим нормам питания, фактический – хронометражно-табличным методом
Белок, г	76	68	-10,53	Нормируемый уровень по физиологическим нормам питания, фактический – методом 24-часового воспроизведения питания
в т.ч. животный	38	28	-26,32	То же
Жиры, г	87	80	-8,05	То же
в т.ч. растительные	26,1	20	-23,37	То же
Углеводы, г	378	350	-7,41	То же
ЭЦ, ккал	2600	2450	-5,77	То же
Витамин С, мг	90	65	-27,78	То же
Витамин В1, мг	1,5	1,3	-13,33	То же
Витамин В2, мг	1,8	1,5	-16,67	То же
Витамин В6, мг	2,0	1,7	-15,00	То же
Витамин РР, мг	20,0	17,0	-15,00	То же
Кальций, мг	1000	580	-42,00	То же
Фосфор, мг	800	1300	+62,50	То же
Магний, мг	400	360	-10,00	То же

Основные показатели баланса нутриентов

Балансовые показатели	Норма	Фактически
Белок : жиры : углеводы	1 : 1,14 : 4,97	1 : 1,18 : 5,15
Белок животный : белок растительный, %	50 : 50	29,17 : 70,83
Жиры животные : жиры растительные, %	70: 30	80,00 : 20,00
Кальций : фосфор : магний	1 : 0,8 : 0,5	1 : 2,24 : 0,62

Общая характеристика усредненного потребления продуктов питания

Продуктовый набор среднесуточного рациона студентки характеризуется следующими особенностями:

1) Дефицит мясных продуктов, в том числе мяса птицы (кур).

2) Низкий уровень содержания растительного масла.

3) Недостаточное содержание молока и молочных продуктов.

4) Значительный дефицит свежих овощей, фруктов и ягод

5) Отсутствие в рационе дополнительных компонентов питания, в том числе БАД.

Особенности режима питания студента (выявлены в процессе анкетного опроса и анализа состояния фактического питания)

1) Основных приёмов пищи – 3: завтрак дома (6.30), обед в столовой вуза (13.30), ужин дома (20.00, за 3 часа до отхода ко сну).

2) Распределение калорийности основных приёмов пищи в процентах составило: завтрак – 22%, обед – 40%, ужин – 38%

Некоторые показатели пищевого статуса

Показатели	Норма	Фактически	> или < нормы	Метод определения и оценки
МТ, кг	-	64	-	Общепринятый метод. Оценка – по сравнению с идеальной МТ
Длина тела, см	-	169	-	Общепринятый метод
Идеальная МТ для длины тела 169 см, кг	62,4	-	-	По таблице 25
ИМТ, кг/м2	20,0-24,9	22,38	=	По формуле 7. Оценка – по таблице 24
ВОО, ккал	-	1382,4	-	По удельным энерготратам
ДВОО, ккал	1482	-	-	По таблицам Харриса-Бенедикта
Отклонение ВОО от ДВОО, %	0	+4,05	>	По номограмме Рида
Содержание жира в организме, %	15,0	12,3	<	По сумме толщины КЖС, полученной измерением в 4 стандартных точках, мм

По приведённым выше данным необходимо:

1. Представить в виде диаграмм показатели фактического питания в сравнении с нормативными уровнями.

2. В виде круговой диаграммы представить распределение энергии рациона по основным приёмам пищи в сравнении с рекомендуемым при 3-разовом питании.

3. Представить в виде диаграмм показатели сбалансированности химического состава рациона в сравнении с нормами.

4. Сформировать заключение по результатам изучения состояния питания студента с прогнозами возможных неблагоприятных последствий при установлении тех или иных недостатков питания.

5. Дать студенту рекомендации по рационализации индивидуального питания и по отдельным аспектам здорового образа жизни.

При решении комплексной задачи использовать пример 39, задачу № 35 и эталон её решения.