Кейс-задание № 3

Задание № 1

ВОО у женщины 40 лет составила 1450 ккал.

ФА – 840 ккал.

СДД – 145 ккал.

Рассчитать суточные энерготраты женщины (формула 1, пример 1, задание № 1 и эталон её решения).

Задание № 2

МТ у женщины 40 лет – 65 кг.

Рассчитать ВОО по удельным энерготратам (пример 2, задание № 2 и эталон её решения).

Задание № 3

МТ у мужчины 33 лет – 81 кг.

Рассчитать ДВОО у мужчины по МТ (формула 2, пример 3, задание № 3 и эталон её решения).

Задание № 4

МТ у мужчины 35 лет – 79 кг.

Длина тела – 172 см.

Рассчитать ВОО по поверхности тела (формула 3, пример 4, задание № 4 и эталон её решения).

Задание № 5

МТ у мужчины – 79 кг

Длина тела – 183 см.

Возраст – 37 лет

Определить ДВОО у мужчины по таблицам Харриса-Бенедикта (пример 5, приложение 5, задание № 5 и эталон её решения).

Задание № 6

МТ у женщины – 59 кг

Длина тела – 162 см.

Возраст – 35 лет

Рассчитать ЭТП по уравнению Харриса-Бенедикта (формула 5, пример 6, задание № 6 и эталон её решения).

Задание № 7

МТ у мужчины – 84 кг

Длина тела – 175 см.

Возраст – 40 лет

Рассчитать ЭТП по уравнению Mifflin-St. Jeor (формула 6, пример 7, задание № 7 и эталон её решения).

Задание № 8

Пульс – 90 уд./мин.

Пульсовое давление – 75 мм рт. ст.

Определить степень соответствия ВОО ДВОО по номограмме Рида (номограмма Рида, пример 8, задание № 8 и эталон её решения).

Задание № 9

Беременная женщина.

Вторая половина беременности.

Определить дополнительные энерготраты женщины и дополнительную потребность её в нутриентах по нормам питания (пример 9, приложение 4, задание № 9 и эталон её решения).

Задание № 10

Мужчина – водитель большегрузного автомобиля.

МТ – 82 кг.

Время работы – 6 часов.

Определить энерготраты на данный вид деятельности в сутки с помощью хронометражно-табличного метода (таблица 8, пример 10, задание № 10 и эталон её решения).

Задание № 11

Женщина.

Вид деятельности – стирка одежды.

Время в сутки на это занятие – 3 часа.

Измеренная ВОО – 1450 ккал.

Определить энерготраты женщины в сутки на данный вид деятельности по КФА (таблица 10, пример 11, задание № 11 и эталон её решения).

Задание № 12

ЧСС при выполнении работы у женщины составила 94 сокращения в минуту.

Время данной работы – 180 минут (3 часа).

Определить энерготраты женщины на данный вид деятельности указанной продолжительности по ЧСС (таблица 11, пример 12, задание № 12 и эталон её решения).

Задание № 13

Женщина 45 лет.

МТ – 75 кг.

Рассчитать ЭТП женщины по массе тела (таблица 12, пример 13, задание № 13 и эталон её решения).

Задание № 14

В продуктовый набор женщины включено масло сливочное несолёное «Крестьянское» без кулинарной обработки – 50 г.

Рассчитать ЭЦ и химический состав данного продукта по таблицам химического состава (таблицы химического состава, пример 14, задачи № 14, 15 и эталоны их решения).

Задание № 15

В продуктовый набор женщины включена капуста цветная-сырец, отвариваемая для приготовления вторых блюд – 200 г.

Рассчитать ЭЦ и химический состав данного продукта по таблицам химического состава с учётом потерь при кулинарной обработке (варке) (таблицы химического состава, пример 16, задание № 16 и эталон её решения).

Задание № 16

Рассчитать минимальный размер выборки при изучении фактического питания одной из групп населения при следующих заданных условиях:

t – принимается равным двум;

± – принимается равной ±3;

 – принимаем равной одному.

Формула 8, пример 18, задание № 18 и эталон её решения.

Задание № 17

При анализе продуктового набора меню-раскладки за 10 дней было установлено, что печенье сдобное включалось за указанное время:

1-й день 40 г, 2-й день – не включалось, 3-й день – не включалось, 4-й день – не включалось, 5-й день – не включалось, 6-й день – 60 г, 7-й день – не включалось, 8-й день – не включалось, 9-й день – не включалось, 10-й день – не включалось.

Определить среднесуточное потребление данного пищевого продукта за 10 дней (пример 19, задание № 19 и эталон её решения).

Задание № 18

Мальчик 12 лет.

МТ – 35 кг.

Длина тела – 128 см.

Рассчитать ИМТ и дать оценку полученному результату (формула 9, таблица 24, пример 22, задание № 20 и эталон её решения).

Задание № 19

Женщина.

Длина тела – 155 см.

МТ – 64 кг.

Дать оценку МТ женщины в сравнении с идеальной массой тела (таблица 25, пример 23, задание № 21 и эталон её решения).

Задание № 20

ТКЖС над трицепсом у женщины – 19,3 мм.

Окружность плеча – 31,7 см.

Окружность мышц средней трети плеча – 26,1 см.

Дать оценку пищевого статуса женщины по «стандартам» соматометрических показателей (таблица 26, пример 24, задание № 22 и эталон её решения).

Задание № 21

Мужчина 45 лет.

Толщина КЖС на спине – под нижним углом лопатки, примерно под углом 45^о к позвоночнику соответственно естественному направлению складок кожи – 10 мм.

Толщина КЖС на спине на животе – в паховой области параллельно пупартовой складке – 11 мм.

Толщина КЖС на плече – на задней поверхности на середине трехглавой мышцы – 10 мм.

Толщина КЖС на плече – на передней поверхности на середине двухглавой мышцы – 9 мм.

Определить содержание жира в организме мужчины в процентах в зависимости от суммы толщины КЖС, полученной измерением в 4 точках (таблица 28, пример 25, задачи № 23, 25 и эталоны их решения).

Задание № 22

Содержание общего калия в организме 110 г.

Определить ТМТ радиометрическим методом (формула 14, пример 28).

Задание № 23

Общее содержание воды в организме определено на уровне 56 кг.

Рассчитать ТМТ по общему количеству воды в организме (формула 15, пример 29, задание № 26 и эталон её решения).

Задание № 24

Женщина с длиной тела 160 см.

Определить ТМТ женщины по количеству креатинина, экскретируемого с мочой (формула 16, таблица 30, пример 30, задание № 27 и эталон её решения).

Задание № 25

Длина тела мужчины – 185 см.

Рассчитать ТМТ по длине тела (формула 17, пример 31, задание № 28 и эталон её решения).

Задание № 26

При исследовании липидного спектра крови мужчины 55 лет были определены следующие концентрации некоторых компонентов указанного спектра (в ммоль/л):

- холестерин – 6,4;

- триглицериды – 5,8;

- холестерин ЛПНП – 7,1;

- холестерин ЛПВП – 0,3.

Дать оценку липидного спектра сыворотки крови мужчины (таблица 37, пример 34, задание № 31 и эталон её решения).

Задание № 27

При исследовании экскреции с мочой конечных продуктов обмена азота у мужчины были получены следующие данные:

Экскреция азота и его дериватов, г/сутки:

- общий азот – 17,8;

- азот мочевины – 16,4;

- аммонийный азот – 0,63;

- азот мочевой кислоты – 0,25;

- азот креатинина – 0,70.

Дать оценку азотистого обмена у мужчины по экскреции с мочой конечных продуктов обмена азота и общую характеристику рациона по белковому компоненту (таблица 38, пример 35, задание № 32 и эталон её решения).

Задание № 28

При исследовании пищевого статуса юноши 20 лет были получены следующие результаты:

- ИМТ, кг/м² – 17,3;

- масса тела, % от идеальной – 81,0;

- содержание жира в теле, % – 14,8;

- средняя толщина КЖС, измеренная в 4-х стандартных точках, мм – 7,4;

- время темновой адаптации, с – 90.

Дать оценку пищевого статуса юноши по комплексу представленных показателей (таблицы 49, 50, 51; пример 36, задание № 33 и эталон её решения).

Задание № 29

При изучении ЭЦ и химического состава среднесуточного рациона одной из групп населения, представители которой (мужчины) в возрасте 32-38 лет относятся к 3-ей группе тяжести труда, были получены следующие данные:

Белок, г – 74,2; норма – 89,0.

В том числе белок животный, г – 30,2, норма – 44,5

Жир, г – 88, норма – 105.

В том числе жир растительный, г – 12,6; норма – 35,2.

Углеводы, г – 405, норма – 462.

Кальций, мг – 720, норма – 1000.

Фосфор, мг – 1680, норма – 800.

Магний, мг – 345, норма – 400.

Железо, мг – 12, норма – 10.

Витамин В₁, мг – 1,1; норма – 1,5.

Витамин В₂, мг – 1,6; норма – 1,8.

Витамин РР, мг – 21,7; норма – 20,0.

Витамин С, мг – 73, норма – 90.

ЭЦ, ккал – 2890, норма – 3150.

Составить удобную для анализа представленных характеристик среднесуточного рациона форму протокола (таблицу) (таблица 55, пример 37, задание № 34 и эталон её решения).

Задание № 30

По сформированной при решении задачи № 29 таблице построить столбиковую и лепестковую диаграммы (приложение 10, примеры 4, 6). По сформированной таблице и диаграммам провести краткий анализ состояния фактического питания данной группы населения.

Задание № 31

При оценке организации диетотерапии в одной из лечебно-профилактических организаций возникла необходимость анализа среднесуточного набора продуктов на одного больного при применении основной стандартной диеты. Были получены следующие данные в г (нетто):

Хлеб ржаной – 50, норма – 150.

Хлеб пшеничный – 290, норма – 150.

Мука пшеничная – 18, норма – 10.

Макаронные изделия – 28, норма – 20.

Морковь – 34, норма – 55.

Капуста белокочанная – 140, норма – 150.

Лук репчатый – 25, норма – 20.

Огурцы, помидоры (парниковые) – 18, норма – 15.

Птица – 28,3; норма – 22,2.

Творог – 12,6; норма – 20,0.

Сыр – 11,3; норма – 15,0.

Яйцо, шт. – ¾; норма – ½.

Масло сливочное – 26,4; норма – 20,0.

Масло растительное – 12,4; норма – 20,0.

Сметана – 14,5; норма – 15,0.

Сахар, варенье, печенье, кондитерские изделия – 58,3, норма – 50,0.

Составить удобную для анализа продуктового набора среднесуточного рациона по стандартной диете форму протокола (таблицу) (таблица 56, пример 38).

Задание № 32

По сформированной при решении задачи № 31 таблице построить столбиковую и лепестковую диаграммы (по аналогии с построением диаграмм по результатам исследования ЭЦ и химического состава, таблица 55, пример 37).

Задание № 33

При исследовании состояния питания студентов одного из вузов были получены данные, усреднённо характеризующие особенности питания в группе студентов с низким уровнем материальной обеспеченности. У одного из студентов-девушки этой группы в возрасте 21 год были получены следующие характеристики питания:

Показатели фактического питания

Показатель	Нормируемый уровень		Фактический уровень		Отклонение от нормы, %		Метод определения
СЭ, ккал	2600 (с учётом 3-ей группы тяжести труда)		2700		+3,85		Нормируемый уровень по физиологическим нормам питания, фактический – хронометражно-табличным методом
Белок, г		76		62		-18,42		Нормируемый уровень по физиологическим нормам питания, фактический – методом 24-часового воспроизведения питания
в т.ч. животный		38		30		-21,05		То же
Жиры, г		87		78		-10,34		То же
в т.ч. растительные		29		14		-51,62		То же
Углеводы, г		378		395		+4,50		То же
ЭЦ, ккал		2600		2700		+3,85		То же
Витамин С, мг		90		75		-16,64		То же
Витамин В1, мг		1,5		1,2		-20,00		То же
Витамин В2, мг		1,8		1,5		-16,64		То же
Витамин В6, мг		2,0		1,8		-10,0		То же
Витамин РР, мг		20,0		21,0		+5,0		То же
Кальций, мг		1000		450		-55,0		То же
Фосфор, мг		800		1800		+125,0		То же
Магний, мг		400		380		-5,0		То же

Основные показатели баланса нутриентов

Балансовые показатели	Норма	Фактически
Белок : жиры : углеводы	1 : 1,14 : 4,97	1 : 1,26 : 6,37
Белок животный : белок растительный, %	50 : 50	48,39 : 51,61
Жиры животные : жиры растительные, %	67 : 33	82,05 : 17,95
Кальций : фосфор : магний	1 : 0,8 : 0,5	1 : 2,22 : 0,84

Общая характеристика усредненного потребления продуктов питания

Продуктовый набор среднесуточного рациона студента характеризуется следующими особенностями:

1) Дефицит мясных продуктов, в том числе мяса птицы (кур).

2) Низкий уровень содержания растительного масла.

3) Недостаточное содержание молока и молочных продуктов.

4) Значительный дефицит свежих овощей, фруктов и ягод.

5) Повышенное содержание сахара и кондитерских изделий.

6) Дефицит в рационе хлеба из муки грубого помола.

7) Отсутствие в рационе дополнительных компонентов питания, в том числе БАД.

Особенности режима питания студента (выявлены в процессе анкетного опроса и анализа состояния фактического питания)

1) Основных приёмов пищи – 3: завтрак дома (7.30), обед в столовой вуза (12.00), ужин дома (20.00, за 3,0 часа до отхода ко сну).

2) Распределение калорийности основных приёмов пищи в процентах составило: завтрак – 28%, обед – 38%, ужин – 34%

Некоторые показатели пищевого статуса

Показатели	Норма	Фактически	> или < нормы	Метод определения и оценки
МТ, кг	-	62	-	Общепринятый метод. Оценка – по сравнению с идеальной МТ
Длина тела, см	-	165	-	Общепринятый метод
Идеальная МТ для длины тела 165 см, кг	59,5	-	-	По таблице 25
ИМТ, кг/м2	20,0-24,9	22,79	=	По формуле 7. Оценка – по таблице 24
ВОО, ккал	-	1400	-	По удельным энерготратам
ДВОО, ккал	1455	-	-	По таблицам Харриса-Бенедикта
Отклонение ВОО от ДВОО, %	0	-10,8	<	По номограмме Рида
Содержание жира в организме, %	15,0	11,83	<	По сумме толщины КЖС, полученной измерением в 4 стандартных точках, мм

По приведённым выше данным необходимо:

1. Представить в виде диаграмм показатели фактического питания в сравнении с нормативными уровнями.

2. В виде круговой диаграммы представить распределение энергии рациона по основным приёмам пищи в сравнении с рекомендуемым при 3-разовом питании.

3. Представить в виде диаграмм показатели сбалансированности химического состава рациона в сравнении с нормами.

4. Сформировать заключение по результатам изучения состояния питания студента с прогнозами возможных неблагоприятных последствий при установлении тех или иных недостатков питания.

5. Дать студенту рекомендации по рационализации индивидуального питания и по отдельным аспектам здорового образа жизни.

При решении комплексной задачи использовать пример 39, задачу № 35 и эталон её решения.