Кейс-задание № 20

Задание № 1

ВОО у мужчины 40 лет составила 1790 ккал.

ФА – 1010 ккал.

СДД – 179 ккал.

Рассчитать суточные энерготраты мужчины (формула 1, пример 1, задание № 1 и эталон её решения).

Задание № 2

МТ у мужчины с нормальным телосложением 35 лет – 82 кг.

Рассчитать ВОО по удельным энерготратам (пример 2, задание № 2 и эталон её решения).

Задание № 3

МТ у женщины 30 лет – 62 кг.

Рассчитать ДВОО у женщины по МТ (формула 2, пример 3, задание № 3 и эталон её решения).

Задание № 4

МТ у женщины 28 лет – 65 кг.

Длина тела – 170 см.

Рассчитать ВОО по поверхности тела (формула 3, пример 4, задание № 4 и эталон её решения).

Задание № 5

МТ у женщины – 52 кг

Длина тела – 159 см.

Возраст – 41 год.

Определить ДВОО у женщины по таблицам Харриса-Бенедикта (пример 5, приложение 5, задание № 5 и эталон её решения).

Задание № 6

МТ у женщины – 49 кг.

Длина тела – 152 см.

Возраст – 40 лет.

Рассчитать ЭТП по уравнению Харриса-Бенедикта (формула 5, пример 6, задание № 6 и эталон её решения).

Задание № 7

МТ у мужчины – 93 кг

Длина тела – 195 см.

Возраст – 36 лет.

Рассчитать ЭТП по уравнению Mifflin-St. Jeor (формула 6, пример 7, задание № 7 и эталон её решения).

Задание № 8

Пульс – 60 уд./мин.

Пульсовое давление – 50 мм рт. ст.

Определить степень соответствия ВОО ДВОО по номограмме Рида (номограмма Рида, пример 8, задание № 8 и эталон её решения).

Задание № 9

Женщина 34 года.

Группа тяжести труда – 3.

Определить потребность женщины в энергии и основных нутриентах по нормам питания (пример 9, приложение 4, задание № 9 и эталон её решения).

Задание № 10

Девушка-студентка. Вид занятий – работа в библиотеке.

МТ – 68 кг.

Время занятий в библиотеке – 2 часа в сутки.

Определить энерготраты девушки на данный вид деятельности в сутки с помощью хронометражно-табличного метода (таблица 8, пример 10, задание № 10 и эталон её решения).

Задание № 11

Мужчина.

Вид деятельности – игра в шахматы.

Время в сутки на это занятие – 3,0 часа.

Измеренная ВОО – 1650 ккал.

Определить энерготраты мужчины в сутки на данный вид деятельности по КФА (таблица 10, пример 11, задание № 11 и эталон её решения).

Задание № 12

ЧСС при выполнении работы у мужчины составила 158 сокращений в минуту.

Время данной работы – 120 минут (2 часа).

Определить энерготраты мужчины на данный вид деятельности в сутки указанной продолжительности по ЧСС (таблица 11, пример 12, задание № 12 и эталон её решения).

Задание № 13

Девочка 9 лет.

МТ – 28 кг.

Рассчитать ЭТП девочки по массе тела (таблица 12, пример 13, задание № 13 и эталон её решения).

Задание № 14

В продуктовый набор мужчины включён сыр пошехонский без кулинарной обработки – 80 г.

Рассчитать ЭЦ и химический состав данного продукта по таблицам химического состава (таблицы химического состава, пример 14, задачи № 14, 15 и эталоны их решения).

Задание № 15

В продуктовый набор женщины в качестве гарнира включена капуста белокочанная жареная (исходная масса капусты белокочанной-сырья 300 г).

Рассчитать ЭЦ и химический состав данного продукта по таблицам химического состава с учётом потерь при кулинарной обработке (жарке) (таблицы химического состава, пример 16, задание № 16 и эталон её решения).

Задание № 16

Рассчитать минимальный размер выборки при изучении фактического питания одной из групп населения при следующих заданных условиях:

t – принимается равным 3;

± – принимается равной ±2;

 – принимаем равной 1.

Формула 8, пример 18, задание № 18 и эталон её решения.

Задание № 17

При анализе продуктового набора меню-раскладки за 10 дней было установлено, что кабачки жареные включалось за указанное время:

1-й день – не включались; 2-й день – не включались; 3-й день – не включались; 4-й день – 200 г; 5-й день – не включались; 6-й день – 250 г; 7-й день – не включались, 8-й день – не включались; 9-й день – не включались; 10-й день – не включались.

Определить среднесуточное потребление данного блюда за 10 дней (пример 19, задание № 19 и эталон её решения).

Задание № 18

Девушка 19 лет.

МТ – 84 кг.

Длина тела – 165 см.

Рассчитать ИМТ и дать оценку полученному результату (формула 9, таблица 24, пример 22, задание № 20 и эталон её решения).

Задание № 19

Мужчина.

Длина тела – 184 см.

МТ – 91 кг.

Дать оценку МТ мужчины в сравнении с идеальной массой тела (таблица 25, пример 23, задание № 21 и эталон её решения).

Задание № 20

ТКЖС над трицепсом у женщины – 18,6 мм.

Окружность плеча – 31,8 см.

Окружность мышц средней трети плеча – 25,5 см.

Дать оценку пищевого статуса мужчины по «стандартам» соматометрических показателей (таблица 26, пример 24, задание № 22 и эталон её решения).

Задание № 21

Мужчина 37 лет.

Толщина КЖС на спине – под нижним углом лопатки, примерно под углом 45^о к позвоночнику соответственно естественному направлению складок кожи – 18,2 мм.

Толщина КЖС на животе – в паховой области параллельно пупартовой складке – 23,8 мм.

Толщина КЖС на плече – на задней поверхности на середине трехглавой мышцы – 19 мм.

Толщина КЖС на плече – на передней поверхности на середине двухглавой мышцы – 24 мм.

Определить содержание жира в организме мужчины в процентах в зависимости от суммы толщины КЖС, полученной измерением в 4 точках (таблица 28, пример 25, задачи № 23, 25 и эталоны их решения).

Задание № 22

Содержание общего калия в организме 120 г.

Определить ТМТ радиометрическим методом (формула 14, пример 28).

Задание № 23

Общее содержание воды в организме определено на уровне 36 кг.

Рассчитать ТМТ по общему количеству воды в организме (формула 15, пример 29, задание № 26 и эталон её решения).

Задание № 24

Мужчина с длиной тела 188 см.

Определить ТМТ мужчины по количеству креатинина, экскретируемого с мочой (формула 16, таблица 30, пример 30, задание № 27 и эталон её решения).

Задание № 25

Длина тела женщины – 162 см.

Рассчитать ТМТ по длине тела (формула 17, пример 31, задание № 28 и эталон её решения).

Задание № 26

При исследовании липидного спектра крови мужчины 55 лет были определены следующие концентрации некоторых компонентов указанного спектра (в ммоль/л):

- холестерин – 4,9;

- триглицериды – 2,2;

- холестерин ЛПНП – 3,3

- холестерин ЛПВП – 1,1.

Дать оценку липидного спектра сыворотки крови мужчины (таблица 37, пример 34, задание № 31 и эталон её решения).

Задание № 27

При исследовании экскреции с мочой конечных продуктов обмена азота у женщины были получены следующие данные:

Экскреция азота и его дериватов, г/сутки:

- общий азот – 17,2;

- азот мочевины – 15,0;

- аммонийный азот – 0,55;

- азот мочевой кислоты – 0,19;

- азот креатинина – 0,60.

Дать оценку азотистого обмена у мужчины по экскреции с мочой конечных продуктов обмена азота и общую характеристику рациона по белковому компоненту (таблица 38, пример 35, задание № 32 и эталон её решения).

Задание № 28

При исследовании пищевого статуса мужчины 30 лет были получены следующие результаты:

- ИМТ, кг/м² – 23,1;

- масса тела, % от идеальной – 95,0;

- содержание жира в теле, % – 15,0;

- средняя толщина КЖС, измеренная в 4-х стандартных точках, мм – 9,0;

- время темновой адаптации, с – 50.

Дать оценку пищевого статуса мужчины по комплексу представленных показателей (таблицы 49, 50, 51; пример 36, задание № 33 и эталон её решения).

Задание № 29

При изучении ЭЦ и химического состава среднесуточного рациона одной из групп населения, представители которой (мужчины) в возрасте 30-39 лет относятся к 5-й группе тяжести труда, были получены следующие данные:

Белок, г – 102,4; норма – 111,0.

В том числе белок животный, г – 43,4, норма – 55,5

Жир, г – 150, норма – 144.

В том числе жир растительный, г – 28,5; норма – 43,2.

Углеводы, г – 450, норма – 550.

Кальций, мг – 716, норма – 1000.

Фосфор, мг – 1320, норма – 800.

Магний, мг – 380, норма – 400.

Железо, мг – 8, норма – 10.

Витамин В₁, мг – 1,1; норма – 1,5.

Витамин В₂, мг – 1,5; норма – 1,8.

Витамин РР, мг – 16,3; норма – 20,0.

Витамин С, мг – 78, норма – 90.

ЭЦ, ккал – 3120, норма – 3950.

Составить удобную для анализа представленных характеристик среднесуточного рациона форму протокола (таблицу) (таблица 55, пример 37, задание № 34 и эталон её решения).

Задание № 30

По сформированной при решении задачи № 29 таблице построить столбиковую и лепестковую диаграммы (приложение 10, примеры 4, 6). По сформированной таблице и диаграммам провести краткий анализ состояния фактического питания данной группы населения.

Задание № 31

При оценке организации диетотерапии в одной из лечебно-профилактических организаций возникла необходимость анализа среднесуточного набора продуктов на одного больного при применении стандартной диеты с повышенным количеством белка (высокобелковой диеты) по основным пищевым продуктам. Были получены следующие данные в г (нетто):

Хлеб ржаной – 90, норма – 150.

Хлеб пшеничный – 180, норма – 150.

Макаронные изделия – 28, норма – 20.

Крупы (рисовая, гречневая, пшенная, манная, овсяная); горох, фасоль, чечевица – 115, норма – 80.

Картофель – 230, норма – 200.

Овощи свежие (всего) – 220, норма – 290.

Фрукты свежие – 90, норма – 150.

Соки фруктовые, овощные – 120, норма – 100.

Говядина – 140, норма – 125.

Рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря – 30,4, норма – 42,5.

Творог – 20,7; норма – 35,0.

Сыр – 18,3; норма – 15,0.

Яйцо, шт. – 1; норма – ½.

Кисломолочные напитки (кефир, йогурт, ряженка, простокваша, ацидофилин) – 160; норма – 200.

Масло сливочное – 27,1; норма – 20,0.

Масло растительное – 16,7; норма – 20,0.

Составить удобную для анализа продуктового набора среднесуточного рациона по стандартной высокобелковой диете форму протокола (таблицу) (таблица 56, пример 38).

Задание № 32

По сформированной при решении задачи № 31 таблице построить столбиковую и лепестковую диаграммы (по аналогии с построением диаграмм по результатам исследования ЭЦ и химического состава, таблица 55, пример 37). По сформированной таблице и диаграммам провести анализ обеспечения продуктового набора щадящей диеты.

Задание № 33

При исследовании состояния питания студентов одного из вузов были получены данные, усреднённо характеризующие особенности питания в группе студентов с высоким уровнем материальной обеспеченности. У одного из студентов-юноши этой группы в возрасте 20 лет были получены следующие характеристики питания:

Показатели фактического питания

Показатель	Нормируемый уровень	Фактический уровень	Отклонение от нормы, %	Метод определения
СЭ, ккал	3300 (с учётом 3-ей группы тяжести труда)	3050	-7,58	Нормируемый уровень по физиологическим нормам питания, фактический – хронометражно-табличным методом
Белок, г	94	101	+7,45	Нормируемый уровень по физиологическим нормам питания, фактический – методом 24-часового воспроизведения питания
в т.ч. животный	47	52	+10,64	То же
Жиры, г	110	116	+5,45	То же
в т.ч. растительные	33	18	-45,45	То же
Углеводы, г	484	509	+5,17	То же
ЭЦ, ккал	3300	3560	+7,99	То же
Витамин С, мг	90	85	-5,56	То же
Витамин В1, мг	1,5	1,6	+6,67	То же
Витамин В2, мг	1,8	1,9	+5,56	То же
Витамин В6, мг	2,0	2,1	+5,00	То же
Витамин РР, мг	20,0	22,0	+10,00	То же
Кальций, мг	1000	680	-32,00	То же
Фосфор, мг	800	1500	+87,50	То же
Магний, мг	400	410	+2,50	То же

Основные показатели баланса нутриентов

Балансовые показатели	Норма	Фактически
Белок : жиры : углеводы	1 : 1,17 : 5,15	1 : 1,15 : 5,04
Белок животный : белок растительный, %	50 : 50	51,49 : 48,51
Жиры животные : жиры растительные, %	70 : 30	84,48 : 15,52
Кальций : фосфор : магний	1 : 0,8 : 0,5	1 : 2,21 : 0,60

Общая характеристика усредненного потребления продуктов питания

Продуктовый набор среднесуточного рациона студента характеризуется следующими особенностями:

1) Избыток мясных продуктов, в том числе мяса птицы (кур).

2) Низкий уровень содержания растительного масла.

3) Недостаточное содержание молока и молочных продуктов.

4) Повышенное содержание сахара и кондитерских изделий.

6) Отсутствие в рационе дополнительных компонентов питания, в том числе БАД.

Особенности режима питания студента (выявлены в процессе анкетного опроса и анализа состояния фактического питания)

1) Основных приёмов пищи – 4: завтрак дома (7.00), обед в столовой вуза (12.30), полдник дома (18.00); ужин дома (22.30, за 0,5 часа до отхода ко сну).

2) Распределение калорийности основных приёмов пищи в процентах составило: завтрак – 26%, обед – 25%, полдник – 18%, ужин – 31%

Некоторые показатели пищевого статуса

Показатели	Норма	Фактически	> или < нормы	Метод определения и оценки
МТ, кг	-	87	-	Общепринятый метод. Оценка – по сравнению с идеальной МТ
Длина тела, см	-	170	-	Общепринятый метод
Идеальная МТ для длины тела 170 см, кг	66,6	-	-	По таблице 25
ИМТ, кг/м2	20,0-24,9	30,10	>	По формуле 7. Оценка – по таблице 24
ВОО, ккал	-	2088	-	По удельным энерготратам
ДВОО, ккал	1972	-	-	По таблицам Харриса-Бенедикта
Отклонение ВОО от ДВОО, %	0	+10,94	>	По номограмме Рида
Содержание жира в организме, %	15,0	28,3	>	По сумме толщины КЖС, полученной измерением в 4 стандартных точках, мм

По приведённым выше данным необходимо:

1. Представить в виде диаграмм показатели фактического питания в сравнении с нормативными уровнями.

2. В виде круговой диаграммы представить распределение энергии рациона по основным приёмам пищи в сравнении с рекомендуемым при 3-разовом питании.

3. Представить в виде диаграмм показатели сбалансированности химического состава рациона в сравнении с нормами.

4. Сформировать заключение по результатам изучения состояния питания студента с прогнозами возможных неблагоприятных последствий при установлении тех или иных недостатков питания.

5. Дать студенту рекомендации по рационализации индивидуального питания и по отдельным аспектам здорового образа жизни.

При решении комплексной задачи использовать пример 39, задачу № 35 и эталон её решения.