Кейс-задание № 16

Задание № 1

ВОО у юноши 18 лет составила 1620 ккал.

ФА – 980 ккал.

СДД – 162 ккал.

Рассчитать суточные энерготраты юноши (формула 1, пример 1, задание № 1 и эталон её решения).

Задание № 2

МТ у мужчины с нормальным телосложением 30 лет – 82 кг.

Рассчитать ВОО по удельным энерготратам (пример 2, задание № 2 и эталон её решения).

Задание № 3

МТ у женщины 30 лет – 62 кг.

Рассчитать ДВОО у мужчины по МТ (формула 2, пример 3, задание № 3 и эталон её решения).

Задание № 4

МТ у женщины 40 лет – 68 кг.

Длина тела – 170 см.

Рассчитать ВОО по поверхности тела (формула 3, пример 4, задание № 4 и эталон её решения).

Задание № 5

МТ у женщины – 69 кг

Длина тела – 171 см.

Возраст – 43 года.

Определить ДВОО у женщины по таблицам Харриса-Бенедикта (пример 5, приложение 5, задание № 5 и эталон её решения).

Задание № 6

МТ у женщины – 58 кг.

Длина тела – 163 см.

Возраст – 35 лет.

Рассчитать ЭТП по уравнению Харриса-Бенедикта (формула 5, пример 6, задание № 6 и эталон её решения).

Задание № 7

МТ у мужчины – 83 кг

Длина тела – 190 см.

Возраст – 38 лет.

Рассчитать ЭТП по уравнению Mifflin-St. Jeor (формула 6, пример 7, задание № 7 и эталон её решения).

Задание № 8

Пульс – 65 уд./мин.

Пульсовое давление – 35 мм рт. ст.

Определить степень соответствия ВОО ДВОО по номограмме Рида (номограмма Рида, пример 8, задание № 8 и эталон её решения).

Задание № 9

Девочка 12 лет.

Определить потребность девочки в энергии и основных нутриентах по нормам питания (пример 9, приложение 4, задание № 9 и эталон её решения).

Задание № 10

Женщина. Вид занятий – стирка на стиральной машине.

МТ – 74 кг.

Время данной деятельности – 3 часа в сутки.

Определить энерготраты женщины на данный вид деятельности в сутки с помощью хронометражно-табличного метода (таблица 8, пример 10, задание № 10 и эталон её решения).

Задание № 11

Мужчина.

Вид деятельности – кладка кирпича.

Время в сутки на это занятие – 8 часов.

Измеренная ВОО – 1690 ккал.

Определить энерготраты мужчины в сутки на данный вид деятельности по КФА (таблица 10, пример 11, задание № 11 и эталон её решения).

Задание № 12

ЧСС при выполнении работы у мужчины составила 113 сокращений в минуту.

Время данной работы – 360 минут (6 часов).

Определить энерготраты мужчины на данный вид деятельности в сутки указанной продолжительности по ЧСС (таблица 11, пример 12, задание № 12 и эталон её решения).

Задание № 13

Женщина 45 лет.

МТ – 65 кг.

Рассчитать ЭТП женщины по массе тела (таблица 12, пример 13, задание № 13 и эталон её решения).

Задание № 14

В продуктовый набор мужчины включены галеты без кулинарной обработки – 200 г.

Рассчитать ЭЦ и химический состав данного продукта по таблицам химического состава (таблицы химического состава, пример 14, задачи № 14, 15 и эталоны их решения).

Задание № 15

В продуктовый набор женщины в качестве гарнира включена капуста белокочанная тушеная (исходная масса капусты белокочанной свежей 350 г).

Рассчитать ЭЦ и химический состав данного гарнира по таблицам химического состава с учётом потерь при кулинарной обработке (тушении) (таблицы химического состава, пример 16, задание № 16 и эталон её решения).

Задание № 16

Рассчитать минимальный размер выборки при изучении фактического питания одной из групп населения при следующих заданных условиях:

t – принимается равным 2;

± – принимается равной ±3;

 – принимаем равной 1.

Формула 8, пример 18, задание № 18 и эталон её решения.

Задание № 17

При анализе продуктового набора меню-раскладки за 10 дней было установлено, что запеканка капустная включалась за указанное время:

1-й день – не включалась;; 2-й день – не включалась; 3-й день – не включалась; 4-й день – не включалась; 5-й день – не включалась; 6-й день – 200 г; 7-й день – не включалась; 8-й день – не включалась; 9-й день – не включалась; 10-й день – не включалась.

Определить среднесуточное потребление данного блюда за 10 дней (пример 19, задание № 19 и эталон её решения).

Задание № 18

Девушка 18 лет.

МТ – 85 кг.

Длина тела – 160 см.

Рассчитать ИМТ и дать оценку полученному результату (формула 9, таблица 24, пример 22, задание № 20 и эталон её решения).

Задание № 19

Мужчина.

Длина тела – 185 см.

МТ – 97 кг.

Дать оценку МТ мужчины в сравнении с идеальной массой тела (таблица 25, пример 23, задание № 21 и эталон её решения).

Задание № 20

ТКЖС над трицепсом у женщины – 20,4 мм.

Окружность плеча – 30,8 см.

Окружность мышц средней трети плеча – 25,5 см.

Дать оценку пищевого статуса женщины по «стандартам» соматометрических показателей (таблица 26, пример 24, задание № 22 и эталон её решения).

Задание № 21

Мужчина 55 лет.

Толщина КЖС на спине – под нижним углом лопатки, примерно под углом 45^о к позвоночнику соответственно естественному направлению складок кожи – 8,9 мм.

Толщина КЖС на животе – в паховой области параллельно пупартовой складке – 10,1 мм.

Толщина КЖС на плече – на задней поверхности на середине трехглавой мышцы – 13,8 мм.

Толщина КЖС на плече – на передней поверхности на середине двухглавой мышцы – 12,2 мм.

Определить содержание жира в организме мужчины в процентах в зависимости от суммы толщины КЖС, полученной измерением в 4 точках (таблица 28, пример 25, задачи № 23, 25 и эталоны их решения).

Задание № 22

Содержание общего калия в организме 130 г.

Определить ТМТ радиометрическим методом (формула 14, пример 28).

Задание № 23

Общее содержание воды в организме определено на уровне 45 кг.

Рассчитать ТМТ по общему количеству воды в организме (формула 15, пример 29, задание № 26 и эталон её решения).

Задание № 24

Мужчина с длиной тела 185,4 см.

Определить ТМТ мужчины по количеству креатинина, экскретируемого с мочой (формула 16, таблица 30, пример 30, задание № 27 и эталон её решения).

Задание № 25

Длина тела женщины – 172 см.

Рассчитать ТМТ по длине тела (формула 17, пример 31, задание № 28 и эталон её решения).

Задание № 26

При исследовании липидного спектра крови мужчины 40 лет были определены следующие концентрации некоторых компонентов указанного спектра (в ммоль/л):

- холестерин – 8,1;

- триглицериды – 11,00;

- холестерин ЛПНП – 5,8

- холестерин ЛПВП – 0,3.

Дать оценку липидного спектра сыворотки крови мужчины (таблица 37, пример 34, задание № 31 и эталон её решения).

Задание № 27

При исследовании экскреции с мочой конечных продуктов обмена азота у женщины были получены следующие данные:

Экскреция азота и его дериватов, г/сутки:

- общий азот – 17,3;

- азот мочевины – 15,8;

- аммонийный азот – 0,7;

- азот мочевой кислоты – 0,20;

- азот креатинина – 0,65.

Дать оценку азотистого обмена у женщины по экскреции с мочой конечных продуктов обмена азота и общую характеристику рациона по белковому компоненту (таблица 38, пример 35, задание № 32 и эталон её решения).

Задание № 28

При исследовании пищевого статуса мужчины 35 лет были получены следующие результаты:

- ИМТ, кг/м² – 27,3;

- масса тела, % от идеальной – 115,0;

- содержание жира в теле, % – 24,5;

- средняя толщина КЖС, измеренная в 4-х стандартных точках, мм – 15,8;

- время темновой адаптации, с – 55.

Дать оценку пищевого статуса юноши по комплексу представленных показателей (таблицы 49, 50, 51; пример 36, задание № 33 и эталон её решения).

Задание № 29

При изучении ЭЦ и химического состава среднесуточного рациона одной из групп населения, представители которой (мужчины) в возрасте 40-59 лет относятся к 5-й группе тяжести труда, были получены следующие данные:

Белок, г – 92; норма – 104.

В том числе белок животный, г – 43,7, норма – 52

Жир, г – 112, норма – 137.

В том числе жир растительный, г – 30,6; норма – 41,1.

Углеводы, г – 483, норма – 524.

Кальций, мг – 750, норма – 1000.

Фосфор, мг – 1240, норма – 800.

Магний, мг – 380, норма – 400.

Железо, мг – 8, норма – 10.

Витамин В₁, мг – 1,3; норма – 1,5.

Витамин В₂, мг – 1,6; норма – 1,8.

Витамин РР, мг – 23,4; норма – 20,0.

Витамин С, мг – 68, норма – 90.

ЭЦ, ккал – 3490, норма – 3750.

Составить удобную для анализа представленных характеристик среднесуточного рациона форму протокола (таблицу) (таблица 55, пример 37, задание № 34 и эталон её решения).

Задание № 30

По сформированной при решении задачи № 29 таблице построить столбиковую и лепестковую диаграммы (приложение 10, примеры 4, 6). По сформированной таблице и диаграммам провести краткий анализ состояния фактического питания данной группы населения.

Задание № 31

При оценке организации диетотерапии в одной из лечебно-профилактических организаций возникла необходимость анализа среднесуточного набора продуктов на одного больного при применении стандартной диеты с повышенным количеством белка (высокобелковой диеты) по некоторым пищевым продуктам. Были получены следующие данные в г (нетто):

Хлеб ржаной – 110, норма – 150.

Хлеб пшеничный – 190, норма – 150.

Мука пшеничная – 13, норма – 10.

Макаронные изделия – 24, норма – 20.

Морковь – 42, норма – 55.

Капуста белокочанная – 165, норма – 150.

Лук репчатый – 23, норма – 20.

Огурцы, помидоры (парниковые) – 16,4, норма – 15.

Птица – 26,4; норма – 22,2.

Творог – 28,6; норма – 35,0.

Сыр – 13,0; норма – 15,0.

Яйцо, шт. – ½, норма – ½.

Масло сливочное – 28,0; норма – 20,0.

Масло растительное – 16,3; норма – 20,0.

Сметана – 16,5; норма – 15,0.

Сахар, варенье, печенье, кондитерские изделия – 62,4, норма – 50,0.

Составить удобную для анализа продуктового набора среднесуточного рациона по основной стандартной диете форму протокола (таблицу) (таблица 56, пример 38).

Задание № 32

По сформированной при решении задачи № 31 таблице построить столбиковую и лепестковую диаграммы (по аналогии с построением диаграмм по результатам исследования ЭЦ и химического состава, таблица 55, пример 37).

Задание № 33

При исследовании состояния питания студентов одного из вузов были получены данные, усреднённо характеризующие особенности питания в группе студентов с высоким уровнем материальной обеспеченности. У одного из студентов-юноши этой группы в возрасте 19 лет были получены следующие характеристики питания:

Показатели фактического питания

Показатель	Нормируемый уровень	Фактический уровень	Отклонение от нормы, %	Метод определения
СЭ, ккал	3300 (с учётом 3-ей группы тяжести труда)	3120	-5,45	Нормируемый уровень по физиологическим нормам питания, фактический – хронометражно-табличным методом
Белок, г	94	102	+8,51	Нормируемый уровень по физиологическим нормам питания, фактический – методом 24-часового воспроизведения питания
в т.ч. животный	47	58	+23,40	То же
Жиры, г	110	117	+6,36	То же
в т.ч. растительные	33	27	-18,18	То же
Углеводы, г	484	548	+13,22	То же
ЭЦ, ккал	3300	3680	+11,51	То же
Витамин С, мг	90	80	-11,11	То же
Витамин В1, мг	1,5	1,7	+13,33	То же
Витамин В2, мг	1,8	2,1	+16,67	То же
Витамин В6, мг	2,0	2,3	+15,00	То же
Витамин РР, мг	20,0	22,0	+10,00	То же
Кальций, мг	1000	870	-13,00	То же
Фосфор, мг	800	1050	+31,25	То же
Магний, мг	400	420	+5,00	То же

Основные показатели баланса нутриентов

Балансовые показатели	Норма	Фактически
Белок : жиры : углеводы	1 : 1,17 : 5,15	1 : 1,15 : 5,37
Белок животный : белок растительный, %	50 : 50	56,86 : 43,14
Жиры животные : жиры растительные, %	70 : 30	76,92 : 23,08
Кальций : фосфор : магний	1 : 0,8 : 0,5	1 : 1,21: 0,48

Общая характеристика усредненного потребления продуктов питания

Продуктовый набор среднесуточного рациона студента характеризуется следующими особенностями:

1) Значительный избыток мясных продуктов, в том числе мяса птицы (кур).

2) Избыток рыбы и рыбных продуктов.

3) Избыток яиц.

4) Низкий уровень содержания растительного масла.

5) Недостаточное содержание молока и молочных продуктов.

6) Избыточное содержание сахара и кондитерских изделий

7) Отсутствие в рационе дополнительных компонентов питания, в том числе БАД.

Особенности режима питания студента (выявлены в процессе анкетного опроса и анализа состояния фактического питания)

1) Основных приёмов пищи – 3: завтрак дома (7.00), обед в столовой вуза (12.30), ужин дома (21.00, за 2 часа до отхода ко сну).

2) Распределение калорийности основных приёмов пищи в процентах составило: завтрак – 20%, обед – 50%, ужин – 30%

Некоторые показатели пищевого статуса

Показатели	Норма	Фактически	> или < нормы	Метод определения и оценки
МТ, кг	-	87	-	Общепринятый метод. Оценка – по сравнению с идеальной МТ
Длина тела, см	-	162	-	Общепринятый метод
Идеальная МТ для длины тела 162 см, кг	61,7	-	-	По таблице 25
ИМТ, кг/м2	20,0-24,9	33,21	>	По формуле 7. Оценка – по таблице 24
ВОО, ккал	-	1840	-	По удельным энерготратам
ДВОО, ккал	1933	-	-	По таблицам Харриса-Бенедикта
Отклонение ВОО от ДВОО, %	0	+14,80	>	По номограмме Рида
Содержание жира в организме, %	15,0	31,8	>	По сумме толщины КЖС, полученной измерением в 4 стандартных точках, мм

По приведённым выше данным необходимо:

1. Представить в виде диаграмм показатели фактического питания в сравнении с нормативными уровнями.

2. В виде круговой диаграммы представить распределение энергии рациона по основным приёмам пищи в сравнении с рекомендуемым при 3-разовом питании.

3. Представить в виде диаграмм показатели сбалансированности химического состава рациона в сравнении с нормами.

4. Сформировать заключение по результатам изучения состояния питания студента с прогнозами возможных неблагоприятных последствий при установлении тех или иных недостатков питания.

5. Дать студенту рекомендации по рационализации индивидуального питания и по отдельным аспектам здорового образа жизни.

При решении комплексной задачи использовать пример 39, задачу № 35 и эталон её решения.