Кейс-задание № 13

Задание № 1

ВОО у мужчины 35 лет составила 1670 ккал.

ФА – 1053 ккал.

СДД – 167 ккал.

Рассчитать суточные энерготраты мужчины (формула 1, пример 1, задание № 1 и эталон её решения).

Задание № 2

МТ у мужчины 40 лет – 65 кг.

Рассчитать ВОО по удельным энерготратам (пример 2, задание № 2 и эталон её решения).

Задание № 3

МТ у женщины 38 лет – 58 кг.

Рассчитать ДВОО у женщины по МТ (формула 2, пример 3, задание № 3 и эталон её решения).

Задание № 4

МТ у женщины 38 лет – 59 кг.

Длина тела – 161 см.

Рассчитать ВОО по поверхности тела (формула 3, пример 4, задание № 4 и эталон её решения).

Задание № 5

МТ у женщины – 59 кг

Длина тела – 153 см.

Возраст – 37 лет

Определить ДВОО у женщины по таблицам Харриса-Бенедикта (пример 5, приложение 5, задание № 5 и эталон её решения).

Задание № 6

МТ у женщины – 68 кг

Длина тела – 170 см.

Возраст – 41 год.

Рассчитать ЭТП по уравнению Харриса-Бенедикта (формула 5, пример 6, задание № 6 и эталон её решения).

Задание № 7

МТ у мужчины – 72 кг

Длина тела – 173 см.

Возраст – 40 лет

Рассчитать ЭТП по уравнению Mifflin-St. Jeor (формула 6, пример 7, задание № 7 и эталон её решения).

Задание № 8

Пульс – 80 уд./мин.

Пульсовое давление – 55 мм рт. ст.

Определить степень соответствия ВОО ДВОО по номограмме Рида (номограмма Рида, пример 8, задание № 8 и эталон её решения).

Задание № 9

Кормящая мать.

7-12 месяцев.

Определить дополнительную потребность женщины в энергии и в нутриентах по нормам питания (пример 9, приложение 4, задание № 9 и эталон её решения).

Задание № 10

Юноша. Вид занятий – на клинических кафедрах терапевтического профиля.

МТ – 74 кг.

Время работы – 4 часа.

Определить энерготраты на данный вид деятельности в сутки с помощью хронометражно-табличного метода (таблица 8, пример 10, задание № 10 и эталон её решения).

Задание № 11

Мужчина.

Вид деятельности – колка дров.

Время в сутки на это занятие – 2 часа.

Измеренная ВОО – 1800 ккал.

Определить энерготраты мужчины в сутки на данный вид деятельности по КФА (таблица 10, пример 11, задание № 11 и эталон её решения).

Задание № 12

ЧСС при выполнении работы у мужчины составила 108 сокращений в минуту.

Время данной работы – 120 минут (2 часа).

Определить энерготраты мужчины на данный вид деятельности указанной продолжительности по ЧСС (таблица 11, пример 12, задание № 12 и эталон её решения).

Задание № 13

Мужчина 38 лет.

МТ – 84 кг.

Рассчитать ЭТП мужчины по массе тела (таблица 12, пример 13, задание № 13 и эталон её решения).

Задание № 14

В продуктовый набор женщины включена салака горячего копчения без кулинарной обработки – 150 г.

Рассчитать ЭЦ и химический состав данного продукта по таблицам химического состава (таблицы химического состава, пример 14, задачи № 14, 15 и эталоны их решения).

Задание № 15

В продуктовый набор мужчины включены куры 1 категории жареные. Исходная масса кур – 250 г.

Рассчитать ЭЦ и химический состав данного продукта по таблицам химического состава с учётом потерь при кулинарной обработке (жарке) (таблицы химического состава, пример 16, задание № 16 и эталон её решения).

Задание № 16

Рассчитать минимальный размер выборки при изучении фактического питания одной из групп населения при следующих заданных условиях:

t – принимается равным трём;

± – принимается равной ±2;

 – принимаем равной одному.

Формула 8, пример 18, задание № 18 и эталон её решения.

Задание № 17

При анализе продуктового набора меню-раскладки за 10 дней было установлено, что сыр включался за указанное время:

1-й день 10 г, 2-й день – не включался, 3-й день – не включался, 4-й день – не включался, 5-й день – не включался, 6-й день – не включался, 7-й день 25 г, 8-й день – – не включался, 9-й день – не включался, 10-й день – не включался.

Определить среднесуточное потребление данного пищевого продукта за 10 дней (пример 19, задание № 19 и эталон её решения).

Задание № 18

Девушка 18 лет.

МТ – 68 кг.

Длина тела – 158 см.

Рассчитать ИМТ и дать оценку полученному результату (формула 9, таблица 24, пример 22, задание № 20 и эталон её решения).

Задание № 19

Мужчина.

Длина тела – 185 см.

МТ – 78 кг.

Дать оценку МТ мужчины в сравнении с идеальной массой тела (таблица 25, пример 23, задание № 21 и эталон её решения).

Задание № 20

ТКЖС над трицепсом у мужчины – 10,2 мм.

Окружность плеча – 28,5 см.

Окружность мышц средней трети плеча – 23,2 см.

Дать оценку пищевого статуса женщины по «стандартам» соматометрических показателей (таблица 26, пример 24, задание № 22 и эталон её решения).

Задание № 21

Мужчина 30 лет.

Толщина КЖС на спине – под нижним углом лопатки, примерно под углом 45^о к позвоночнику соответственно естественному направлению складок кожи – 7 мм.

Толщина КЖС на животе – в паховой области параллельно пупартовой складке – 9 мм.

Толщина КЖС на плече – на задней поверхности на середине трехглавой мышцы – 8 мм.

Толщина КЖС на плече – на передней поверхности на середине двухглавой мышцы – 6 мм.

Определить содержание жира в организме мужчины в процентах в зависимости от суммы толщины КЖС, полученной измерением в 4 точках (таблица 28, пример 25, задачи № 23, 25 и эталоны их решения).

Задание № 22

Содержание общего калия в организме 140 г.

Определить ТМТ радиометрическим методом (формула 14, пример 28).

Задание № 23

Общее содержание воды в организме определено на уровне 50 кг.

Рассчитать ТМТ по общему количеству воды в организме (формула 15, пример 29, задание № 26 и эталон её решения).

Задание № 24

Мужчина с длиной тела 182,9 см.

Определить ТМТ мужчины по количеству креатинина, экскретируемого с мочой (формула 16, таблица 30, пример 30, задание № 27 и эталон её решения).

Задание № 25

Длина тела женщины – 167 см.

Рассчитать ТМТ по длине тела (формула 17, пример 31, задание № 28 и эталон её решения).

Задание № 26

При исследовании липидного спектра крови женщины 45 лет были определены следующие концентрации некоторых компонентов указанного спектра (в ммоль/л):

- холестерин – 4,9;

- триглицериды – 2,1;

- холестерин ЛПНП – 3,2

- холестерин ЛПВП – 1,2.

Дать оценку липидного спектра сыворотки крови женщины (таблица 37, пример 34, задание № 31 и эталон её решения).

Задание № 27

При исследовании экскреции с мочой конечных продуктов обмена азота у женщины были получены следующие данные:

Экскреция азота и его дериватов, г/сутки:

- общий азот – 5,7;

- азот мочевины – 6,8;

- аммонийный азот – 0,35;

- азот мочевой кислоты – 0,12;

- азот креатинина – 0,32.

Дать оценку азотистого обмена у женщины по экскреции с мочой конечных продуктов обмена азота и общую характеристику рациона по белковому компоненту (таблица 38, пример 35, задание № 32 и эталон её решения).

Задание № 28

При исследовании пищевого статуса юноши 20 лет были получены следующие результаты:

- ИМТ, кг/м² – 28,4;

- масса тела, % от идеальной – 120,0;

- содержание жира в теле, % – 29,7;

- средняя толщина КЖС, измеренная в 4-х стандартных точках, мм – 12,8;

- время темновой адаптации, с – 90.

Дать оценку пищевого статуса юноши по комплексу представленных показателей (таблицы 49, 50, 51; пример 36, задание № 33 и эталон её решения).

Задание № 29

При изучении ЭЦ и химического состава среднесуточного рациона одной из групп населения, представители которой (женщины) в возрасте 18-29 лет относятся ко 2-ой группе тяжести труда, были получены следующие данные:

Белок, г – 70,4; норма – 66,0.

В том числе белок животный, г – 38,5, норма – 33,0.

Жир, г – 80, норма – 73.

В том числе жир растительный, г – 18,0; норма – 24,3.

Углеводы, г – 344, норма – 318.

Кальций, мг – 815, норма – 1000.

Фосфор, мг – 1230, норма – 800.

Магний, мг – 420, норма – 400.

Железо, мг – 15, норма – 18.

Витамин В₁, мг – 1,3; норма – 1,5.

Витамин В₂, мг – 1,7; норма – 1,8.

Витамин РР, мг – 19,5; норма – 20,0.

Витамин С, мг – 80, норма – 90.

ЭЦ, ккал – 2600, норма – 2200.

Составить удобную для анализа представленных характеристик среднесуточного рациона форму протокола (таблицу) (таблица 55, пример 37, задание № 34 и эталон её решения).

Задание № 30

По сформированной при решении задачи № 29 таблице построить столбиковую и лепестковую диаграммы (приложение 10, примеры 4, 6). По сформированной таблице и диаграммам провести краткий анализ состояния фактического питания данной группы населения.

Задание № 31

При оценке организации диетотерапии в одной из лечебно-профилактических организаций возникла необходимость анализа среднесуточного набора продуктов на одного больного при применении основной стандартной диеты. Были получены следующие данные в г (нетто):

Хлеб ржаной – 45, норма – 150.

Хлеб пшеничный – 200, норма – 150.

Мука пшеничная – 10, норма – 10.

Макаронные изделия – 24, норма – 20.

Морковь – 44, норма – 55.

Капуста белокочанная – 164, норма – 150.

Лук репчатый – 19, норма – 20.

Огурцы, помидоры (парниковые) – 13, норма – 15.

Птица – 24,5; норма – 22,2.

Творог – 18,3; норма – 20,0.

Сыр – 10,9; норма – 15,0.

Яйцо, шт. – 1; норма – ½.

Масло сливочное – 21,5; норма – 20,0.

Масло растительное – 16,7; норма – 20,0.

Сметана – 16,1; норма – 15,0.

Сахар, варенье, печенье, кондитерские изделия – 66,7, норма – 50,0.

Составить удобную для анализа продуктового набора среднесуточного рациона по стандартной диете форму протокола (таблицу) (таблица 56, пример 38).

Задание № 32

По сформированной при решении задачи № 31 таблице построить столбиковую и лепестковую диаграммы (по аналогии с построением диаграмм по результатам исследования ЭЦ и химического состава, таблица 55, пример 37). По сформированной таблице и диаграммам провести анализ обеспечения продуктового набора основной стандартной диеты.

Задание № 33

При исследовании состояния питания студентов одного из вузов были получены данные, усреднённо характеризующие особенности питания в группе студентов с высоким уровнем материальной обеспеченности. У одного из студентов-юноши этой группы в возрасте 20 лет были получены следующие характеристики питания:

Показатели фактического питания

Показатель	Нормируемый уровень	Фактический уровень	Отклонение от нормы, %	Метод определения
СЭ, ккал	3300 (с учётом 3-ей группы тяжести труда)	3800	+15,15	Нормируемый уровень по физиологическим нормам питания, фактический – хронометражно-табличным методом
Белок, г	94	105	+11,70	Нормируемый уровень по физиологическим нормам питания, фактический – методом 24-часового воспроизведения питания
в т.ч. животный	47	54	+14,89	То же
Жиры, г	110	114	+3,64	То же
в т.ч. растительные	33	22	-33,33	То же
Углеводы, г	484	516	+6,61	То же
ЭЦ, ккал	3300	3800	+15,15	То же
Витамин С, мг	90	95	+5,56	То же
Витамин В1, мг	1,5	1,8	+20,00	То же
Витамин В2, мг	1,8	1,7	-5,55	То же
Витамин В6, мг	2,0	2,0	0	То же
Витамин РР, мг	20,0	24,0	+20,0	То же
Кальций, мг	1000	900	-10,0	То же
Фосфор, мг	800	2200	+175,0	То же
Магний, мг	400	410	+2,5	То же

Основные показатели баланса нутриентов

Балансовые показатели	Норма	Фактически
Белок : жиры : углеводы	1 : 1,17 : 5,15	1 : 1,09 : 4,91
Белок животный : белок растительный, %	50 : 50	51,43 : 48,57
Жиры животные : жиры растительные, %	70: 30	80,70 : 19,30
Кальций : фосфор : магний	1 : 0,8 : 0,5	1 : 2,44 : 0,46

Общая характеристика усредненного потребления продуктов питания

Продуктовый набор среднесуточного рациона студента характеризуется следующими особенностями:

1) Избыток мясных продуктов, в том числе мяса птицы (кур).

2) Низкий уровень содержания растительного масла.

3) Недостаточное содержание молока и молочных продуктов.

4) Повышенное содержание сахара и кондитерских изделий.

5) Дефицит в рационе хлеба из муки грубого помола.

6) Отсутствие в рационе дополнительных компонентов питания, в том числе БАД.

Особенности режима питания студента (выявлены в процессе анкетного опроса и анализа состояния фактического питания)

1) Основных приёмов пищи – 3: завтрак дома (7.00), обед в столовой вуза (12.30), ужин дома (21.00, за 2,0 часа до отхода ко сну).

2) Распределение калорийности основных приёмов пищи в процентах составило: завтрак – 32%, обед – 33%, ужин – 35%

Некоторые показатели пищевого статуса

Показатели	Норма	Фактически	> или < нормы	Метод определения и оценки
МТ, кг	-	84	-	Общепринятый метод. Оценка – по сравнению с идеальной МТ
Длина тела, см	-	170	-	Общепринятый метод
Идеальная МТ для длины тела 170 см, кг	66,6	-	-	По таблице 25
ИМТ, кг/м2	20,0-24,9	29,07	>	По формуле 7. Оценка – по таблице 24
ВОО, ккал	-	2016	-	По удельным энерготратам
ДВОО, ккал	1931	-	-	По таблицам Харриса-Бенедикта
Отклонение ВОО от ДВОО, %	0	-3,2	<	По номограмме Рида
Содержание жира в организме, %	15,0	22,18	>	По сумме толщины КЖС, полученной измерением в 4 стандартных точках, мм

По приведённым выше данным необходимо:

1. Представить в виде диаграмм показатели фактического питания в сравнении с нормативными уровнями.

2. В виде круговой диаграммы представить распределение энергии рациона по основным приёмам пищи в сравнении с рекомендуемым при 3-разовом питании.

3. Представить в виде диаграмм показатели сбалансированности химического состава рациона в сравнении с нормами.

4. Сформировать заключение по результатам изучения состояния питания студента с прогнозами возможных неблагоприятных последствий при установлении тех или иных недостатков питания.

5. Дать студенту рекомендации по рационализации индивидуального питания и по отдельным аспектам здорового образа жизни.

При решении комплексной задачи использовать пример 39, задачу № 35 и эталон её решения.