Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Тихоокеанский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Л.В. Транковская, Г.А. Тарасенко, Е.В. Семанив, О.П. Грицина,

А.А. Важенина, Е.Б. Анищенко, Д.С. Яровова

«Методология изучения питания различных групп населения»

(кейс-задания)

Учебное пособие

Владивосток

Медицина ДВ

2019

УДК 914.2:378 (075.8)

ББК 51.23я73

M 545

Издано по рекомендации редакционно-издательского совета

Тихоокеанского государственного медицинского университета

Рецензенты:

«Методология изучения питания различных групп населения»

(кейс-задания)/ Л.В. Транковская, Г.А. Тарасенко, Е.В. Семанив, О.П. Грицина, А.А. Важенина, Е.Б. Анищенко, Д.С. Яровова – Владивосток: Медицина ДВ, 2019. – с.

Учебное пособие является дидактическим материалом для освоения студентами важного блока Федерального государственного образовательного стандарта по специальностям 32.05.01 Медико-профилактическое дело, 31.05.01 Лечебное дело с учётом соответствующих компетенций, которыми должны владеть будущие специалисты. Этот материал раскрывает современные методические подходы к изучению питания различных групп населения.

При подготовке представляемого методического издания использован многолетний опыт его составители в преподавании соответствующего раздела учебных программ для студентов указанной выше специальности.

УДК 914.2:378 (075.8)

ББК 51.23я73

M 545

© / Л.В. Транковская, Г.А. Тарасенко, Е.В. Семанив,

О.П. Грицина, А.А. Важенина, Е.Б. Анищенко, Д.С. Яровова

© Медицина ДВ, 2019

Кейсы составлены в тридцати вариантах и включают задания

по определению:

• суточных энерготрат;

• величины основного обмена по удельным энерготратам;

• ДВОО по массе тела;

• величины основного обмена по поверхности тела;

• ДВОО по таблицам Харриса-Бенедикта;

• энерготрат покоя по уравнению Харриса-Бенедикта;

• энерготрат покоя по уравнению Mifflin-St. Jeor;

• степени соответствия величины основного обмена должной величине основного обмена по номограмме Рида;

• суточных энерготрат и потребности в нутриентах по нормам питания;

• энерготрат на данный вид деятельности в сутки с помощью хронометражно-табличного метода;

• энерготрат в сутки на данный вид деятельности по коэффициенту физической активности;

• энерготрат на данный вид деятельности указанной продолжительности по частоте сердечных сокращений;

• энерготрат покоя по массе тела;

• энергетической ценности и химического состава продукта по таблицам химического состава;

• энергетической ценности и химического состава продукта по таблицам химического состава с учётом потерь при кулинарной обработке;

• минимального размера выборки при изучении фактического питания одной из групп населения при заданных условиях;

• среднесуточного потребления пищевого продукта за 10 дней;

• ИМТ с оценкой полученного результата;

• и оценку массы тела в сравнении с идеальной массой тела;

• и оценку пищевого статуса по «стандартам» соматометрических показателей;

• содержания жира в организме мужчины в процентах в зависимости от суммы толщины КЖС, полученной измерением в 4 точках;

• тощей массы тела радиометрическим методом;

• тощей массы тела по общему количеству воды в организме;

• тощей массы тела по количеству креатинина, экскретируемого с мочой;

• тощей массы тела по длине тела;

• и оценку липидного спектра сыворотки крови;

• и оценку азотистого обмена по экскреции с мочой конечных продуктов обмена азота и общую характеристику рациона по белковому компоненту;

• и оценку пищевого статуса по комплексу представленных показателей;

• анализа состояния фактического питания детей;

по формированию формы протокола, удобной для анализа:

• среднесуточного рациона;

• продуктового набора среднесуточного рациона по стандартной диете.

Эталоны решения заданий включены в первую часть учебного пособия «Методология изучения питания различных групп населения».

Содержание

Введение
Кейс-задание № 1
Кейс-задание № 2
Кейс-задание № 3
Кейс-задание № 4
Кейс-задание № 5
Кейс-задание № 6
Кейс-задание № 7
Кейс-задание № 8
Кейс-задание № 9
Кейс-задание № 10
Кейс-задание № 11
Кейс-задание № 12
Кейс-задание № 13
Кейс-задание № 14
Кейс-задание № 15
Кейс-задание № 16
Кейс-задание № 17
Кейс-задание № 18
Кейс-задание № 19
Кейс-задание № 20
Кейс-задание № 21
Кейс-задание № 22
Кейс-задание № 23
Кейс-задание № 24
Кейс-задание № 25
Кейс-задание № 26
Кейс-задание № 27
Кейс-задание № 28
Кейс-задание № 29
Кейс-задание № 30
Рекомендуемая литература

Кейс-задание № 1

Задание № 1

ВОО у мужчины 30 лет составила 1550 ккал.

ФА – 720 ккал.

СДД – 155 ккал.

Рассчитать суточные энерготраты мужчины (формула 1, пример 1, задание № 1 и эталон её решения).

Задание № 2

МТ у мужчины 40 лет – 82 кг.

Рассчитать ВОО по удельным энерготратам (пример 2, задание № 2 и эталон её решения).

Задание № 3

МТ у женщины 28 лет – 68 кг.

Рассчитать ДВОО у женщины по МТ (формула 2, пример 3, задание № 3 и эталон её решения).

Задание № 4

МТ у мужчины 35 лет – 72 кг.

Длина тела – 178 см.

Рассчитать ВОО по поверхности тела (формула 3, пример 4, задание № 4 и эталон её решения).

Задание № 5

МТ у женщины – 56 кг

Длина тела – 163 см.

Возраст – 33 года.

Определить ДВОО у женщины по таблицам Харриса-Бенедикта (пример 5, приложение 5, задание № 5 и эталон её решения).

Задание № 6

МТ у мужчины – 81 кг

Длина тела – 185 см.

Возраст – 40 лет

Рассчитать ЭТП по уравнению Харриса-Бенедикта (формула 4, пример 6, задание № 6 и эталон её решения).

Задание № 7

МТ у женщины – 62 кг

Длина тела – 159 см.

Возраст – 35 лет

Рассчитать ЭТП по уравнению Mifflin-St. Jeor (формула 7, пример 7, задание № 7 и эталон её решения).

Задание № 8

Пульс – 75 уд./мин.

Пульсовое давление – 65 мм рт. ст.

Определить степень соответствия ВОО ДВОО по номограмме Рида (номограмма Рида, пример 8, задание № 8 и эталон её решения).

Задание № 9

Мужчина 33 года.

Группа тяжести труда – 3.

Определить суточные энерготраты мужчины и потребность его в нутриентах по нормам питания (пример 9, приложение 4, задание № 9 и эталон её решения).

Задание № 10

Офисный работник-мужчина.

МТ – 75 кг.

Время работы – 7 часов.

Определить энерготраты на данный вид деятельности в сутки с помощью хронометражно-табличного метода (таблица 8, пример 10, задание № 10 и эталон её решения).

Задание № 11

Мужчина.

Вид деятельности – игра в карты.

Время в сутки на это занятие – 2 часа.

Измеренная ВОО – 1500 ккал.

Определить энерготраты мужчины в сутки на данный вид деятельности по КФА (таблица 10, пример 11, задание № 11 и эталон её решения).

Задание № 12

ЧСС при выполнении работы у мужчины составила 105 сокращений в минуту.

Время данной работы – 120 минут (2 часа).

Определить энерготраты мужчины на данный вид деятельности указанной продолжительности по ЧСС (таблица 11, пример 12, задание № 12 и эталон её решения).

Задание № 13

Юноша 15 лет.

МТ – 65 кг.

Рассчитать ЭТП юноши по массе тела (таблица 12, пример 13, задание № 13 и эталон её решения).

Задание № 14

В продуктовый набор мужчины включена капуста квашеная без кулинарной обработки – 200 г.

Рассчитать ЭЦ и химический состав данного продукта по таблицам химического состава (таблицы химического состава, пример 14, задачи № 14, 15 и эталоны их решения).

Задание № 15

В продуктовый набор мужчины включена капуста квашеная для приготовления борща с капустой и картофелем – 150 г.

Рассчитать ЭЦ и химический состав данного продукта по таблицам химического состава с учётом потерь при кулинарной обработке (варке) (таблицы химического состава, пример 16, задание № 16 и эталон её решения).

Задание № 16

Рассчитать минимальный размер выборки при изучении фактического питания одной из групп населения при следующих заданных условиях:

t – принимается равным трём;

± – принимается равной ±5;

 – принимаем равной двум.

Формула 8, пример 18, задание № 18 и эталон её решения.

Задание № 17

При анализе продуктового набора меню-раскладки за 10 дней было установлено, что сыр включался за указанное время:

1-й день 30 г, 2-й день – не включался, 3-й день – не включался, 4-й день 15 г, 5-й день – не включался, 6-й день – не включался, 7-й день – не включался, 8-й день 35 г, 9-й день – не включался, 10-й день – не включался.

Определить среднесуточное потребление данного пищевого продукта за 10 дней (пример 19, задание № 19 и эталон её решения).

Задание № 18

Мужчина 30 лет.

МТ – 85 кг.

Длина тела – 170 см.

Рассчитать ИМТ и дать оценку полученному результату (формула 9, таблица 24, пример 22, задание № 20 и эталон её решения).

Задание № 19

Мужчина.

Длина тела – 180 см.

МТ – 70 кг.

Дать оценку МТ мужчины в сравнении с идеальной массой тела (таблица 25, пример 23, задание № 21 и эталон её решения).

Задание № 20

ТКЖС над трицепсом у мужчины – 6,2 мм.

Окружность плеча – 22,0 см.

Окружность мышц средней трети плеча – 17,4 см.

Дать оценку пищевого статуса мужчины по «стандартам» соматометрических показателей (таблица 26, пример 24, задание № 22 и эталон её решения).

Задание № 21

Мужчина 32 года.

Толщина КЖС на спине – под нижним углом лопатки, примерно под углом 45^о к позвоночнику соответственно естественному направлению складок кожи – 6 мм.

Толщина КЖС на животе – в паховой области параллельно пупартовой складке – 7 мм.

Толщина КЖС на плече – на задней поверхности на середине трехглавой мышцы – 6 мм.

Толщина КЖС на плече – на передней поверхности на середине двухглавой мышцы – 6 мм.

Определить содержание жира в организме мужчины в процентах в зависимости от суммы толщины КЖС, полученной измерением в 4 точках (таблица 28, пример 25, задачи № 23, 25 и эталоны их решения).

Задание № 22

Содержание общего калия в организме 130 г.

Определить ТМТ радиометрическим методом (формула 14, пример 28).

Задание № 23

Общее содержание воды в организме определено на уровне 48 кг.

Рассчитать ТМТ по общему количеству воды в организме (формула 15, пример 29, задание № 26 и эталон её решения).

Задание № 24

Мужчина с длиной тела 172,7 см.

Определить ТМТ мужчины по количеству креатинина, экскретируемого с мочой (формула 16, таблица 30, пример 30, задание № 27 и эталон её решения).

Задание № 25

Длина тела женщины – 168 см.

Рассчитать ТМТ по длине тела (формула 17, пример 31, задание № 28 и эталон её решения).

Задание № 26

При исследовании липидного спектра крови женщины 45 лет были определены следующие концентрации некоторых компонентов указанного спектра (в ммоль/л):

- холестерин – 7,1;

- триглицериды – 8,4;

- холестерин ЛПНП – 6,2;

- холестерин ЛПВП – 0,5.

Дать оценку липидного спектра сыворотки крови женщины (таблица 37, пример 34, задание № 31 и эталон её решения).

Задание № 27

При исследовании экскреции с мочой конечных продуктов обмена азота у женщины были получены следующие данные:

Экскреция азота и его дериватов, г/сутки:

- общий азот – 16,0;

- азот мочевины – 14,7;

- аммонийный азот – 0,52;

- азот мочевой кислоты – 0,20;

- азот креатинина – 0,60.

Дать оценку азотистого обмена у женщины по экскреции с мочой конечных продуктов обмена азота и общую характеристику рациона по белковому компоненту (таблица 38, пример 35, задание № 32 и эталон её решения).

Задание № 28

При исследовании пищевого статуса юноши 19 лет были получены следующие результаты:

- ИМТ, кг/м² – 26,2;

- масса тела, % от идеальной – 112,0;

- содержание жира в теле, % – 19,8;

- средняя толщина КЖС, измеренная в 4-х стандартных точках, мм – 13,8;

- время темновой адаптации, с – 60.

Дать оценку пищевого статуса юноши по комплексу представленных показателей (таблицы 49, 50, 51; пример 36, задание № 33 и эталон её решения).

Задание № 29

При изучении ЭЦ и химического состава среднесуточного рациона для детей 3-7 лет с учётом домашнего питания в дошкольной образовательной организации были получены следующие данные:

Белок, г – 52,4; норма – 54,0.

В том числе белок животный, г – 32, норма – 35,1

Жир, г – 45, норма – 60.

В том числе жир растительный, г – 7,8; норма – 18.

Углеводы, г – 298, норма – 305.

Кальций, мг – 620, норма – 900.

Фосфор, мг – 1350, норма – 800.

Магний, мг – 145, норма – 200.

Железо, мг – 14, норма – 10.

Витамин В₁, мг – 1,3; норма – 0,9.

Витамин В₂, мг – 1,4; норма – 1,0.

Витамин РР, мг – 15,3; норма – 11,0.

Витамин С, мг – 44, норма – 50.

ЭЦ, ккал – 2115, норма – 1800.

Составить удобную для анализа представленных характеристик среднесуточного рациона форму протокола (таблицу) (таблица 55, пример 37, задание № 34 и эталон её решения).

Задание № 30

По сформированной при решении задачи № 29 таблице построить столбиковую и лепестковую диаграммы (приложение 10, примеры 4, 6). По сформированной таблице и диаграммам провести краткий анализ состояния фактического питания детей.

Задание № 31

При оценке организации диетотерапии в одной из лечебно-профилактических организаций возникла необходимость анализа среднесуточного набора продуктов на одного больного при применении основной стандартной диеты. Были получены следующие данные в г (нетто):

Хлеб ржаной – 95, норма – 150.

Хлеб пшеничный – 210, норма – 150.

Мука пшеничная – 13, норма – 10.

Макаронные изделия – 24, норма – 20.

Морковь – 43, норма – 55.

Капуста белокочанная – 169, норма – 150.

Лук репчатый – 16, норма – 20.

Огурцы, помидоры (парниковые) – 12, норма – 15.

Птица – 26,1; норма – 22,2.

Творог – 16,9; норма – 20,0.

Сыр – 13,1; норма – 15,0.

Яйцо, шт. – 1; норма – ½.

Масло сливочное – 24,2; норма – 20,0.

Масло растительное – 13,3; норма – 20,0.

Сметана – 17,2; норма – 15,0.

Сахар, варенье, печенье, кондитерские изделия – 55,4, норма – 50,0.

Составить удобную для анализа продуктового набора среднесуточного рациона по стандартной диете форму протокола (таблицу) (таблица 56, пример 38).

Задание № 32

По сформированной при решении задачи № 31 таблице построить столбиковую и лепестковую диаграммы (по аналогии с построением диаграмм по результатам исследования ЭЦ и химического состава, таблица 55, пример 37).

Задание № 33

При исследовании состояния питания студентов одного из вузов были получены данные, усреднённо характеризующие особенности питания в группе студентов с низким уровнем материальной обеспеченности. У одного из студентов-юношей этой группы в возрасте 20 лет были получены следующие характеристики питания:

Показатели фактического питания

Показатель	Нормируемый уровень		Фактический уровень		Отклонение от нормы, %		Метод определения
СЭ, ккал	2800 (с учётом 3-ей группы тяжести труда)		3100		+9,68		Нормируемый уровень по физиологическим нормам питания, фактический – хронометражно-табличным методом
Белок, г		80		71		-11,25		Нормируемый уровень по физиологическим нормам питания, фактический – методом 24-часового воспроизведения питания
в т.ч. животный		40		35		-12,5		То же
Жиры, г		93		81		-12,9		То же
в т.ч. растительные		31		10		-67,74		То же
Углеводы, г		411		392		-4,6		То же
ЭЦ, ккал		2800		2725		-2,68		То же
Витамин С, мг		90		65		-27,78		То же
Витамин В1, мг		1,5		1,0		-33,33		То же
Витамин В2, мг		1,8		1,3		-27,78		То же
Витамин В6, мг		2,0		1,6		-20,0		То же
Витамин РР, мг		20,0		14,0		-30,0		То же
Кальций, мг		1000		600		-40,0		То же
Фосфор, мг		800		1700		+112,5		То же
Магний, мг		400		325		-18,75		То же

Основные показатели баланса нутриентов

Балансовые показатели	Норма	Фактически
Белок : жиры : углеводы	1 : 1,16 : 5,14	1 : 1,14 : 5,52
Белок животный : белок растительный, %	50 : 50	49,29 : 50,71
Жиры животные : жиры растительные, %	75 : 25	87,65 : 12,35
Кальций : фосфор : магний	1 : 0,8 : 0,5	1 : 2,83 : 0,54

Общая характеристика усредненного потребления продуктов питания

Продуктовый набор среднесуточного рациона студента характеризуется следующими особенностями:

1) Дефицит мясных продуктов, в том числе мяса птицы (кур).

2) Низкий уровень содержания растительного масла.

3) Недостаточное содержание молока и молочных продуктов.

4) Значительный дефицит свежих овощей, фруктов и ягод.

5) Повышенное содержание сахара и кондитерских изделий.

6) Отсутствие в рационе хлеба из муки грубого помола.

7) Отсутствие в рационе дополнительных компонентов питания, в том числе БАД.

Особенности режима питания студента (выявлены в процессе анкетного опроса и анализа состояния фактического питания)

1) Основных приёмов пищи – 3: завтрак дома (7.30), обед в столовой вуза (12.30), ужин дома (21.30, за 1,5 часа до отхода ко сну).

2) Распределение калорийности основных приёмов пищи в процентах составило: завтрак – 16%, обед – 40%, ужин – 44%

Некоторые показатели пищевого статуса

Показатели	Норма	Фактически	> или < нормы	Метод определения и оценки
МТ, кг	-	67	-	Общепринятый метод. Оценка – по сравнению с идеальной МТ
Длина тела, см	-	178	-	Общепринятый метод
Идеальная МТ для длины тела 178 см, кг	72,4	-	-	По таблице 25
ИМТ, кг/м2	20,0-24,9	21,15	=	По формуле 7. Оценка – по таблице 24
ВОО, ккал	-	1608	-	По удельным энерготратам
ДВОО, ккал	1737	-	-	По таблицам Харриса-Бенедикта
Отклонение ВОО от ДВОО, %	0	-7,4	<	По номограмме Рида
Содержание жира в организме, %	15,0	12,2	<	По сумме толщины КЖС, полученной измерением в 4 стандартных точках, мм

По приведённым выше данным необходимо:

1. Представить в виде диаграмм показатели фактического питания в сравнении с нормативными уровнями.

2. В виде круговой диаграммы представить распределение энергии рациона по основным приёмам пищи в сравнении с рекомендуемым при 3-разовом питании.

3. Представить в виде диаграмм показатели сбалансированности химического состава рациона в сравнении с нормами.

4. Сформировать заключение по результатам изучения состояния питания студента с прогнозами возможных неблагоприятных последствий при установлении тех или иных недостатков питания.

5. Дать студенту рекомендации по рационализации индивидуального питания и по отдельным аспектам здорового образа жизни.

При решении комплексной задачи использовать пример 39, задачу № 35 и эталон её решения.