1.9 Комплексная схема оценки физического развития детей и подростков

По данной методике оценку физического развития осуществляют в два этапа.

Первый этап. Устанавливают уровень биологического развития (биологический возраст) по показателям длины тела стоя, погодовой прибавке длины тела, количеству постоянных зубов, степени развития вторичных половых признаков и сроку наступления первой менструации у девочек. Эти признаки находятся во взаимной связи, подкрепляют и дополняют друг друга. Они должны быть включены в программу углубленного медицинского осмотра. Погодовые прибавки роста рассчитывают путём определения разницы в длине тела по сравнению с предыдущим годом.

Выше, в соответствующем подразделе, в таблицах 11 и 12 приведены средние показатели уровня биологического развития мальчиков и девочек по возрастам. Пользуясь этими таблицами и сравнивая данные ребёнка со средними возрастными показателями, определяют соответствие биологического возраста календарному, опережение или отставание от него. При этом следует учитывать изменение информативности показателей в зависимости от возраста обследуемого. В дошкольном возрасте ведущими показателями будут длина тела, прибавка длины тела, число постоянных зубов, изменение пропорций телосложения (отношение окружности головы к длине тела); в среднем школьном возрасте – длина тела, прибавка длины тела, число постоянных зубов, степень развития вторичных половых признаков; в старшем школьном возрасте – прибавка длины тела, степень выраженности вторичных половых признаков.

Второй этап. Определяют морфофункциональное состояние организма по показателям массы тела, окружности груди (в паузе), мышечной силе правой и левой рук, ЖЕЛ. В качестве дополнительного критерия для дифференциации превышения массы тела и окружности груди возрастно-половых норм за счёт жироотложения или развития мускулатуры, используется измерение толщины КЖС. Для определения морфофункционального состояния организма используют шкалы регрессии и возрастные стандарты функциональных показателей. Морфофункциональное состояние оценивают не по абсолютному значению основных показателей, а по соотношению между ними.

По сигмальным отклонениям показателей массы тела и окружности груди устанавливается степень гармоничности морфологического статуса; при этом предусматривается отрицательная оценка увеличения массы тела и окружности груди, связанного с избыточным развитием подкожной жировой клетчатки. Функциональные показатели (ЖЕЛ и мышечная сила рук) сопоставляются с возрастными нормами.

Морфофункциональное состояние определяется как гармоничное (нормальное), дисгармоничное и резко дисгармоничное.

Гармоничным следует считать состояние, при котором масса тела и окружность груди соответствует длине тела или отличаются от должных в пределах одной частной сигмы (_R). Исключение составляют те случаи, когда масса тела превышает должную более чем на 1 _R за счёт развития мускулатуры (спортсмены). Физическое развитие данных лиц определяется как гармоничное. Функциональные показатели, как правило, соответствуют возрастной норме (M ) или превышают её.

Дисгармоничным следует считать морфофункциональное состояние, при котором масса тела и окружность груди менее должных на 1,1–2,0 _R, или более должных на ту же величину за счёт повышенного жироотложения.

Резко дисгармоничным считается морфофункциональное состояние, при котором масса тела и окружность груди отстают от должных на 2,1 _R и более и превышают должные на ту же величину за счёт избыточного отложения жира. При дисгармоничном и резко дисгармоничном развитии функциональные показатели, как правило, ниже возрастной нормы.

Оценка физического развития, содержащая указание о его соответствии возрасту и степени гармоничности, представлена на рисунке 47.

Рис. 47. Схема комплексной оценки физического развития

Таким образом, при оценке физического развития по комплексной схеме общее заключение состоит из 2-х выводов – о соответствии физического развития возрасту и его гармоничности.

Пример. Мальчик 8 лет: длина тела129 см, масса тела 29,5 кг, окружность груди 63,5 см, число постоянных зубов 12. За последний год длина тела увеличилась на 5 см.

По таблице 12 находим, что по длине тела, погодовой его прибавке и количеству постоянных зубов уровень биологического развития мальчика соответствует паспортному возрасту.

По соответствующей шкале регрессии (таблица 3 приложения 4) проводим оценку гармоничности развития. Мальчик 8 лет при длине тела 129 см должен иметь массу тела 28,5 кг и окружность груди 62,9 см. Сравнивая имеющиеся показатели с должными, определяем разницу. Разница в массе тела составляет: 29,5 – 28,5 = +1,0 кг. Эту разницу делим на частную сигму (_R) массы тела и получаем 0,3_R.

Рассчитывается и разница в окружности груди, а также отклонение ее от должной величины. В шкалах (таблицах) регрессии данный показатель не предусмотрен. Поэтому условно примем, что отклонение показателя окружности груди от должной величины составляет 0,2_R.

Масса тела и окружность груди находятся в пределах М 1 _R. Таким образом, физическое развитие мальчика соответствует возрасту, гармоничное.

Анализ взаимосвязи состояния здоровья и физического развития, определяемого по комплексной схеме, позволил выделить детей в группы риска трех степеней, в зависимости от имеющихся у них нарушений уровня биологического развития и гармоничности морфофункционального состояния (таблица 15).

Таблица 15

Схема определения степени риска возникновения