13. Межпетельные абсцессы. Этиология, клиника, диагностика, лечение

Межкишечный абсцесс – отграниченный гнойник брюшной полости, формирующийся между кишечными петлями, брюшной стенкой, брыжейкой и сальником. Ранние МА возникают через 1-2 нед. после первичной операции и часто бывают множественными. Поздние МА образуются спустя 3-4 нед.,

Этиология: развиваются вследствие деструктивного аппендицита, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, после перенесенного распространенного гнойного перитонита вследствие недостаточной санации брюшной полости или ее неадекватном дренировании, технические погрешности при наложении кишечных швов

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА: Больных, как правило, беспокоят тупые боли умеренной интенсивности без четкой локализации, периодическое вздутие живота, нарастают явления пареза кишечника По вечерам отмечается повышение температуры тела до 38 °С и выше. Неспецифические признаки: слабость, вялость, отсутствие аппетита, жажда. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет, и лишь при локализации гнойника близко к передней брюшной стенке и больших его размерах определяется защитное напряжение мышц, асимметрия живота, отек и гиперемия кожи.

В анализах крови выявляются умеренный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ, снижение количества гемоглобина и эритроцитов, гипопротеинемия, диспротеинемия. Основными способами диагностики являются рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ, лапароскопия. Рентгеноскопию и рентгенографию брюшной полости производят в различных положениях больного, позволяет выявить участки затемнения различной интенсивности, а иногда и уровень газа и жидкости в абсцессах. При контрастном исследовании бариевой взвесью выявляются смешение петель абсцессом, замедление пассажа, а также чаши Клойбера в результате выраженного сдавления кишечника инфильтратом или парезом кишечника ЛЕЧЕНИЕ: а) Консервативное лечение: антибиотикотерапия, тепло (грелки) на область воспалительного очага, диета, борьба с гнойной интоксикацией, регуляция функции желудочно-кишечного тракта.

• б) Оперативное лечение показано после четкого отграничения гнойника и спаяния его с передней брюшной стенкой. Производится вскрытие абсцесса после предварительной пункции. При подозрении на прорыв абсцесса в брюшную полость или при развитии непроходимости кишечника показана экстренная операция. Возможны пункция и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ. При невозможности использования этого способа абсцесс вскрывают хирургическим путем через лапаротомный разрез. Послеоперационная тактика включает смену тампонов, аспирацию гноя, промывание дренажей, внутрибрюшинное введение антибиотиков. Также продолжается системная противомикробная терапия, борьба с интоксикацией, обезвоживанием, гипопротеинемией. P.S special for Гончарук: экстренная операция:

• Целесообразно продление разреза передней брюшной стенки.

• Сращения между петлями тонкой кишки необходимо разделять только острым путем, при этом происходит опорожнение абсцессов. Требуется тщательная ревизия стенок полости абсцесса

• Небольшие дефекты серозного и мышечного слоев кишки ликвидируют, накладывая сближающие серо-серозные или серозно-мышечные швы в поперечном направлении викрилом № 000 на атравматичной кишечной игле. При наличии обширного дефекта или полной деструкции стенки кишки, включая слизистую оболочку, показана резекция кишки в пределах здоровых участков с наложением анастомоза «бок в бок» или «конец в бок».