28. Хронический панкреатит (вирсунголитиаз). Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

Вирсунголитиаз - воспаление поджелудочной железы, из-за которого возникает частичный фиброз, а ткань органа разрастается. Разрастание происходит неравномерно, затрагивая определенный участок, из-за чего патология имеет сходство с появлением неоплазий. 

Этиология, патогенез

Псевдотуморозная форма хронического панкреатита начинает развиваться с усиления выработки ферментов. Это становится причиной образования отеков, также наблюдается самопереваривание ткани железы. Из-за этого клетки отмирают, и возникает некроз отдельных частей органа.

Чтобы предупредить заражение организма продуктами распада клеток, начинается активное формирование соединительной ткани, которая ограждает поврежденные зоны. В результате образуются псевдокисты. Их количество по мере прогрессирования болезни увеличивается, что приводит к появлению отека.

Со временем псевдокисты покрываются известью, что вызывает уплотнение поджелудочной железы и патологическое увеличение ее размеров. Это обеспечивает защиту организма от заражения, но при этом гипертрофированная ПЖ оказывает давление на соседние органы.

Особенно сильно страдают:

- двенадцатиперстная кишка;

- желчевыводящие протоки;

- селезеночная, воротная вены.

Эти изменения отражаются на самочувствии больного еще больше, что ведет к осложнениям.

Поскольку хронический псевдотуморозный панкреатит начинается с нарушений в процессе выработки ферментов, нужно выяснить, что становится их причиной.

Вызвать это отклонение может следующее:

- заболевания желчного пузыря;

- злоупотребление спиртным;

- неправильное лечение хронического панкреатита или отсутствие терапии;

- травмы поджелудочной железы;

- инфекционные заболевания; аутоиммунные нарушения.

Перечисленные проблемы могут не только спровоцировать развитие заболевания, но и поспособствовать его активному прогрессированию.

Классификация:

I. По морфологическим признакам: интерстициально-отечный, паренхиматозный, фиброзно-склеротический (индуративный), гиперпластический (псевдотуморозный), кистозный

II. По клиническим проявлениям: болевой вариант, гипосекреторный, астеноневротический (ипохондрический), латентный, сочетанный, псевдотуморозный

III. По характеру клинического течения: редко рецидивирующий (одно обострение в 1-2 года), часто рецидивирующий (2-3 и более обострений в год), персистирующий

IV. По этиологии: билиарнозависимый, алкогольный, дисметаболический, инфекционный, лекарственный

Симптомы патологии

Основными признаками патологии являются:

• слабость;

• быстрая утомляемость;

• бессонница; раздражительность;

• болевые ощущения, имеющие регулярный и продолжительный характер;

• нарушения в работе диспепсической системы;

• тошнота; рвота;

• снижение аппетита;

• резкое уменьшение массы тела;

• бледность, желтушность кожи.

Эта форма панкреатита характеризуется медленным развитием. Иногда процесс может занять больше 10 лет. Постановка точного диагноза затруднена, поскольку симптомы болезни схожи с проявлениями иных заболеваний, а значимые изменения в структуре и внешнем виде ПЖ становятся заметны не сразу.

Заподозрить именно эту патологию можно по таким изменениям, как:

• наличие неравномерного роста поджелудочной железы (обнаруживается при пальпации);

• увеличение головки органа;

• нарушения во внешнесекреторной функциональности ПЖ.

Заметить эти особенности самостоятельно невозможно, поскольку для этого необходимы знания или проведение специальных диагностических процедур. 

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза требуется поэтапное исследование.

Оно включает в себя:

- Общие анализы крови, мочи, кала. При псевдотуморозном синдроме повышается уровень лейкоцитов и СОЭ в крови. В моче содержится большое количество билирубина и альфа-амилазы при отсутствии уробилина. Анализ кала позволяет обнаружить нарушения в работе пищеварительной системы.

- УЗИ. На УЗИ брюшной полости заметны увеличения ПЖ. Также такое исследование помогает изучить состояние панкреатических протоков.

- Биохимический анализ крови. На наличие псевдотуморозной формы панкреатита указывает увеличенное содержание в крови трипсина, липазы, сиаловых кислот, билирубина. Рентгенография.

- КТ (МРТ). Благодаря этим методам можно оценить состояние органа и определить вероятность развития карцином.

- Изучение панкреатических протоков с помощью эндоскопии.

- Гистологическое исследование. Оно необходимо для того, чтобы отличить эту форму панкреатита от рака поджелудочной железы.

При необходимости врач может назначить дополнительные процедуры: ферментный анализ крови, церулиновый тест, холецистографию.

Лечение заболевания

Для устранения псевдотуморозного панкреатита необходимо комплексное воздействие, которое включает разные методы:

- Медикаментозное воздействие. Консервативное лечение не считается эффективным при такой патологии. Употребление лекарственных препаратов не оказывает необходимого воздействия, особенно на запущенной стадии болезни. Его следует применять на начальном этапе псевдотуморозного панкреатита (если заболевание удалось диагностировать рано). Также медикаментозное лечение помогает замедлить темп прогрессирования патологии. Наиболее часто его используют для подготовки к хирургическому вмешательству. Лекарственные препараты ослабляют симптоматику, улучшают самочувствие, за счет чего организму легче перенести операцию. При этой патологии лекарства должен назначить специалист исходя из особенностей клинической картины. Зачастую применяют обезболивающие препараты и средства, способствующие нормализации деятельности поджелудочной железы.

1. При обострении - стол № 0 в течение 1-3 дней, затем стол № 5п (панкреатический: ограничение жирной, острой, жареной, пряной, перченой, соленой, копченой пищи); вся пища вареная; питание 4-5 раз/сутки малыми порциями; отказ от употребления алкоголя

2. Купирование боли: спазмолитики (миолитики: папаверин 2% – 2 мл 3 раза/сут в/м или 2% – 4 мл на физрастворе в/в, дротаверин / но-шпа 40 мг 3 раза/сут, М-холиноблокаторы: платифиллин, атропин), анальгетики (ненаркотические: анальгин 50% – 2 мл в/м, в тяжелых случаях – наркотические: трамадол внутрь 800 мг/сут).

3. Антисекреторные препараты: антациды, блокаторы протонной помпы (омепразол по 20 мг утром и вечером), блокаторы Н₂-рецепторов (фамотидин по 20 мг 2 раза/сут, ранитидин) – снижают секрецию желудочного сока, который является естественным стимулятором секреции поджелудочной железы

4. Ингибиторы протеаз (особенно при интенсивном болевом синдроме): гордокс, контрикал, трасилол, аминокапроновая кислота в/в капельно, медленно, на физрастворе или 5% растворе глюкозы, октреотид / сандостатин 100 мкг 3 раза/сут п/к

5. Заместительная терапия (при недостаточности экзокринной функции): панкреатин 0,5 г 3 раза/сут во время или после еды, креон, панцитрат, мезим, мезим-форте.

­6. Витаминотерапия – для предупреждения трофических нарушений как результата синдрома мальабсорбции

7. Физиотерапия: ультразвук, синусомоделированные токи различной частоты, лазер, магнитотерапия (при обострении), тепловые процедуры: озокерит, парафин, грязевые аппликации (в фазе ремиссии)

- Хирургическое вмешательство. Этот путь является основным в лечении. Во время операции производится иссечение разросшихся тканей, что обеспечивает уменьшение давления на прилежащие органы. Обязательно следует провести немедленное гистологическое исследование этих тканей и при обнаружении раковых клеток устранить поврежденные участки поджелудочной железы. Если раковые клетки не обнаружены, следует убрать наиболее крупные кистозные образования и провести усечение головки ПЖ. Это снизит давление на панкреатические протоки. Операция — наиболее эффективный способ лечения, поскольку улучшения наступают почти сразу после ее проведения. Очень важно закрепить их с помощью медикаментозной терапии и народных средств.