23. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (стенозирование). Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Классификация:

1. Формирование пилородуоденального стеноза

2. Стадия компенсации

3. Стадия субкомпенсации

4. Стадия декомпенсации

Клиника:

1 ст. – иногда боли. Общее состояние не нарушено.

2 ст. – боли, чувство распирания, тяжести в эпигастрии, эпизодическая рвота. Общее состояние не нарушено. На рентгенограмме с контрастированием рубцово-звенная деформация, замедление эвакуации до 12 часов, сужение канала эндоскопически до 1-0,5 см.

3 ст. – постоянное чувство тяжести, переполнения, рвота через 1-2 часа после еды. Общее состояние – похудание. На рентгенограмме увеличение размеров желудка, глубокие волны перистальтики, 3-х слойный желудок. замедление эвакуации 12-24 часа, сужение канала эндоскопически до 1-0,3 см.

4 ст. – зловонная рвота, постоянные боли, отсутствие аппетита, судороги, снижение тургора кожи, перистальтики нет, эндоскопически канал сужен до точечного.

Диагностика:

• Возрастание гематокрита

• Алкалоз

• Гипокалиемия

• Гипохлоремия

• Гипопротеинемия

• УЗИ

Лечение:

1. Консервативное. Предоперационная подготовка.

2. Оперативное – ваготомия. Ваготомия, лапаротомия, лапароскопия, резекция желудка, гастроэнтероанастомоз.

24. Кишечная непроходимость (механическая). Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Классификация:

• Странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление кишки в грыжевых воротах)

• Обтурационная ( извне – воспалённо измененными органами; изнутри – желчные и каловые камни, глисты и т.д.)

• Смешанная (спаечная, инвагинация).

По уровню обструкции: тонкокишечная/ толстокишечная

Клиника:

1. В раннем периоде (до 12 ч от начала болей) ведущим симптомом являются боли. При обтурационной непроходимости боли носят приступо­образный характер со светлыми промежутками. Для странгуляционной не­проходимости характерны умеренные постоянные боли, периодически уси­ливающиеся до невыносимо резких, способных вызвать шок. Внешний вид живота не изменен, лишь при тонкой брюшной стенке можно видеть пери­стальтические волны. Рвота в этом периоде наблюдается редко. Функции основных систем организма не имеют грубых изменений, особенно при об-турации кишки.

2. В промежуточном периоде (от 12 до 24 ч) развивается типичная картина острой кишечной непроходимости. Боли становятся постоянными, отчетливо выражено вздутие живота, рвота частая, обильная. Потеря жид­кости с рвотой и отек кишки при невозможности принимать жидкость через рот быстро приводят к обезвоживанию организма. В связи с этим развива­ется гемоконцентрация, снижение ОЦК, учащение пульса и дыхания, нару­шение водно-электролитного баланса. Диурез значительно уменьшается, а содержание мочевины и креатинина в крови возрастает. Состояние функ­ции жизненно важных систем организма в этом периоде можно охарактери­зовать как субкомпенсированное.

3. В позднем периоде появляются характерные признаки синдрома системного ответа на воспаление. Резко увеличивается частота пульса и дыхания, повышается температура тела вы­ше 38°С, лейкоцитоз (свыше 12 • 10⁹/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Развивается олигурия. Метаболи­ческие сдвиги в организме резко выра­жены в связи с развитием полиорганной недостаточности. При исследовании живота часто выявляются типичные признаки перитонита. Этот период мож­но охарактеризовать как период декомпенсации функций жизненно важных органов.

Диагностика:

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости (если длина чаши Клойберга > высоты – тонкокишечная непроходимость, если наоборот – толстокишечная).

• Пассаж бария по ЖКТ: ч/з 2 часа должен пройти желудок, ч/з 4-6 часов дойти до илеоцекального угла, ч/з 12 часов в прямой кишке.

• УЗИ брюшной полости (неоднородное жидкое содержимое, перераздутые петли тонкой кишки, жидкость в брюшной полости, можно увидеть опухоль).

• Диагностическая лапаротомия

• КТ, МРТ

Лечение:

Неотложное хирургическое вмешательство. Виды операций:

1)герниопластику при ущемленной грыже с погружением жизнеспособной петли кишки в брюшную полость или резекцию нежизне­способной ущемленной петли;

2) рассечение рубцовых тяжей при спаечной непроходимости;

3) резекцию кишки при некрозе ее сегмента или пораже­нии опухолью;

4) расправление заворота или узла при странгуляции;

5) энтеротомию для извлечения инородных тел (безоар, желчные камни);

6) дезинвагинацию;

7) удаление опухоли с выведением одного или обоих концов резецированной кишки на переднюю брюшную стенку;

8) колостомию (противоестественный задний проход) при иноперабельных опухолях тол­стой кишки;

9) операции с созданием обходных анастомозов между кишеч­ными петлями, расположенными выше и ниже препятствия.