22. Язенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (пенетрация). Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Классификация:

1 ст. – проникновение язвы ч/з все слои до серозного слоя или адвентиции

2 ст. – фиброзное сращение с соседним органом

3 ст. – проникновение в соседний орган

Клиника:

• постоянная интенсивная боль без связи с приёмом пищи

• боль не уменьшается от приёма антацидов

• тошнота, рвота

• субфебрильная температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ

• в области очага выраженная пальпаторная болезненность, удаётся прощупать воспалительный инфильтрат

В зависимости от зоны пенетрации характерная иррадиация болей: в спину, правое подреберье, правое плечо. Присоединяются признаки поражения того органа, в который происходит пенетрация. Например при поражении головки поджелудочной железы доминируют симптомы обострения хронического панкреатита с болями опоясывающего характера. При пенетрации язвы в желчный пузырь и желчные протоки в ряде случаев имеется только картина дуоденальной язвы. При пенетрации в печеночно-дуоденальную связку – механическая желтуха с образованием плотного воспалительного инфильтрата. Ежедневный понос с примесью непереваренной пищи у больного с язвенным анамнезом заставляет предполагать пенетрацию язвы с формированием свища между двенадцатиперстной кишкой или желудком и поперечной ободочной кишкой. (Типичные признаки: боль, потеря веса, диарея).

Диагностика:

• Рентгенологическая картина:

• При язвах желудка определяется ограниченная подвижность его стенки в области дефекта, который представлен большим депо бариевой взвеси в виде ниши, выходящей далеко за контур желудка.

• При пенетрирующих язвах ДПК отмечаются её грубая деформация в зоне язвенной ниши, сужение и неровные контуры просвета кишки, часто наблюдается смещение «луковицы» кверху. Бариевая взвесь может задерживаться в глубоком язвенном кратере на много часов.

• В случаях пенетрации дуоденальной язвы в жёлчный пузырь или жёлчные протоки с формированием билиодигестивного свища при рентгеноскопии и ультразвуковом исследовании будет определяться газ в желчных протоках.

• При пенетрации язвы в поперечную ободочную кишку с образованием двенадцатиперстно-ободочного свища отмечается быстрое поступление контрастного вещества в толстую кишку.

• Эндоскопически глубокая язва, кратер обрывистый, высокие края язвы в виде вала.

• Лабораторные исследования: общие клинические анализы крови и мочи; биохимические анализы крови: сахар, общий белок и его фракции, билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, амилаза, креатинин, мочевина, протромбин, электролиты крови (натрий, калий, кальций, хлор), кислотно-основное состояние; группа крови и резус-фактор; ЭДС, ВИЧ, маркёры инфекционного гепатита;

Лечение: Консервативное: - медикаментозное терапия. Оперативное: - ваготоми́я  — хирургическая процедура, заключающаяся в рассечении основного ствола или ветви блуждающего нерва. Тотальная/субтотальная резекция, ушивание перфорации, санация органа.

Пенетрирующая язва желудка или ДПК является относительным показанием к операции, в ряде случаев консервативное лечение оказывается успешным.

Абсолютные показания к операции возникают при развитии второго осложнения язвы (рубцовый стеноз, кровотечение, малигнизация), образовании свища с полыми органами, а также при безуспешности консервативного лечения.