5. Энтеральное питание;

6. эрадикация H.pilori (при положительных тестах) Кларитромицин 500 мг 2р/сутки или Амоксициллин 1000 мг 2р/сутки.

• Эндоскопические методы гемостаза:

-Термические методы (электрокоагуляция, термокоагуляция или аргоноплазменная коагуляция).

-Иньекционные методы (адреналин, спирт, склерозанты, фибриновый клей, нанопудра)

-Механические методы ( клипирование, лигирование)

• Рентгенэндоваскулярный гемостаз

• Хирургические методы гемостаза (открытое оперативное вмешательство)

Оперативные пособия при кровоточащей язве подразделяются на паллиативные и радикальные. К паллиативным относится прошивание кровоточащей язвы, иссечение кровоточащей язвы, прошивание кровоточащего сосуда в дне язвы. Наиболее часто выполняется прошивание язвенного дефекта п-образными швами.

Радикальные операции при кровоточащей язве предполагают преимущественное воздействие либо на нервно-рефлекторный механизм секреции (ваготомия), либо на нейрогуморальный (резекция желудка), или одновременное воздействие на оба механизма (ваготомия в комбинации с антрумэктомией).

20. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (перфорация). Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Классификация

по этиологии: -перфорация острой язвы; -перфорация хронич.язвы;

по клинической форме: -перфорация в свободную брюшную полость; -в сочетании с кровотечением; -атипичная перфорация.

Виды атипичных перфораций:

• в сальниковую сумку

• между листками большого сальника

• в изолированное спайками пространство

• в забрюшинное пространство

• «прикрытие»

Клиническая картина:

1. Период шока (6 часов)

• с-м Дьелафуа – острые кинжальные боли в эпигастрии

• боль иррадиирует в предплечье

• рвоты нет

• положение на правом боку

• холодный пот, тахикардия или брадикардия

• дискообразное напряжение мышц живота

• с-м Щёткина-Блюмберга

• притупление перкуторного звука по правому фланку

• исчезает печеночная тупость

Триада Мондора: наличие язвенного анамнеза, кинжальные боли и ригидное напряжение брюшной стенки

Триада Гюстена:

> распространение сердечных тонов через растянутую газами брюшную стенку до уровня пупка;

> перитонеальное трение, напоминающее шум трения плевры в области реберного края или в подложечной области;

> металлический звон или серебристый шум, появляющийся при вдохе и связанный с наличием свободного газа, выходящего из желудка через перфорационное отверстие в окружающую жидкость.

2. Период мнимого благополучия (до 12 часов)

• уменьшаются боли в животе, снижается напряжение брюшной стенки

• нарастает метеоризм

• язык сухой, обложен

• положительный симптом Щёткина-Блюмберга

• пульс и АД нормальные

3. Период разлитого перитонита

• рвота

• снижение АД, тахикардия

• живот вздут

• перистальтика снижена

• водно-электролитные нарушения

Диагностика:

1) Лабораторная диагностика (картина воспаления)

2) Рентген (газ под куполом диафрагмы)

3) ФГДС

4) УЗИ

5) Лапароскопия

Лечение:

Экстренная операция, противоязвенная терапия в послеоперационном периоде.

Консервативное лечение. Лечение прободной язвы без операции применяют в случае, когда хирургическое вмешательство по каким-либо причинам в кратчайшие сроки не представляется возможным. Метод Тейлора: сначала необходимо освободить полость желудка. Для этого в него вводится зонд, через который делают аспирацию (высасывание) его содержимого. После этого зонд удаляется и трансназально (через нос) вводится тонкий зонд для непрерывной аспирации желудка, чтобы не допустить дальнейшее попадание его содержимого в брюшную область. Аспирация тонким зондом осуществляется непрерывно на протяжении нескольких суток. При этом, для лучшей эвакуации содержимого желудка, больного укладывают в положение Фаулера – когда туловище приподнято на 45-60° относительно горизонта. А на живот кладется емкость со льдом, для охлаждения эпигастральной области. Проводится инфузионная терапия. Назначается комплексная антибактериальная терапия, которая может продолжаться 7-10 суток. После определенного времени зонд удаляется. Но перед этим, для проверки герметичности желудка или 12-перстной кишки по нему вводится контрастная жидкость, которая в случае повторного вытекания за пределы полых органов ЖКТ будет видна при рентгенологическом исследовании.

Хирургическое лечение перфоративной язвы выполняется в объеме паллиативной или радикальной операции на желудке и двенадцатиперстной кишки открытым и миниинвазивным методом. Паллиативные операции: ушивание язвы; иссечение язвы с последующим медикаментозным лечением; тампонада перфоративного отверстия изолированным участком большого сальника методом Graham; тампонада перфоративного отверстия методом Оппеля-Поликарпова (при больших каллезных язвах, когда имеются противопоказания к резекции желудка, а ушивание приводит к прорезыванию швов). Радикальные операции: резекция желудка; иссечение язвы с ваготомией.