Экзамен / Карточки ПН неврология

Рефлекс Россилимо

! Патологический рефлекс !

Быстрый касательный удар по подушечкам пальцев рук или ног

Патология: сгибание пальцев рук или ног

Рефлекс Бабинского

! Патологический рефлекс !

Штриховое раздражение кожи наружного края подошвы

В норме: пальцы сгибаются

Патология: 1 палец разгибается

Рефлекс Оппенгейма

! Патологический рефлекс !

Проведение пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу

Патология: разгибание большого пальца стопы

Рефлекс Гордана

! Патологический рефлекс !

Сдавление икроножных мышц

Патология: медленное разгибание 1 пальца стопы и веерообразное расхождение других пальцев

Ригидность затылочный мышц

! Патологический рефлекс !

Приведение подбородка больного к груди в положении лёжа, 4 ст. тяжести.

Патология: недостаточной или невозможное приведение головы к груди

Коленный рефлекс

Удар молоточка по сухожилию четырехглавой бедра в положении сидя на стуле (ноги свисают)

В норме: разгибание голени в коленном суставе

РД: бедренный нерв, L2-L4, четырёхглавая мышца бедра

Ахиллов рефлекс

Удар молоточка по ахиллову сухожилию в положении стоя на коленях на стуле или кушетке

В норме: сгибание стопы в голеностопном суставе

РФ большеберцовый нерв, L5-S2, мышцы голени

Крематерный рефлекс (яичковый)

Штриховое раздражение верхне-внутренней поверхности бедра

В норме: сокращение кремастерной мышцы, подтягивание яичка вверх

РД: бедренно-половой нерв, L1-L2, мышцы яичка

Брюшные рефлексы

Штриховое раздражение кожи тупым предметом от боковой стенки живота к средней линии В норме: лёгкое сокращения мышц брюшного пресса на стороне раздраждения

РД: межрёберные нервы, верх. Th7-Th8, ср. Th9-Th10, ниж. Th11-Th12, глуб. Th7, мышцы пресса

Лопаточный рефлекс

Удар молоточка по внутреннему краю лопатки

В норме: приведение и ротация плеча кнаружи

РД: подлопаточный нерв, С5-С6, мышцы лопатки

Рефлекс трёхглавой мышцы плеча

Нанесение удара молоточком по сухожилию трицепса на 1-2см выше олекранома при согнутой и отведдённой руке

В норме: разгибаниепредплечья в локтевом суставе

РД: лучевой нерв, С6-С8, трицепс

Рефлекс двуглавой мышцы плеча

Нанесение удара молоточком по сухожилию бицепса в локтевом сгибе

В норме: сгибание предплечья в локтевом суставе

РД: мышечно-кожный нерв плеча, C5-C6, бицепс

Нижнечелюстной рефлекс

Нанесение лёгкого удара через палец врача по подбородку при приоткрытом рте

В норме: закрывание рта РД: 3 ветвь тройничного нерва, мост, жевательная мускулатура

Рефлекс мягкого нёба

Лёгкое прикосновение шпателя к задней стенке глотки

В норме: сокращение мягкого нёба

РД: языкоглоточный и блуждающий нерв, продолговатый мозг, мышцы мягкого нёба

Корнеальный рефлекс

Прикосновение уголком мягкой бумаги к конъюнктиве или склере

В норме: моргание

РД: 1 ветвь тройничного нерва, лицевой нерв, мост, круговая мышца глаза

Надбровный рефлекс Лёгкий удар молоточком по надбровной области В норме: лёгкое мигание РД: 1 ветвь тройничного нерва, лицевой нерв, мост, круговая мышца глаза

Глоточный рефлекс

Лёгкое прикосновение шпателя к задней стенке глотки

В норме: рвотный рефлекс

РД: языкоглоточный и блуждающий нерв, продолговатый мозг, мышцы глотки

Проба Ромберга

В норме: сохранение позы в 1 позиции 15 секунд

Пальценосовая проба:

Пяточно-коленная проба

Атаксия

Виды: статическая \ динамическая

Сенситивная (поражение путей глубокой чувствительности), вестибулярная (поражение лабиринта), корковая (контрлатеральные нарушения), мозжечковая

Ассинергия Бабинского

Поражение червя мозжечка

Больной не может сесть из положения лёжа со скрещенными на груди руками, при этом происходит поднятие ног

Симптом Ласега (натяжения)

Натяжение нерва

Поднятие вытянутой ноги из положения лёжа – возникает боль в области поясницы

Симптом Вассермана

Поднятие прямой ноги из положения лёжа на животе – возникает боль по передней поверхности бедра, паховой области, иногда пояснице

Проба Барре

Верхняя: Поднятие и удержание прямых рук перед собой ладонями вверх с закрытыми глазами Патология: пронация и опущение руки\рук

Нижняя: поднятие ног лежа на спине или сгибание в коленях лёжа на животе Патология: опущение ноги \ ног

Походка Виды нарушений: атаксическое (широкое расставление ног, пошатывание, потеря равновесия), штампующая (опущение ноги сразу на всю стопу), шаркающая (уменьшение длинны шага, стопа почти не отрывается от пола), петушиная (ступня свисает, сильное сгибание и поднятие ноги), утиная (переваливание с ноги на ногу), паретическая (парез мышц), гемипаретическая (рука прижата к телу, а нога выпрямлена и описывает полукруг), гипокенетическая (скованность движений), гиперкинетическая (хаотичные резкие движения)

Исследование вегетативной нервной системы:

Исследование вегет. реактивности: проба Даньини-Ашнера и Чермака Исследование вегет. обеспечения деятельности: орто- клиностатические пробы, физические, умственные, эмоциональные тесты. Обследование психолог-й сферы: исследование психики, депрессии, тревожности, внимания

Оценка болевой чувствительности:

Качество, расположение, иррадиация, семмитричнойстьвариабельность, факторы усиления\ослабления боли, выраженность боли.

Оценка проводится по специальным шкалам, в результате опроса, с использованием иголочки, зубчатого колеса, щипков, касаний и т.д.

Исследование мышечно-суставного чувства

Пассивное сгибание пальцев рук и ног, конечностей с закрытыми глазами

Исследование вибрационной чувствительности

Прикосновение вибрирующего камертона к костным выступам

Исследование двухмерно-пространственного чувства

При закрытых глаза больному рисуют пальцем или тупым предметом на спине цифры, буквы, фигуры

Исследование стереогноза

Ощупывание предметов при закрытых глазах

Карпорадиальный рефлекс

Удар молоточка по шиловидному отростку лучевой кости

В норме: сгибание предплечья и пронация кисти

РД: мышечно-кожный и частично срединный нерв, С5-С7, сгибатели кисти

Исследование глазодвигательный нарушений

Осмотр на предмет косоглазия, параличей, птоза, экзофтальма

Методика: слежение больного за молоточком и оценка содружественного движения глаз

Оценка местного дермаграфизма

Оценка тонуса сосудов кожи (нейровегетативная система)

Кончиком пальца проводят штрихи по коже груди и живота с небольшим нажимом и проводят оценку скорости возникновения, выраженности и скорости исчезновения дермаграфизма