Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. Полякова В.П.

ОСМОТР БОЛЬНОГО В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ

Совместно с зав.приемным отделением Поляевой С. А.

21.05.2024г. 18.40

Больная Сургаева Т. Н., 50лет, доставлена: экстренно, СМП

Жалобы: учащенное сердцебиение, перебои в работе, резкая общая слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха.

В анамнезе: Повышение АД длительное время. В анамнезе парксизмальная форма фибрилляции предсердий. Ухудшение состояния с 01.00 17.03.2015г - учащенное сердцебиение, перебои в работе резкая общая слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха. Вызвала СМП. Доставлена в СОККД.

На СМП: кордарон 300мг на глюкозе 5%-250,0 мл

Общее состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное. Положение: сидя

Кожные покровы: чистые, умеренной влажности.

Одышка нет. Число дыханий: 18 в минуту.

Легкие: дыхание везикулярное, ослабленное в н/отделах.

Сердце: тоны глухие, ритм не правильный.

ЧСС - 96 в минуту. АД 130\80 мм рт ст.

Живот: мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Отеки на конечностях: нет.

ЭКГ – фибрилляция/трепетание, ЧСС 90 в минуту, срединное положение ЭОС, ГЛЖ.

Предварительный диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.кл. Фибрилляция/трепетание предсердий, пароксизмальная форма, нормо-тахиситолия, пароксизм от 17.03.2015г., не купирован. Гипертоническая болезнь III стадии, риск 3. НIIA, NYHA 3 ф.кл. Рецидивирующая сердечная астма.

Баллы по шкале CHA2DS2VASc: 3 балла

Баллы по шкале HAS-BLED: 3 балла

Врач: Осина Н.И.