Примеры историй / Пример истории болезни АВ блокада, СССУ

Самарский областной клинический кардиологический диспансер им Полякова В.П.

ОСМОТР БОЛЬНОГО В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ

Совместно с зав.приемным отделением Поляевой С.А.

20.06.2019 12:40

Больная Пенькова Л.Н., 72 года., доставлена: экстренно, СМП

Жалобы: слабость, головокружение, редкий пульс, одышка при нагрузке, пресинкопальные состояния.

В анамнезе: много лет повышение АД. Ухудшение с 3 недели : редкий пульс, слабость, головокружение, усиление одышки при нагрузке, пресинкопальные состояния принимает: Обратился в поликлинику, на ЭКГ: ФП, пульс 39. На СМП был доставлен в СОККД.

Общее состояние: средней степени тяжести.

Сознание: ясное. Положение: лежа

Кожные покровы: чистые, умеренной влажности.

Одышка: да Число дыханий: 18 в мин.

Легкие: дыхание везикулярное

Сердце: тоны глухие, ритм неправильный

ЧСС - 39 в минуту. АД 210\80 мм рт ст.

Живот: мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеки на конечностях: нет ЭКГ – фибрилляция предсердий, отклонение ЭОС влево, ГЛЖ.

Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, риск 3. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, брадисистолия. НI, NYHA 2 ф.к. Пресинкопальные состояния.

Врач: Осина Н.И.