Примеры историй / Эпикризы / Этапный эпикриз-ИМ

29.08.2017 12-00 ДБ 10 режим II Б Этапный эпикриз

Больной Леонов С.Ю. 47лет, находится на стационарном лечение в 1 кардиологическом отделение с 19.08.2017 по 29.082017 с диагнозом

Основной диагноз: :ИБС. Инфаркт миокарда без Q от 19.08.17. Коронарография, стентирование ВТК(условно — радикальное) от 23.08.2017. Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4. Гипертонический криз от 19.08. 17 купирован.

Осложнения: Н0

Сопутствующий: Атеросклероз аорты. Табакокурение.

Объективно:

Общее состояние удовлетворительное.

Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены Периферических отеков нет.

В легких дыхание жесткое , единичные рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям.

ЧД 18-20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. . ЧСС 62в мин Пульс – 62в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120 и 80м.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Симптом Пастернацкого отрицательный с 2ух сторон.

Стул был. Мочится свободно, безболезненно.

За время стационарного лечения состояние больной улучшилось, ангинальные боли не рецидивировали. Ходит по коридору около 1000 м. Занятия ЛФК индивидуальным методом. Реакция на нагрузку адекватная.

Рекомендовано продолжить лечение с постепенным расширением двигательного режима.

Лечащий врач Вдовина С.В.________