Осмотр совместно с

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

11.02.2020г. 09-10

НИКОЛАЕВ ИВАН ГЕРАСИМОВИЧ, 75 лет, в СОККД 21.05.2019г.

Диагноз:

Основное заболевание – И.Б.С. ~ 17.12.2018г. Ранняя постинфарктная стенокардия. Гипертоническая болезнь ст, риск .

Осложнение основного заболевания – Гипертонический криз от 31.12.2018г., купирован. Недостаточность степени. Рецидивирующая сердечная астма, купирована. ПБЛНПГ. БПВЛНПГ. ф.кл.

Сопутствующие заболевания - Алиментарно-конституциональное ожирение ст.

наличие критериев соответствующих высокому риску (динамические изменения ЭКГ: ) определена инвазивная стратегия 24 часа

Учитывая усиление, учащение ангинозных болей при нагрузке, появление в покое, состояние после двухсосудистого коронарного шунтирования, ЧКВ, депрессию сегмента ST во II III aVF V4-V6 на ЭКГ, тропонин от 07.11.2019г. - 1,48 нг/мл показано проведение коронарографии в срочном порядке с целью определения степени поражения коронарного русла и решения вопроса о возможной реваскуляризации миокарда.

Учитывая интенсивный болевой приступ в покое с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, сопровождающийся чувством нехватки воздуха, холодным потом от 1.02.2019г., анамнез стенокардии в течение года, появление отр T во II III aVF на ЭКГ, высокий риск неблагоприятных исходов показано проведение коронарографии в срочном порядке.

Учитывая повторный инфаркт миокарда, рецидивирующие боли за грудиной на фоне лечения, показано проведение коронарографии в срочном порядке.

Учитывая рецидивирующие ангинозные боли, изменения ЭКГ на ВЭМ от 03.11.2019г. – проба на коронарную недостаточность положительная, горизонтальное смещение сегмента ST во II III aVF V4-V6 более 1 мм показано проведение коронарографии в срочном порядке.

Тропонин 26.02.2018г. – 1,33 нг/мл

Учитывая рецидивирование ангинальных болей на фоне адекватной медикаментозной терапии, высокий риск неблагоприятных исходов, показано проведение срочной коронарографии, согласие получено, противопоказаний нет.

Учитывая острый коронарный синдром без подъема ST, высокий риск, сохраняющиеся ангинозные боли в покое после наркотических анальгетиков, отсутствие положительного эффекта на ЭКГ после ТЛТ: сохраняющийся подъём ST в отведениях II III AVF, показано проведение коронарографии в срочном порядке.

данные стрессЭХОКГ – 21.04.2019г. - появление гипокинезии переднебоковой нижнебоковой, боковой стенок ЛЖ

Согласие пациента получено, противопоказаний нет.

СКФ:

Учитывая риск развития контрастиндуцированной нефропатии – с профилактической целью назначена инфузия натрия хлорида 0,9% - 200мл внутривенно капельно.

Леч.врач Муллова И.С.

5-Е ОТДЕЛЕНИЕ

ПАЦИЕНТЫ НА КОРОНАРОГРАФИЮ.

11.02.2020г. 10-10

КОБЗЕВА ЛЮДМИЛА ИВАНОВНА, 72 года, в СОККД 11.02.2020г.

Диагноз:

Основное заболевание: ИБС. Инфаркт миокарда нижне-боковой стенки без зубца Q от 10.02.2020г. Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4.

Осложнение основного заболевания: Относительная недостаточность АВ клапанов 1 ст. Н I ст. NYHA II ФК.

Сопутствующее заболевание: Атеросклероз аорты с дегенеративными изменениями аортального клапана. Хронический панкреатит, вне обострения. Хронический гастрит, вне обострения

Учитывая инфаркт миокарда, рецидивирующие боли за грудиной на фоне лечения, показано проведение коронарографии в срочном порядке.

Кардиоспецифические ферменты: ВчТропонин1 11.02.2020г. - 0,334нг/мл; ВчТропонин2 11.02.2020г. - 0,723нг/мл

Согласие пациента получено, противопоказаний нет.

СКФ: (CKD-EPI: 59 мл/мин/1,73кв.м)MDRD: > 60 мл/мин/1,73кв.мКокрофт-Голт: 61 мл/мин (57 мл/мин/1,73кв.м)Индекс массы тела: 27.9 кг/кв.м Умеренное снижение СКФ - III стадия ХБП

Леч.врач Эминова О.Д.

Учитывая рецидивирование ангинальных болей на фоне адекватной (оптимальной) антитромбоцитарной, антиишемической терапии терапии пациент переведен в ранг высокого риска, выставлен диагноз:

Учитывая жалобы пациента, анамнез заболевания, данные ВЭМ от 31.01.2017г.: проба на коронарную недостаточность положительная. ЭКГ: горизонтальное смещение сегмента ST более 1 мм в отведениях II III aVF V4-V6 пациент переведен в ранг высокого риска, показано проведение коронарографии в срочном порядке.

Диагноз: Основное заболевание - И.Б.С. Нестабильная стенокардия, высокий риск. Гипертоническая болезнь III ст, риск IV.

Осложнение основного заболевания - НIст. NYHA IIф.кл.

Учитывая повторный инфаркт миокарда от 23.08.2019г., раннюю постинфарктную стенокардию: жалобы пациентки на ангинозные приступы при физической нагрузке (ходьба до 100 м), в покое, купирующиеся нитроспреем (до 4-5 доз нитроспрея в сутки), отсутствие положительного эффекта на фоне адекватной антитромбоцитарной, антиишемической терапии, ЭКГ при поступлении: трепетание предсердий, проведение 1:2, нарушение внутрижелудочковой проводимости, тропонин от 25.08.2016г. 3,38нг/мл пациентке показано проведение коронарографии в срочном порядке.

Учитывая высокий риск неблагоприятных исходов, показано проведение срочной коронарографии с целью определения степени поражения коронарного русла и решения вопроса о возможной реваскуляризации миокарда, согласие получено, противопоказаний нет.

Леч.врач Муллова И.С.

Диагноз:

Основное заболевание - И.Б.С. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, высокий риск с исходом в инфаркт миокарда. Состояние после двухсосудистого коронарного шунтирования (ДВ внутренней грудной артерией, ВТК – аутовеной) (14.08.2015г.). Коронарография с имплантацией 4 стентов в ПКА (16.01.2015г.). Гипертоническая болезнь III ст, риск IV.

С целью определения степени поражения коронарного русла и решения вопроса о возможной реваскуляризации миокарда показано проведение КГ.