- •Классификация
- •Термические ожоги
- •Химические ожоги
- •Электрические ожоги
- •Лучевые ожоги
- •Клиника и диагностика степени ожога
- •Определение прогноза
- •Ожоговая болезнь
- •Ожоговый шок
- •Острая ожоговая токсемия
- •Лечение ожогов
- •Общее лечение (лечение ожоговой болезни)
- •Отморожения
- •Классификация
- •Клиническая характеристика степеней отморожения
- •Первая помощь
- •Хирургическое лечение
- •Электротравма
- •Первая помощь
Классификация
Общая классификация поражений низкими температурами
• Острое поражение холодом:
- замерзание (поражение внутренних органов и систем);
- отморожение (развитие местных некрозов с вторичными общими изменениями).
• Хроническое поражение холодом:
- холодовой нейроваскулит;
- ознобление.
Классификация по механизму развития отморожения
• от действия холодного воздуха;
• контактные отморожения.
Классификация по глубине повреждения тканей
• I степень - признаков некроза кожи нет.
• II степень - некроз всех слоёв эпителия.
• III степень - некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку.
• IV степень - омертвение на глубину всех тканей конечности.
Клиническая характеристика степеней отморожения
I степень
Внешние признаки - умеренная гиперемия и отёк. Пузырей и очагов некроза нет. Пациенты жалуются на незначительные боли, чувство жжения. Характерны непродолжительный скрытый период (несколько часов) и быстрое полное восстановление (к 5-6-му дню).
II степень
По истечении дореактивного периода отмечают гиперемию и отёк кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление происходит через 2-3 нед.
III степень
На фоне выраженной гиперемии с цианотичным оттенком и отё- ка появляются очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержи-
мым. В дальнейшем после отторжения погибших тканей через 2-3 нед раневая поверхность покрывается грануляциями, а затем идёт краевая эпителизация (нарастание эпителия с дна раны невозможно) с рубцеванием. Восстановление при локальном характере изменений происходит через 1-2 мес. При обширных поражениях необходима кожная пластика.
IV степень
Местные изменения выражаются в развитии характерной картины сухой или влажной гангрены. При отсутствии инфекции демаркационная линия формируется через 2 нед, после чего необходимо выполнить некрэктомию или ампутацию (в зависимости от объёма поражения). При естественном течении через 1,5-2 мес возможна самоампутация погибших тканей, при этом обычно образуется гранулирующая культя с выступающей в центре костью, что требует реампутации.
Первая помощь
Оказание первой помощи - важнейшее мероприятие, так как её своевременность помогает уменьшить зону некротических изменений, а неправильное её проведение может даже усугубить возникающие расстройства.
При оказании первой помощи пострадавшему с отморожениями необходимо следующее.
• Устранить действие повреждающего фактора - холода.
• Согреть отмороженные части тела (конечности). При этом важно соблюдать такие условия:
- согревание следует проводить постепенно «изнутри»; для этих целей рекомендуют обильное горячее питьё, препараты, улучшающие кровообращение и наложение термоизолиоующих повязок.;
- согревание следует проводить постепенно, при серьёзных повреждениях для этого используют ванны с тёплой водой, причём сначала вода должна быть комнатной температуры, через 20-30 мин температуру повышают на 5 ?С и постепенно за 1-2 ч доводят до температуры тела (36 ?С);
- сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя (!) - это может вызвать тромбоз спазмированных сосудов и значительно усугубить степень нарушения кровообращения и глубину некрозов;
- отогревание у костра или печки приводит к развитию глубоких повреждений из-за неравномерного прогревания тканей с поверхности вглубь;
- для согревания и оживления кровообращения можно использовать растирания; для этого используют спирт, водку; растирать отмороженные части снегом нельзя, так как его кристаллики, твёрдые частицы вызывают появление микротравм (ссадины, царапины), способных стать входными воротами для инфекции.
• Переодеть пострадавшего в сухую тёплую одежду, дать горячее питьё.
• При появлении болей применить анальгетические средства.
Согревание тканей
Проводят те же мероприятия, что и при оказании первой помощи, если они не были выполнены своевременно. Согревание необходимо проводить постепенно. Поскольку теплопроводность тканей низкая, температура охлаждённых тканей, расположенных глубже, повышается медленно. Кровеносные сосуды в глубине остаются спазмированными в течение долгого времени. Поэтому восстановление обменных процессов в поверхностных тканях не обеспечивается адекватным кровоснабжением. В результате некоторые ткани погибают, потому что метаболические процессы восстанавливаются в них слишком рано - до восстановления кровоснабжения.
Восстановление кровообращения
Кроме постепенного согревания для восстановления кровообращения используют спазмолитики (дротаверин, папаверин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин), препараты, улучшающие реологические свойства крови (декстран). При тяжёлых отморожениях возможно раннее введе-
ние антикоагулянтов (гепарина натрия). Эффективным методом нормализации кровообращения признана футлярная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому.
Общее лечение
Характер общего лечения зависит от распространённости и глубины повреждёния тканей и осложнений отморожения. Наличие болевого синдрома служит показанием к применению анальгетиков. При развитии декомпенсации основных жизненно важных функций проводят симптоматическую коррекцию нарушений вплоть до оказания реанимационных мероприятий.