Конспект

Гепатоцеллюлярная аденома

- редкая доброкачественная хорошо ограниченная инкапсулированная опухоль из дезорганизованных тяжей гепатоцитов и различного количества клеток Купфера. Не содержит желчных протоков, ветвей воротной и печеночной вен. Гиперваскулярность обусловлена крупными субкапсулярными сосудами из ветвей печёночной артерий. Могут быть участки некроза, спонтанные кровоизлияния.

Возникает преимущественно в молодом возрасте. Установлена причинноследственная зависимость от оральных контрацептивов и андрогенных стероидов

На КТ контрастируется гомогенно, преимуществ в артериальную фазу Иногда трудно отличить от ГЦР

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР, гепатома)

– онкологическое заболевание печени, которое поражает эпителиальные клетки печеночной дольки (гепатоциты) и характеризуется прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью с развитием синдрома портальной гипертензии.

●гетерогенность внутреннего строения

●внутриопухолевые септы

●центральный рубец

●капсула

●наличие дочерних узлов

●инвазия в сосуды печени

●наличие асцита

●повышенная васкуляризация и наличие артерио-венозных

шунтов.

По этой причине при выполнении КТ и МРТ с контрастированием гепатомы лучше всего видны в артериальною фазу, при этом капсула контрастируется в более позднюю фазу. При гиповаскулярных гепатомах в артериальную и портальную фазы капсула контрастируется лучше, чем ткань самой опухоли. Контрастирование гепатомы наступает позднее.

При КТ гепатома обычно выглядит как гиподенсное объемное образование, окруженное капсулой. В 20-25% случаев в ткани опухоли видны кальцинаты.

При МРТ более чем в половине случаев гепатомы выглядят гиперинтенсивными на Т-1 взвешенных изображениях из-за повышенного содержания в опухоли жира и ионов меди, в остальных случаях она может быть по отношению к тканям печени изоинтенсивной или гипоинтенсивной. Обычно видна гипоинтенсивная капсула. На Т2 взвешенном изображении гепатомы, как правило, гипоинтенсивны и имеют неоднородную структуру.

Факторы, предрасполагающие к развитию гепатоцеллюлярного рака: заболевание хроническим вирусным гепатитом В (HBV);

заболевание хроническим вирусным гепатитом С (HCV); длительное злоупотребление алкоголем; цирроз печени;

наследственная тирозинемия; изоденсной фазы нет порфирия;

длительный прием оральных контрацептивов; жировая дистрофия печени; болезнь Вильсона-Коновалова;

длительное попадание в организм афлатоксина, мышьяка, хлороформа и т.д.

Абсцесс печени

●плотность в нативную фазу 30-40 HU

●нет контрастного усиления в центральной зоне (картина “двойной мишени”)

●стенка накапливает контрастный препарат

●нечеткость контуров в структуре

Забоевания поджелудочнойыжел

D головки железы < 3,5 см., D тела и хвоста < 2,5 см.

С возрастом диаметр головки, тела и хвоста несколько снижается.

D протока = 1-3 мм, у пожилых пациентов он может достигать 5мм. Краниально-каудальный диаметр железы равен 3-4 см.

Размеры поджелудочной железы вариабельны, в среднем составляют: длина 12-15 см;

- головка 2,5-3,5 см; - тело 2,0-3,0 см; - хвост 1,5-2,0см

Нормальные размеры железы у взрослых обычно составляют одну треть переднезаднего размера тела позвонка на этом уровне у детей поджелудочная железа имеет относительно большие размеры как правило, в норме контуры железы ровные и четкие, неровность контуров может

появляться при дольчатой структуре железы

Денситометрическая плотность неизмененной паренхимы поджелудочной железы находится в пределах 30-50 ед.Н., после контрастирования повышается до 60-80 ед.Н.

При МРТ на Т1 ВИ она характеризуется средней интенсивностью МР-сигнала, такой же либо более низкой по сравнению с паренхимой печени

Т1 ВИ обеспечивает лучшую контрастность между железой и окружающей ретроперитонеальной жировой клетчаткой.

На Т2 ВИ изоинтенсивный сигнал по отношению к печени, лучше дифференцируется граница между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой, желудком и тонкой кишкой.

Возможны различные варианты дренирования протока железы и общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку, наличие добавочных протоков. Наиболее частым врожденными вариантами строения поджелудочной железы является ее неполное развитие, кольцевидная железа, дополнительные островки в стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.

Располагается забрюшинно, окружена жировой клетчаткой (разное количество), головка окружена 12пк + связка.

Жировая дистрофия поджелудочной железы

Жировых включений не видно, орган однородной структуры (на снимке) Идет по типу липоматоза (клетки замещаются жировой тканью). Катализатором дистрофии является спирт.

Острый панкреатит

Качественные показатели: положение, форма, контуры, структура Количественные показатели: объем, размер, плотность

Изменения в паренхиме и парапанкреатической клетчатке

1.Увеличение размеров поджелудочной железы и уплотнение жировой клетчатки (из-за отека)

2.Снижение рентгеновской плотности железы, выявленное при нативном сканировании (ОЧАГИ некротической ткани не окрашиваются)

3.Сглаженность контуров поджелудочной железы

4.Снижение степени накопления контрастного вещества при его болюсном внутривенном введении

5.Инфильтрация парапанкреатической клетчатки (повышение рентгеновской плотности)

6.Ограниченные или распространенные скопления жидкости (выпот)

7.Утолщение листков брюшины или фасций (в исходе)

8.Формирование свищей (заброс нестерильных веществ)

9.расплавление окружающих тканей (в том числе и сосудов)

Острые скопления жидкости

возникают на ранних стадиях развития острого панкреатита, располагаются внутри и около поджелудочной железы и никогда не имеют стенок из грануляционной или фиброзной ткани.

Панкреатический некроз

- диффузная или очаговая зона нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которая сочетается с некрозом перипанкреальной жировой клетчатки.

Острая ложная киста

- скопление панкреатического сока, окруженное стенкой из фиброзной или грануляционной ткани, возникающее после приступа острого панкреатита. Формирование острой кисты продолжается 4 и более недель от начала острого панкреатита

Хронический панкреатит

Нет признаков (нормальные размеры, контуры, структура паренхимы)

Сомнительный одно из следующих: более трех измененных панкреатических протоков второго порядка

На основании данных КТ и МРТ на наличие хронического панкреатита указывает атрофия железы (иногда в сочетании с участками локальной гипертрофии), жировая дистрофия железы , фиброз, кальциноз, камни в панкреатическом протоке, псевдокисты, расширение панкреатического протока. Встречается псевдотуморозная форма хронического панкреатита, которую приходится дифференцировать с опухолями

Опухоли поджелудочной железы

●Рак поджелудочной железы (аденокарцинома из эпителия протоков, аденокарцинома из ацинарных клеток)

●Кистозные опухоли

○Микрокистозные аденомы

○Макрокистозные аденомы (карциномы)

○Макрокистозные внутрипротоковые слизистые аденомы

●Неэпителиальные опухоли (карциноид, мезенхимомы, лейомиомы и др.)

●Нейроэндокринные опухоли (инсулиномы, гастриномы, VIPомы, негормональноактивные опухоли)

●Вторичные опухолевые поражения (метастазы, лимфомы)

Рак поджелудочной железы

Проявляется локальным увеличением размеров пораженной части органа, несоответствием размеров увеличенного участка другим частям органа

Рак головки поджелудочной железы (50-80%) часто приводит к атрофии тела и хвоста поджелудочной железы. Может происходить обрыв протока.

Отличается низким накоплением контрастного вещества или не контрастируется вовсе

Инфильтративный характер роста

В поздних стадиях характеризуется уплотнением окружающей жировой клетчатки, появлением лимфоаденопатии региональных лимфатических узлов, отдаленных метастазов. Высокая частота рецидивов

Кистозные опухоли

Как правило в анамнезе нет факторов, ведущих к панкреатиту (злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь)

Имеют округлую, овальную или неправильную форму. Отдельные кисты, заключены в общую капсулу, чаще округлой формы. Стенки кист могут быть как толстыми, так и тонкими, обычно накапливают контрастное вещество.

появление мягкотканного (солидного) компонента является показанием к резекции

Ткань непораженных отделов поджелудочной железы не изменена

Сообщение полости цистаденом с вирсунговым протоком не бывает

Иногда можно выявить патологические кровеносные сосуды в стенках опухоли. Сама опухоль сосуды прорастает редко.

Нейроэндокринные гормональноактивные опухоли

Имеют выраженную клинику при относительно малых размерах. Обычно имеют округлую форму и четкие контуры. Чаще локализуются в области тела и хвоста поджелудочной железы

В нативную фазу сканирования обычно имеют одинаковую или более низкую плотность по сравнению с тканью поджелудочной железы. Интенсивно и равномерно накапливают контрастное вещество (больше чем паренхима железы)

Степени опасности кист почек по Bosniak

Мультилокулярная киста

●нестыковка мета- и мезонефроса в одном из сегментов почки

●одна половина почки развита нормально

●процесс односторонний

а- поликистоз

б - мультикистоз в - солитарная киста

г - мультилокулярная киста д - губчатая почка е - чашечковый дивертикул

Парапельвикальные кисты

3% врожденных кист почек (причина – внутриутробное воспаление)

Морфологически – резко расширенный лимфатический сосуд с признаками воспаления и облитерации просвета (ретенционная лимфатическая киста).

НЕ классифицируются по Bosniak НЕ малигнизируются

Ангиоиоипоа — доброкачественная гаматома, состоящая из жира, атипичных

мышечных волокон и расширенных сосудов в различных соотношениях.

Чаще односторонние, размерами 2,0-5,0 см

При больших размерах, требуют наблюдения в динамики (риск малигнизации)

МСКТ-признаки: наличие жирового компонента (плотность -30, –100)

возможно невыраженное неравномерное контрастное усиление, за счет наличия ангиоматозного компонента,

очень редко могут содержать кальцинаты.

Трудности дифференциальной диагностики могут возникать, если диагностически важный жировой компонент очень мал или (в редких случаях) отсутствует. В таких случаях ангиомиолипома может быть неотличимой от почечно-клеточного рака.