Конспект

Синдросужения органа

Этот синдром может быть обусловлен как патологическими процессами, исходящими из стенки пищевода, желудка или кишечника, так и заболеваниями смежных органов. Сужение просвета (деформация) наблюдается и при некоторых аномалиях (пороках) развития, а также нередко возникает после хирургических вмешательств на пищеводе, желудке и кишечнике­ . Причиной сужения просвета (спазма) любого отдела пищеварительного­ канала могут быть также кортико-висцеральные и висцеро-висцеральные нарушения.

Данный синдром может быть: местным и диффузным По характеру сужения различают: циркулярные­ ; симметричные; асимметричные; постоянные (стеноз) и непостоянные­ (спазм)

Синдродисфункции органа (нарушение эластичности стенки и перистальтики)

Рентгенологически нарушение эластичности проявляется отсутствием способности стенки или всего органа к сокращению и растяжению под влиянием компрессии, тугого заполнения или раздувания газом. При этом на границе с непораженными отделами по контуру образуются небольшие уступы («ступеньки»), облегчающие определение зоны поражения.

Нарушение эластичности и перистальтики быть: локальным (выпадение перистальтики, «немая» зона)

диффузным, частичным­ или полным, временным или постоянным.

Синдроскопления газа и жидкостиеникев киш

Данный синдром сопровождается образованием одиночных или множественных горизонтальных уровней с газовыми пузырями над ними - чаши Клойбера. Количество, величина и форма этих чаш колеблются­ в широких пределах и зависят от многих причин, в частности­ от их местоположения и характера патологического процесса. Чаши Клойбера выявляются при бесконтрастном полипозиционном­ рентгенологическом исследовании, а также при введении в кишку контрастных веществ с помощью дуоденального зонда (энтерография) или клизмы (ирригоскопия).

Данный синдром выявляется главным образом при непроходимости кишечника как механической, развивающейся вследствие сужения просвета кишки на почве опухолей, рубцовых изменений кишечной стенки, заворота, инвагинации и других причин, так и динамической, возникающей рефлекторно при различных патологических процессах в брюшной полости и забрюшинном пространстве (аппендицит, панкреатит­ , перитонит).

Синдродефекта напонения

Дефект наполнения может быть следствием давления на стенку увеличенных или атипично расположенных­ смежных органов, встречается при патологических процессах, локализующихся в непосредственной близости от пищевода­ , желудка или кишечника. Различают одиночные и множественные, а также краевые, центральные и циркулярные дефекты наполнения. Форма и размеры дефектов колеблются в широких пределах, при наличии у патологического образования­ ножки или отсутствии связи со стенкой органа они смещаются­ . Дефекты могут иметь гладкую или бугристую поверхность, четкие, ровные или, наоборот, нечеткие, неровные «изъеденные» контуры. В случаях, когда объемный патологический процесс сопровождается­ изъязвлением (распад), в дефекте наполнения обнаруживают различной формы и величины скопления (депо) бария (ниша) с неровными краями и бугристым дном. Длинник такой ниши обычно расположен параллельно контуру органа. При этом ниша­ за контур стенки, пораженной опухолью, как правило, не выступает, оставаясь в пределах дефекта наполнения.

Синдродепо бария (ниша)

Данный синдром часто встречается при патологических процессах, сопровождающихся деструкцией органа (язва, опухоль, актиномикоз, сифилис, туберкулез, эрозивный гастрит, язвенный колит), локальным выбуханием стенки (дивертикул) или ее деформацией (рубцовые изменения, последствия травмы или оперативных­ вмешательств).

Этот синдром обусловлен скоплением взвеси бария в язвенном кратере, в кратере распавшейся­ опухоли, в полости дивертикула или в выпячиваниях и неровностях деформированной стенки. Депо бария может быть единичным или множественным, поверхностным или глубоким.

В краеобразующем положении ниша имеет вид выступа на контуре тени пищевода, желудка или кишки, сообщающегося с их основной полостью. Иногда (при изъязвлении экзофитных опухолей) ниша за пределы контуров органа не выходит. Если не удается вывести депо бария в краеобразующее положение, то его обнаруживают на фоне рельефа слизистой оболочки в виде пятна («рельеф-ниша»), обычно окруженного ободком просветления.

Складки слизистой оболочки в области депо бария, обусловленного деструкцией стенки, не определяются, а в прилегающих к нему участках могут быть утолщенными, ригидными, конвергировать по направлению к очагу деструкции.

Свободный газ в брюшной полости в норме не встречается, но обнаруживается при некоторых заболеваниях (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, острый аппендицит) и повреждениях (закрытая травма живота, проникающее ранение, инородное тело), сопровождающихся нарушением целости стенки (прободение, разрыв) полого органа. Значительно реже причиной пневмоперитонеума является перитонит, вызванный газообразующими микробами. Свободный газ в брюшной полости может выявляться после продувания маточных труб и хирургических вмешательств (лапаротомия). При перемене положения тела больного и отсутствии сращений газ обычно легко перемещается в наиболее высоко расположенные отделы брюшной полости. Наиболее оптимальной проекцией для диагностики­ пневмоперитонеума является положение больного на левом боку (латеропозиция).

Синдро налиия газа в стенкеоогоп органа

Газ может скапливаться в лимфатических щелях подслизистой и серозной оболочек желудка, тонкой или толстой кишки в виде небольших тонкостенных кист (кистовидный пневматоз), которые видны через серозную оболочку. Предслизистые кисты вызывают­ расширение складок и утолщение стенок органа. На прицельных­ рентгенограммах скопившийся в стенке газ имеет вид пузырьков­ , располагающихся параллельно внутреннему контуру контрастированного бариевой взвесью органа.

Забоевания пищевода

Изменения пищевода при аномалиях развития аорты или крупных сосудов

Аномалии развития пищевода (атрезии и врожденные стенозы)

Инородные тела пищевода

Ахалазия, кардиоспазм

Варикозное расширение вен пищевода

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

●Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа

–абдоминальная часть пищевода, кардия и фундальная часть желудка могут через расширенное пищеводной отверстие диафрагмы свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно в брюшную полость (при перемене положения тела);

●Параэзофагеальная грыжа

–терминальная часть пищевода и кардия остаются под диафрагмой, но часть фундального отдела желудка проникает в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода;

●Смешанный вариант грыжи – сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж.

Забоевания желудка

Форма желудка постоянно меняется.

В желудке всегда есть перистальтическая активность (около трех волн). Перистальтическая волна начинается в верхней трети тела желудка, и ближе к 12п-кишке ее амплитуда усиливается.

!!! Препараты бария противопоказаны при подозрении на перфорацию органов ЖКТ, так как попадание их в брюшную полость ведет к тяжелому перитониту. В этом случае и в раннем послеоперационном периоде при наложенных на ЖКТ анастомозах используют водорастворимые контрастные средства (специально предназначен для исследований ЖКТ 76% гастрографин, плохо всасывающийся в кишечнике).

Язва желудка

( двухузловая)

Признаком новообразования является + ткань

Рак желудка

А. Типичные раки

-экзофитный (симптом дефекта наполнения)

-эндофитный (симптом циркуляр. поражения)

смешанный

Б. Особые виды рака

-полиповидный

-блюдцеобразный (чашеподобный)

-бляшковидный

-диффузный (скирр, фибропластический)

-стенотический

-язвенно-инфильтративный

-скиррозный

Во всех случаях при выявлении опухоли при рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки назначается эндоскопия с биопсией. В настоящее время все чаще и чаще опухоли желудка впервые выявляют при проведении КТ органов брюшной полости (чаще всего как случайную находку).

КТ-семиотика рака желудка

Утолщение стенки желудка

●при экзофитной форме рака

-локальное , значительное по ширине, в сочетании с уступообразным переходом от неизмененной стенки желудка к опухоли

●при инфильтративной форме рака

-веретеновидный характер утолщения с максимальным расширением в зоне первичного поражения в сочетании с плавным переходом неизмененной стенки желудка в раковую опухоль

Ригидность желудка

Увеличение и уплотнение лимфатических узлов брюшной полости

Выявление метастазов в печень, легкие, плевру, брюшину

Плотность раковой опухоли:

Внативную фазу исследования в пределах 40-42 ед.Н.

Вартериальную фазу внутривенного контрастирования в половине случаев возникает усиление изображения наружного или внутреннего контура стенки желудка, пораженной раковой опухолью.

Впаренхиматозно-венозную фазу контрастирования плотность стенки желудка достигает максимума.

На обзорных рентгенограммах живота можно обнаружить признаки перфорации полого органа в виде появления свободного газа в вышележащих местах (под диафрагмой в вертикальном положении больного или под брюшной стенкой - в горизонтальном). Также хорошо визуализируются рентгеноконтрастные инородные тела, скопления жидкости в отлогих местах живота, газ и жидкость в кишечнике, участки обызвествления.

Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

- метод рентгенологического исследования при котором проводится контрастирование желудочно-кишечного тракта бариевой взвесью через рот.

Цель исследования - оценка рентгеноанатомии и функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:

•выявление особенностей строения, пороков развития, отношения к окружающим тканям;

•определение нарушения моторной функции этих органов;

•выявление подслизистых и инфильтрирующих опухолей.

Особенности контрастного усиления в диагностике патологии ЖКТ

Основной контрастный препарат для исследования ЖКТ - водная взвесь сульфата бария. Для отображения тонких деталей рельефа слизистой предпочтительны готовые препараты бария с очень мелкими размерами частиц (1-2 мкм). Классическое рентгенологическое исследование с контрастным усилением обязательно включает три этапа:

1)исследование рельефа слизистой оболочки­ ;

2)изучение формы и контуров органов ЖКТ при тугом заполнении с дозированной­ компрессией;

3)оценка тонуса и перистальтики, эластичности стенок.

Внастоящее время используют метод двойного контрастирования бариевой взвесью и воздухом. Раздувание исследуемого отдела ЖКТ воздухом способствует выявлению ригидности (инфильтрации) стенки и равномерному распределению небольшого количества бариевой взвеси, которая обмазывает слизистую оболочку тонким слоем. Исследование проводят в разных проекциях (полипозиционно).

Забоевания кишеника

Ирригоскопия (ирригография)

– это рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью двойного контрастирования.

В качестве контрастного вещества используется барий, который вводится с помощью клизмы.

Цели исследования: оценка расположения толстой кишки и нарушений моторной функции. выявление индивидуальных особенностей строения.

выявление пороков развития и патологических изменений (подслизистых и инфильтрирующих опухолей). отношение к окружающим тканям.

Подготовка: За три дня до исследования назначается бесшлаковая (малошлаковая) диета При наличии выраженных запоров за три дня до исследования назначаются слабительные препараты (гутталакс, сенаде, регулакс, дульколакс,лаксигал, дюфалак и др).

В 21 час нужно сделать две очистительные клизмы по 1,5 – 2 литра.

Утром в день исследования нужно сделать еще две клизмы за 1,5-2 часа до ирригоскопии.

Виртуальная колоноскопия – это разновидность компьютерной томографии для исследования кишечника, позволяющий неинвазивно и ретроспективно оценить внутреннюю поверхность всех отделов толстой кишки, выявить и определить локализацию и протяженность поражения даже при наличии заболеваний приводящих к сужению ее просвета.

Она дает возможность соотношения 3D навигации и серии 2D сканов, что позволяет послойно оценивать толщину и структуру стенок толстой кишки, и распространение патологического процесса за её пределы.

Протокол подготовки:

- Диета, лечение запоров.

- Очистка кишечника (Фортранс 3-4л) - Омнипак 25-40 мл после приема слабительного средства.

Дивертикулы

Дивертикул двенадцатиперстной кишки Дивертикулез толстой кишки Сигмоидит

Постоянные и обязательные признаки злокачественного образования кишки:

Болезнь Крона

— это тяжелое хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта неясного генеза, которое может поражать любую его часть, хотя чаще всего затрагивает конечный фрагмент тонкой и толстой кишки, глубоко поражая их стенки. Заболевают люди в любом возрасте, но чаще всего молодые (от 15 до 35 лет). Поражается сегмент кишки.

Рентгенологическое исследование: при контрастировании кишечника через рот и с помощью контрастной клизмы основным рентгенологическим признаком является выраженное сужение кишки на ограниченном участке; остаточная эластичность кишки сохранена; контур сужения зазубрен из-за язв, выходящих на него; часто выявляются межкишечные и наружные свищи; слизистая оболочка, изменена по типу «брусчатки» или «булыжной мостовой» (из-за эрозирования стенок) ; переход от пораженного участка к здоровому постепенный; спазм, отеки, стриктура.

Поверхностные (ранние) изменения:

утолщение и выпрямление складок слизистой оболочки афтоидные язвы симптом «Булыжная мостовая»

Осложнения: инфильтраты, абсцессы, межкишечные свищи

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

сглаживание гаустрации изменение просвета кишки контуры стенки неровные гипермобильность утолщение складок слизистой псевдополипоз

Забоеванияеенип

Нормальная паренхима печени = 50-65 HU

Диффузные поражения печени:

Гепато — заболевание печени,

при котором в ее клетках накапливается жир

Цирро — патология, при которой нормальные клетки замещаются

рубцовой тканью

При КТ и МРТ основными критериями диагностики цирроза является:

1.уменьшение размеров печени

2.выявление множественных узлов регенерации

3.наличие признаков портальной гипертензии

(расширены желудочные, пищеводные, забрюшинные, спленоренальные, брыжеечные вены, асцит, спленомегалия).

! Важный диагностический признак – изменение соотношения между размерами определенных долей и сегментов печени: левая доля может быть больше правой, соотношение между шириной хвостатой доли (I сегмент) к ширине правой доли ( V-VI или VII-VIII сегменты) превышает 0,6.

В отличии от обычной кисты, паразитарная киста имеет стенку. Чем паразит старше, тем толще стенка.

Эхинококкоз (растет внутрь себя)

Альвеококкоз (растет наружу)

Очаговые поражения печени:

Доброкачественные образования: гемангиома

фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) некоторые аденомы

Злокачественные образования: гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)

холангиоцеллюлярный рак

метастазы гиперваскулярных опухолей (рис.) Рак толстой кишки-40% Рак желудка-20 %

Рак поджелудочной железы -20% Рак молочной железы -10 % Рак легкого10 %

Гемангиома

●малые

●средние

●гигантские

Диагноз можно поставить по характеру накопления вещества

Нативная фаза - гиподенсное образование Артериальная фаза - периферическое накопление контрастного вещества; может наблюдаться гомогенное контрастирование

Венозная фаза - сильное накопление контраста (наиболее крупные гранулы контраста) Отсроченная фаза - полностью изоденсна

очень редко обызвествляются могут иметь участки тромбоза и некроза

Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ)

– редкая доброкачественная опухоль печени, обычно встречающаяся у молодых женщин (до 85%).

Состоит из гепатоцитов, купферовских клеток и желчных протоков. В центральной части опухоли располагается рубец, от которого расходятся перегородки (септы). Характеризуется отсутствием капсулы, гомогенной структуры и гиперваскулярностью.

Внативную фаза - изоденсна

Вартериальную фазу – хорошо виден гипоинтенсивный центральный рубец

(симптом «колеса со спицами»)

Ввенозную и отсроченную фазы накапливает контрастный препарат, в то время как паренхима опухоли мало отличается от нормальной печени.

Внастоящее время считают, что ФНГ является реакцией гепатоцитов на локальные сосудистые мальформации (врожденные или приобретенные аномалия разития сосудов).

ФНГ не трансформируется в злокачественную опухоль. Осложнения возникают крайне редко. В связи с доброкачественным характером и благоприятным прогнозом новообразования активного лечения не требуется.