Конспект
.pdf
Гончарова Юлия Вадимовна
2021 год
Луевая диагностика
Основы
Луевая диагностика — наука о применении излучений для изучения строения и функции нормальных и патологически
измененных органов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней.
Все излучения, как неионизирующие, так и ионизирующие, способны вызывать изменения в живых организмах, т. е. оказывают биологическое действие. Оно является результатом поглощения энергии излучения элементами биоструктур.
Ионизирующие излучения способны ионизировать атомы окружающей среды, в том числе атомы, входящие в состав тканей человека.
квантовые (т. е. состоящие из фотонов)
тормозное излучение (рентгеновское)
гамма-излучение
корпускулярные (состоящие из частиц: пучки электронов, протонов, нейтронов, мезонов и др.)
ПРОТОНЫ, и особенно α-частицы, имеют большие массу, заряд и энергию, поэтому движутся в тканях прямолинейно, образуя густые скопления ионов.
Путь ЭЛЕКТРОНА в ткани извилист, так как он обладает малой массой и изменяет направление своего движения под действием электрических полей атомов. Однако электрон способен вырывать орбитальный электрон из системы встречного атома, т. е. производить ионизацию вещества.
Быстрые НЕЙТРОНЫ теряют свою энергию главным образом в результате столкновений с ядрами водорода. Эти ядра вырываются из атомов и сами создают в тканях короткие густые скопления ионов. После замедления нейтроны захватываются атомными ядрами, что может сопровождаться выделением гамма-квантов высокой энергии, которые в свою очередь дают плотные скопления ионов. Часть ядер, в частности ядра атомов натрия, фосфора и хлора, вследствие взаимодействия с нейтронами становятся радиоактивными.
ФОТОН, если его рассматривать в качестве истинной элементарной частицы, состоит из фантомных частичек По. Фотон может существовать в двух состояниях: фотон-3 (γ3) и фотон-4 (γ4).
Поток фотонов ослабляется в любой среде: чем дальше от источника, тем в большем объеме рассеиваются фотоны и тем меньше их приходится на единицу облучаемой поверхности. Интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния до источника излучения (закон «обратных квадратов»).
Сначала происходит физический процесс взаимодействия излучения с веществом. Все излучения вызывают возбуждение или ионизацию атомов биосистем. В результате в тканях появляются возбужденные и ионизированные атомы и молекулы, обладающие высокой химической активностью, которые вступают во взаимодействие друг с другом и окружающими атомами - под влиянием облучения возникает большое количество высокоактивных свободных радикалов и перекисей. Затем радиационно-химический процесс ведет к изменению расположения и структуры молекул и, следовательно, к нарушению биохимии клеток.
Чувствительность клетки к облучению зависит от многих факторов: вида изучения (энергии квантов или частиц), стадии митотического цикла, степени оксигенации, функционального состояния клетки в момент облучения. Особенно поражаются клетки, которые в этот момент находились в состоянии повышенной функции (например, в периоде синтеза ДНК). Большую роль играют внешние условия.
Неионизирующие излучения
Инфракрасные лучи испускают все тела, температура которых выше абсолютного нуля. Интенсивным источником такого излучения являются ткани человеческого тела. Инфракрасные волны относятся к электромагнитным излучениям. По длине волн они занимают промежуточное положение между видимым светом и радиоволнами. Диапазон инфракрасных лучей - от 0,76 до 1000 мкм. Интенсивность инфракрасного излучения пропорциональна 4-й степени температуры тела, т. е. возрастание температуры тела в 2 раза приведет к усилению инфракрасного излучения в 16 раз. Максимальное излучение человека лежит в области длинноволновых инфракрасных лучей и составляет в среднем 9,6 мкм. Энергия инфракрасных лучей меньше, чем световых, поэтому они не действуют на фотоматериалы.
Ультразвук — волнообразно распространяющееся колебательное движение частиц упругой среды.
Взависимости от частоты колебаний звуковые волны делят на инфразвук - до 20 колебаний в секунду - 20 Гц собственно звук - 20Гц - 20кГц ультразвук - свыше 20 кГц.
Вмедицинской диагностике применяют ультразвук частотой от
0,8 до 15 МГц.
источник |
пациент |
детектор |
блок |
синтезатор |
врач |
излучения |
|
излучения |
преобразования |
изображения |
|
Источник излучения может находиться вне пациента, как, например, при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании. Его можно ввести внутрь организма, как при радионуклидных исследованиях. Излучение может генерироваться в теле человека спонтанно (при термографии) или вследствие внешнего возбуждения (при магнитно-резонансной томографии).
Детектор излучения опосредованно взаимодействует с наблюдаемым объектом. Его назначение - уловить электромагнитное излучение или упругие колебания и преобразовать их в диагностическую информацию. В зависимости от вида излучения детектором могут быть флюоресцентный экран, фотопленка или рентгеновская пленка, газоразрядная камера или сцинтилляционный датчик, специальные материалы и сплавы и др.
В некоторых системах информационные сигналы из детектора поступают в блок преобразования и передачи видеосигнала. Назначение этого блока - повысить информационную емкость сигнала, убрать помехи («шум»), преобразовать его в удобный для дальнейшей передачи вид. Преобразования видеосигналов могут сводиться к изменению их физической природы.
Синтезатор изображения создает изображение исследуемого объекта - органа, части тела, всего человека. Разумеется, при разных лучевых методах изображение будет совершенно различным.
Лучевые исследования планирует и выполняет лучевой диагност. Его деятельность складывается из приема визуальной информации, ее обработки, интерпретации результатов и принятия диагностического решения.
Принципиальный порядок изучения лучевого изображения
I.Общий осмотр изображения:
1)определение примененной лучевой методики;
2)установление объекта исследования (части тела, органа);
3)общая оценка формы, величины, строения и функции исследуемой части тела (органа). II. Детальное изучение изображения:
1)разграничение «нормы» и «патологического состояния»;
2)выявление и оценка лучевых признаков заболевания;
3)отнесение суммы обнаруженных признаков к определенному клиническому синдрому или патологическому процессу. III. Разграничение заболеваний, обусловливающих установленный синдром и (или) патологический процесс.
IV. Сопоставление изображений органа, полученных при разных лучевых исследованиях.
V. Сопоставление результатов лучевых исследований с данными других клинических, инструментальных и лабораторных исследований (клинико-лучевой анализ и синтез).
VI. Формулировка заключения по данным лучевых исследований.
Все многообразие медицинских лучевых изображений, независимо от способов их получения, можно привести к
аналоговым изображениям относятся те, которые несут (на опред. носителе) информацию непрерывного характера. Это изображения на обычных рентгенограммах, сцинтиграммах, термограммах.
цифровым изображениям относятся те, которые получаются с помощью компьютера. Они имеют ячеистую структуру (матрицу), представленную в памяти ЭВМ. Цифровыми изображениями являются образы, получаемые при КТ, дигитальных способах рентгенографии, рентгеноскопии и ангиографии, МРТ и др. В отличие от аналоговых обладают свойством дискретности.
Аналоговые изображения могут быть преобразованы в цифровые, и, наоборот.
Одним из важнейших направлений в визуализации органов является получение функциональных изображений.
Получить функциональные изображения 1-го типа, характеризующие двигательную активность органа можно на экране рентгенодиагностического аппарата или дисплее аппарата для ультразвуковой диагностики.
Функциональные изображения 2-го типа, характеризуют экскреторную функцию органа. С этой целью применяют вещества, избирательно и быстро выделяющиеся из крови исследуемыми органами.
Функциональное изображение 3-го типа, отражают метаболическую активность в органе, их используют преимущественно в радионуклидной диагностике. С этой целью в организм вводят радиофармпрепарат, включающийся в обмен веществ в исследуемом органе.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Лучевые исследования назначают по клиническим показаниям и с учетом сроков предшествующих исследований и их результатов. Врач должен четко сформулировать и записать в истории болезни предполагаемый диагноз, клиническую цель (задачи) данного исследования и область тела (орган или систему органов), которая подлежит исследованию. План исследования и выбор конкретных методик и методических приемов определяет специалист по лучевой диагностике. Объем и структура лучевых исследований в основном определяются коечной емкостью и профилем лечебного учреждения. Результаты лучевого исследования излагают в виде протокола, состоящего из описания лучевой картины выявленных изменений и диагностического заключения. Скиалогические симптомы следует обозначать ясными для врача любой специальности терминами. При необходимости в заключение можно включить рекомендации по тактике дополнительного обследования пациента.
Рентгеновские луи
являются одним из видов электромагнитных волн, которые в общеволновом спектре занимают место между ультрафиолетовыми лучами и γ-лучами. Они отличаются от радиоволн, инфракрасного излучения, видимого света и ультрафиолетового излучения меньшей длиной волны. Скорость распространения рентгеновских лучей равна скорости света - 300 000 км/с.
В настоящее время известны следующие свойства рентгеновских лучей :
Рентгеновские лучи обладают проникающей способностью. Рентген сообщал, что способность лучей к проникновению через различные среды обратнопропорциональна удельному весу этих сред. Вследствие малой длины волны рентгеновские лучи могут проникать сквозь объекты, непроницаемые для видимого света.
Рентгеновские лучи способны поглощаться и рассеиваться. При поглощении часть рентгеновских лучей с наибольшей длиной волны исчезает, полностью передавая свою энергию веществу. При рассеивании часть лучей отклоняется от первоначального направления. Рассеянное рентгеновское излучение не несет полезной информации. Часть лучей полностью проходит через объект с изменением своих характеристик. Таким образом формируется невидимое изображение.
Рентгеновские лучи, проходя через некоторые вещества, вызывают их флюоресценцию (свечение). Вещества, обладающие этим свойством, называются люминофорами и широко применяются в рентгенологии (рентгеноскопия, флюорография).
Рентгеновские лучи оказывают фотохимическое действие. Как и видимый свет, попадая на фотографическую эмульсию, они воздействуют на галогениды серебра, вызывая химическую реакцию восстановления серебра. На этом основана регистрация изображения на фоточувствительных материалах.
Рентгеновские лучи вызывают ионизацию вещества.
Рентгеновские лучи оказывают биологическое действие, связанное с их ионизирующей способностью.
Рентгеновские лучи распространяются прямолинейно, поэтом у рентгеновское изображение всегда повторяет форму исследуемого объекта.
Рентгеновским лучам свойственна поляризация - распространение в определенной плоскости.
Дифракция и интерференция присущи рентгеновским лучам, как и остальным электромагнитным волнам. На этих свойствах основаны рентгеноспектроскопия и рентгеновский структурный анализ.
Рентгеновские лучи невидимы.
В состав любой рентгенодиагностической системы входят 3 основных компонента: рентгеновская трубка, объект исследования (пациент) и приемник рентгеновского изображения.
РЕНТГЕНОВСКАЯ ТРУБКА состоит из двух электродов (анода и катода) и стеклянной колбы.
При подаче тока накала на катод его спиральная нить сильно разогревается (накаляется). Вокруг нее возникает облако свободных электронов (явление термоэлектронной эмиссии). Как только между катодом и анодом возникает разность потенциалов, свободные электроны устремляются к аноду. Скорость движения электронов прямо пропорциональна величине напряжения. При торможении электронов в веществе анода часть их кинетической энергии идет на образование рентгеновских лучей. Эти лучи свободно выходят за пределы рентгеновской трубки и распространяются в разных направлениях.
Рентгеновское излучение было открыто 8 ноября 1895 года Вильгельмом Конрадом Рентгеном (Wilhelm Conrad Roentgen).
22 декабря 1895 года в результате 15-минутной экспозиции Х-лучами руки своей жены Берты Рентген получил первый снимок кисти с кольцами.
С открытием Х-лучей в медицине появилась новая специальность — рентгенология и стало возможным видеть невидимое.
Рентгеновские лучи в зависимости от способа возникновения делятся на первичные (лучи торможения) и вторичные (лучи характеристические).
Первичные (лучи торможения) лучи.
Электроны в зависимости от направления главного трансформатора могут перемещаться в рентгеновских трубках с различными скоростями, приближающимися при наибольшем напряжении к скорости света. При ударе об анод, или, как говорят, при торможении, кинетическая энергия полета электронов преобразуется большей частью в тепловую энергию, которая нагревает анод. Меньшая часть кинетической энергии преобразуется в рентгеновские лучи торможения.
Чем скорость полета электронов больше, тем длина волны меньше. Чем волна короче, тем больше ее проникающая способность.
Меняя напряжение трансформатора, можно регулировать скорость электронов и получать либо сильно проникающие (так называемые жесткие), либо слабо проникающие (так называемые мягкие) рентгеновские лучи.
Вторичные (характеристические) лучи.
Они возникают в процессе торможения электронов, но длина их волн зависит исключительно от структуры атомов вещества анода. Дело в том, что энергия полета электронов в трубке может достигнуть таких величин, что при ударах электронов об анод будет выделяться энергия, достаточная, чтобы заставить электроны внутренних орбит атомов вещества анода «перескакивать» на внешние орбиты. В таких случаях атом возвращается к своему состоянию, потому что с внешних его орбит будет происходить переход электронов на свободные внутренние орбиты с выделением энергии. Возбужденный атом вещества анода возвращается к состоянию покоя. Характеристическое излучение возникает в результате изменений во внутренних электронных слоях атомов.
Слои электронов в атоме строго определены для каждого элемента и зависят от его места в периодической системе Менделеева. Следовательно, получаемые от данного атома вторичные лучи будут иметь волны строго определенной длины, поэтому эти лучи и называют характеристическими.
Формирование электронного облака на спирали катода, полет электронов к аноду и получение рентгеновских лучей возможны только в условиях вакуума. Для его создания и служит колба рентгеновской трубки из прочного стекла, способного пропускать рентгеновские лучи.
ПРИЕМНИКИ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ: рентгенографическая пленка, селеновая пластина, флюоресцентный экран, а также специальные детекторы (при цифровых способах получения изображения).
Цифровая (беспленочная) рентгенография
МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Все многочисленные методики рентгенологического исследования разделяют на общие и специальные.
ОБЩИЕ МЕТОДИКИ предназначены для изучения любых анатомических областей и выполняемые на рентгеновских аппаратах общего назначения.
Рентгеноскопия - методика исследования, при которой изображение объекта получают на светящемся (флуоресцентном) экране в реальном масштабе времени.
Больного устанавливают (укладывают) на специальном штативе. Рентгеновские лучи, пройдя сквозь тело больного (интересующую исследователя область), попадают на экран и вызывают его свечение - флюоресценцию. Флюоресценция тем ярче, чем больше попадает рентгеновских лучей в ту или иную точку экрана. На экран попадает тем меньше лучей, чем более плотные препятствия будут на их пути от трубки до экрана (например, костная ткань), а также чем толще ткани, через которые лучи проходят.
Вкачестве усовершенствованного метода рентгеноскопии применяют рентгенотелевизионное просвечивание с помощью усилителя рентгеновского изображения - электронно-оптического преобразователя (ЭОП) и замкнутой телевизионной системы.
ВЭОП видимое изображение на флюоресцирующем экране усиливается, преобразуется в электрический сигнал и отображается на экране дисплея.
При рентгеноскопическом исследовании формируется позитивное плоскостное черно-белое суммационное изображение в реальном масштабе времени. При перемещении больного относительно рентгеновского излучателя говорят о полипозиционном, а при перемещении рентгеновского излучателя относительно больного - о полипроекционном исследовании; и то и другое позволяет получить более полную информацию о патологическом процессе.
Применяется при : РХПС
-относительно высокой (намного выше, чем при рентгенографии) лучевая нагрузка
-низкое пространственное разрешение (возможность рассмотреть и оценить мелкие детали ниже, чем при рентгенографии)
Рентгенография - это методика рентгенологического исследования, при которой получается статическое изображение объекта, зафиксированное на каком-либо носителе информации.
Снимки всей анатомической области (голова, грудь, живот) называют обзорными; снимки с изображением небольшой части анатомической области, которая наиболее интересует врача, называют прицельными
+большая разрешающая способность;
+возможность оценки многими исследователями и ретроспективного изучения изображения;
+возможность длительного хранения и сравнения изображения с повторными снимками;
+уменьшение лучевой нагрузки на пациента.
-увеличение материальных затрат при ее применении (рентгенографическая пленка, фотореактивы и др.)
-получение желаемого изображения не сразу, а через определенное время.
Проходя через объект исследования, рентгеновское излучение в большей или меньшей степени задерживается. Там, где излучение задерживается больше, формируются участки
затенения; где меньше - просветления.
Рентгеновское изображение может быть негативным или позитивным. Так, например, в негативном изображении кости выглядят светлыми, воздух - темным, в позитивном изображении - наоборот.
Основные преимущества цифровой рентгенографии перед традиционной:
+быстрота получения изображения
+широкие возможности его постпроцессорной обработки (коррекция яркости и контрастности, подавление шума, электронное увеличение изображения зоны интереса, преимущественное выделение костных либо мягкотканных структур и т. д.)
+отсутствие фотолабораторного процесса и электронное архивирование изображений.
+быстрая передача изображения на значительные расстояния без потери качества.
Флюорография - фотографирование рентгеновского изображения с флуоресцентного экрана на фотографическую пленку различного формата.
Такое изображение всегда уменьшено. Обладает меньшей разрешающей способностью, чем рентгенография.
У ряда пациентов с заболеваниями органов дыхания флюорография может заменять рентгенографию, особенно при повторных исследованиях. Такую флюорографию называют диагностической.
Основным назначением флюорографии, связанным с быстротой ее выполнения (на выполнение флюорограммы тратится примерно в 3 раза меньше времени, чем на выполнение рентгенограммы), являются массовые обследования для выявления скрыто протекающих заболеваний легких (профилактическая, или проверочная, флюорография).
Флюорографические аппараты компактны, их можно монтировать их в кузове автомобиля. Это делает возможным проведение массовых обследований в тех местностях, где рентгенодиагностическая аппаратура отсутствует.
Рентгенография с прямым увеличением изображения может использоваться только при наличии специальных рентгеновских трубок, в которых фокусное пятно (площадь, с которой рентгеновские лучи исходят от излучателя) имеет очень малые размеры (0,1-0,3 мм2). Увеличенное изображение получают, приближая исследуемый объект к рентгеновской трубке без изменения фокусного расстояния. В результате на рентгенограммах видны более мелкие детали, неразличимые на обычных снимках. Методика находит применение при исследовании периферических костных структур (кисти, стопы и др.).
Электрорентгенография - методика, при которой диагностическое изображение получают не на рентгеновской
пленке, а на поверхности селеновой пластины с переносом на бумагу.
Равномерно заряженная статическим электричеством пластина используется вместо кассеты с пленкой и в зависимости от разного количества ионизирующего излучения, попавшего в различные точки ее поверхности, по-разному разряжается. На поверхность пластины распыляют тонкодисперсный угольный порошок, который по законам электростатического притяжения распределяется по поверхности пластины неравномерно. На пластину накладывают лист писчей бумаги, и изображение переводится на бумагу в результате прилипания угольного порошка. Селеновую пластину в отличие от пленки можно использовать неоднократно.
Линейная томография - методика послойного рентгенологического исследования.
Эффект томографии достигается благодаря непрерывному движению во время съемки двух или трех компонентов рентгеновской системы: рентгеновская трубка (излучатель) - пациент - приемник изображения. Чаще всего перемещаются излучатель и приемник изображения, а пациент неподвижен. Излучатель и приемник изображения движутся по дуге, прямой линии или более сложной траектории, но обязательно в противоположных направлениях. При таком перемещении изображение большинства деталей на томограмме оказывается размазанным, расплывчатым, нечетким, а образования, находящиеся на уровне центра вращения системы излучатель - приемник, отображаются наиболее четко.
Особое преимущество перед рентгенографией линейная томография приобретает тогда, когда исследуются органы со сформированными в них плотными патологическими зонами, полностью затеняющими те или иные участки изображения. В ряде случаев она помогает определить характер патологического процесса, уточнить его локализацию и распространенность, выявить мелкие патологические очаги и полости.
При изменении уровня центра вращения излучатель - приемник изменится глубина получаемого среза. Толщина изучаемого слоя тем меньше, чем больше амплитуда движения упомянутой выше системы. Если же выбирают очень малый угол перемещения (3-5°), то получают изображение толстого слоя. Эта разновидность линейной томографии получила название - зонография.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ позволяют получить изображение на специальных установках, предназначенных для исследования определенных органов и
областей (маммография, ортопантомография). К специальным методикам относится также большая группа рентгеноконтрастных исследований, при которых изображения получаются с применением искусственного контрастирования (бронхография, ангиография, экскреторная урография и др.).
Ортопантомография - это вариант зонографии, позволяющий получить развернутое плоскостное изображение челюстей.
Отдельное изображение каждого зуба при этом достигается путем их последовательной съемки узким пучком рентгеновских лучей на отдельные участки пленки. Условия для этого создаются синхронным круговым движением вокруг головы пациента рентгеновской трубки и приемника изображения, установленных на противоположных концах поворотного штатива аппарата. Методика позволяет исследовать и другие отделы лицевого скелета (околоносовые пазухи, глазницы).
Маммография - рентгенологическое исследование молочной железы.
Оно выполняется для изучения структуры молочной железы при обнаружении в ней уплотнений, а также с профилактической целью. Молочная железа является мягкотканным органом, поэтому для изучения ее структуры необходимо использовать очень небольшие величины анодного напряжения. Существуют специальные рентгеновские аппараты - маммографы, где устанавливаются рентгеновские трубки с фокусным пятном размером в доли миллиметра. Они оборудованы специальными штативами для укладки молочной железы с устройством для ее компрессии. Это позволяет уменьшить толщину тканей железы во время исследования, повышая тем самым качество маммограмм.
Диагностический пневмоторакс - рентгенологическое исследование органов дыхания после введения газа в плевральную полость. Выполняется с целью уточнения локализации патологических образований, расположенных на границе легкого с соседними органами. С появлением метода КТ применяется редко.
Пневмомедиастинография - рентгенологическое исследование средостения после введения газа в его клетчатку. Выполняется с целью уточнения локализации выявленных на снимках патологических образований (опухолей, кист) и их распространения на соседние органы. С появлением метода КТ практически не применяется.
Диагностический пневмоперитонеум - рентгенологическое исследование диафрагмы и органов полости живота после введения газа в полость брюшины. Выполняется с целью уточнения локализации патологических образований, выявленных на снимках на фоне диафрагмы.
Пневморетроперитонеум - методика рентгенологического исследования органов, расположенных в забрюшинной клетчатке, путем введения в забрюшинную клетчатку газа с целью лучшей визуализации их контуров. С внедрением в клиническую практику УЗИ, КТ и МРТ практически не применяется.
Пневморен - рентгенологическое исследование почки и рядом расположенного надпочечника после введения газа в околопочечную клетчатку. В настоящее время выполняется крайне редко.
Пневмопиелография - исследование полостной системы почки после заполнения ее газом через мочеточниковый катетер. В настоящее время используется преимущественно в специализированных стационарах для выявления внутрилоханочных опухолей.
Пневмомиелография - рентгенологическое исследование подпаутинного пространства спинного мозга после его контрастирования газом. Используется для диагностики патологических процессов в области позвоночного канала, вызывающих сужение его просвета (грыжи межпозвоночных дисков, опухоли). Применяется редко.
Пневмоэнцефалография - рентгенологическое исследование ликворных пространств головного мозга после их контрастирования газом. После внедрения в клиническую практику КТ и МРТ выполняется редко.
Пневмоартрография - рентгенологическое исследование крупных суставов после введения в их полость газа. Позволяет изучить суставную полость, выявить в ней внутрисуставные тела, обнаружить признаки повреждения менисков коленного сустава. Иногда ее дополняют введением в полость сустава
водорастворимого РКС. Достаточно широко используется в лечебных учреждениях при невозможности выполнения МРТ.
Бронхография - методика рентгенологического исследования бронхов после их искусственного контрастирования РКС. Позволяет выявить различные патологические изменения бронхов. Широко используется в лечебных учреждениях при недоступности КТ.
Плеврография - рентгенологическое исследование плевральной полости после ее частичного заполнения контрастным препаратом с целью уточнения формы и размеров плевральных осумкований.
Синография - рентгенологическое исследование околоносовых пазух после их заполнения РКС. Применяется тогда, когда возникают затруднения в интерпретации причины затенения пазух на рентгенограммах.
Дакриоцистография - рентгенологическое исследование слезных путей после их заполнения РКС. Применяется с целью изучения морфологического состояния слезного мешка и проходимости слезноносового канала.
Сиалография - рентгенологическое исследование протоков слюнных желез после их заполнения РКС. Применяется для оценки состояния протоков слюнных желез.
Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - проводится после их постепенного заполнения взвесью бария сульфата, а при необходимости - и воздухом. Обязательно включает в себя полипозиционную рентгеноскопию и выполнение обзорных и прицельных рентгенограмм. Широко применяется в лечебных учреждениях для выявления различных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (воспалительно-деструктивные изменения, опухоли и др.).
Энтерография - рентгенологическое исследование тонкой кишки после заполнения ее петель взвесью бария сульфата. Позволяет получить информацию о морфологическом и функциональном состоянии тонкой кишки.
Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки после ретроградного контрастирования ее просвета взвесью бария сульфата и воздухом. Широко применяется для диагностики многих заболеваний толстой кишки (опухоли, хронический колит и т. д.) (см. рис. 2.16).
Холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря после накопления в нем контрастного вещества, принятого внутрь и выделенного с желчью.
Выделительная холеграфия - рентгенологическое исследование желчных путей, контрастированных с помощью йодсодержащих препаратов, вводимых внутривенно и выделяемых с желчью.
Холангиография - рентгенологическое исследование желчных протоков после введения РКС в их просвет. Широко используется для уточнения морфологического состояния желчных протоков и выявления в них конкрементов. Может выполняться во время оперативного вмешательства (интраоперационная холангиография) и в послеоперационном периоде (через дренажную трубку) (см.
рис. 2.17).
Ретроградная холангиопанкреатикография - рентгенологическое исследование желчных протоков и протока поджелудочной железы после введения
Экскреторная урография - рентгенологическое исследование мочевых органов после внутривенного введения РКС и выделения его почками. Широко распространенная методика исследования, позволяющая изучать морфологическое и функциональное состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря (см. рис. 2.19).
Ретроградная уретеропиелография - рентгенологическое исследование мочеточников и полостных систем почек после заполнения их РКС через мочеточниковый катетер. По сравнению с выделительной урографией позволяет получить более полную информацию о состоянии мочевых путей
в результате их лучшего заполнения контрастным препаратом, вводимым под небольшим давлением. Широко применяется в специализированных урологических отделениях.
Цистография - рентгенологическое исследование мочевого пузыря, заполненного РКС.
Уретрография - рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после его заполнения РКС. Позволяет получить информацию о проходимости и морфологическом состоянии уретры, выявить ее повреждения, стриктуры и т. д. Применяется в специализированных урологических отделениях.
Гистеросальпингография - рентгенологическое исследование матки и маточных труб после заполнения их просвета РКС. Широко используется в первую очередь для оценки проходимости маточных труб.
Позитивная миелография - рентгенологическое исследование подпаутинных пространств спинного
Аортография - рентгенологическое исследование аорты после введения в ее просвет РКС.
Артериография - рентгенологическое исследование артерий с помощью введенных в их просвет РКС, распространяющихся по току крови. Некоторые частные методики артериографии (коронарография, каротидная ангиография), будучи высокоинформативными, в то же время технически сложны и небезопасны для пациента, в связи с чем применяются только в специализированных отделениях
Кардиография - рентгенологическое исследование полостей сердца после введения в них РКС. В настоящее время находит ограниченное применение в специализированных кардиохирургических стационарах.
Ангиопульмонография - рентгенологическое исследование легочной артерии и ее ветвей после введения в них РКС. Несмотря на высокую информативность, небезопасна для пациента, в связи с чем в последние годы предпочтение отдается компьютерно-томографической ангиографии.
Флебография - рентгенологическое исследование вен после введения в их просвет РКС.
Лимфография - рентгенологическое исследование лимфатических путей после введения в лимфатическое русло РКС.
Фистулография - рентгенологическое исследование свищевых ходов после их заполнения РКС.
Вульнерография - рентгенологическое исследование раневого канала после заполнения его РКС. Чаще применяется при слепых ранениях живота, когда другие методы исследования не позволяют установить, является ранение проникающим или непроникающим.
Кистография - контрастное рентгенологическое исследование кист различных органов с целью уточнения формы и размеров кисты, ее топографического расположения и состояния внутренней поверхности.
Дуктография - контрастное рентгенологическое исследование млечных протоков. Позволяет оценить морфологическое состояние протоков и выявить небольшие опухоли молочной железы с внутрипротоковым ростом, неразличимые на маммограммах.
МЕТОДИКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИСКУССТВЕННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ
Вкачестве рентгеноконтрастных средств (РКС) используют вещества:
с низкой относительной плотностью (воздух, кислород, углекислый газ, закись азота)
Если, например, ввести воздух в брюшную полость (искусственный пневмоперитонеум), то на его фоне отчетливо выделяются очертания печени, селезенки, желчного пузыря, желудка.
с большой атомной массой (взвеси или растворы солей тяжелых металлов и галогениды).
Различают два способа искусственного контрастирования с помощью высокоатомных веществ. Первый заключается в непосредственном введении контрастного вещества в полость органа - пищевода, желудка, кишечника, бронхов, кровеносных или лимфатических сосудов, мочевыводящих путей, полостных систем почек, матки, слюнных протоков, свищевых ходов, ликворных пространств головного и спинного мозга и т. д. Второй способ основан на специфической способности отдельных органов концентрировать те или иные контрастные вещества. Например, печень, желчный пузырь и почки концентрируют и выделяют некоторые введенные в организм соединения йода. После введения пациенту таких веществ на снимках через определенное время различаются желчные протоки, желчный пузырь, полостные системы почек, мочеточники, мочевой пузырь.
Для исследования полостей органов обычно применяют высокоатомные контрастные вещества, наиболее часто - водную взвесь бария сульфата и соединения йода. Эти вещества, в значительной мере задерживая рентгеновское излучение, дают на снимках интенсивную тень, по которой можно судить о положении органа, форме и величине его полости, очертаниях его внутренней поверхности.
Основным средством для исследования ЖКТ является водная взвесь сульфата бария. Для исследования кровеносных сосудов, полостей сердца, мочевыводящих путей применяют водорастворимые йодсодержащие вещества, которые вводят либо внутрисосудисто, либо в полость органов. Газы в качестве контрастных веществ в настоящее время почти не применяются.
Рентгенодиагностика включает:
Рентгенографию — получение рентгеновских снимков различных участков тела человека.
Линейную томографию (классическая томография) — метод с помощью которого можно производить снимок слоя, лежащего на определённой глубине исследуемого объекта. Данный вид исследования основан на перемещении во время экспозиции рентгеновской трубки и кассеты с рентгеновской пленкой во взаимно противоположных направлениях.
Рентгеноскопию — изучение органов и их функции просвечиванием под рентгеновским экраном в режиме реального времени
Ангиографию — метод рентгенологического исследования, направленный на изучение сосудов и сердца с помощью введения в них контрастных веществ (водорастворимые, йодсодержащие).
Ультразвуковой метод диагностики - это способ получения изображения на основе регистрации
отраженных от биологических структур ультразвуковых волн, на основе эффекта эха.
Метод нередко называют эхографией.
+ультразвук диагностических мощностей практически безвреден.
+УЗИ не имеет противопоказаний, безопасно, безболезненно, атравматично и необременительно.
+при необходимости его можно проводить без какой-либо подготовки больных.
+ультразвуковую аппаратуру можно доставить в любое функциональное подразделение для обследования нетранспортабельных больных.
+большая экономичность эхографии: стоимость УЗИ в несколько раз меньше, чем рентгенологических исследований, а тем более компьютерно-томографических и магнитно-резонансных.
-высокая аппарато- и операторозависимость;
-большая субъективность в интерпретации эхографических изображений;
-малая информативность и плохая демонстративность застывших изображений.
ФИЗИЧЕСКИЕ И БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ
Сущность пьезоэлектрического эффекта заключается в том, что при деформации монокристаллов некоторых химических соединений (кварца, титаната бария, сернистого кадмия и др.), в частности, под воздействием ультразвуковых волн, на поверхностях этих кристаллов возникают противоположные по знаку электрические заряды. Это так называемый прямой пьезоэлектрический эффект (пьезо по-гречески означает давить). Наоборот, при подаче на эти монокристаллы переменного электрического заряда в них возникают механические колебания с излучением ультразвуковых волн. Таким образом, один и тот же пьезоэлемент может быть
попеременно то приемником, то источником ультразвуковых волн. Эта часть в ультразвуковых аппаратах называется акустическим преобразователем, трансдюсером или датчиком.
Ультразвук распространяется в средах в виде чередующихся зон сжатия и разрежения молекул вещества, которые совершают колебательные движения. Звуковые волны, в том числе и ультразвуковые, характеризуются периодом колебания - временем, за которое молекула (частица) совершает одно полное колебание; частотой - числом колебаний в единицу времени; длиной - расстоянием между точками одной фазы и скоростью распространения, которая зависит главным образом от упругости и плотности среды. Длина волны обратно пропорциональна ее частоте. Чем меньше длина волн, тем выше разрешающая способность ультразвукового аппарата. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используют частоты от 2 до 10 МГц. Разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов достигает 1-3 мм.
Любая среда, в том числе и различные ткани организма, препятствует распространению ультразвука, т. е. обладает различным акустическим сопротивлением, величина которого зависит от их плотности и скорости ультразвука. Чем выше эти параметры, тем больше акустическое сопротивление. Такая общая характеристика любой эластической среды обозначается термином «импеданс».
Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн претерпевает существенные изменения: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, в той или иной степени поглощаясь ею, другая - отражается. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше амплитуда зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата. Полным отражателем является граница между тканями и воздухом.
Виды УЗИ датчиков:
● |
объемные |
● |
конвексные |
● |
микроконвексные |
● |
линейные |
● |
кардиологические |
● |
внутриполостные |
● |
биплановые |
● |
фазированные |
● |
для сосудов |