Вводят глубоко в мышцу по схеме: 0,3 мл в первый день, 0,5 мл во второй день, затем по 1 мл трижды в неделю в течение 6 недель Эффект (уменьшение боли, улучшение подвижности) наблюдается обычно через 2 - 3 нед после начала лечения.
Субхондральная кость – мишень в лечении ОА
|
Подавление ремоделирования |
|
Стимуляция |
|
СК |
|
костеобразования |
• |
Эстрогены |
|
Терипаратид- |
• |
Селективные модуляторы эстрогеновых |
|
аминотерминальный |
|
рецепторов |
|
фрагмент паратгормона |
• |
Бисфосфонаты |
|
Паратгормон (полный) |
•Кальцитонин
•Остеопротегерин
•Антитела к RANKL
Препараты с двойным механизмом действия
Стронция ранелат
Препараты кальция и витамина Д
Внутрисуставная терапия
•Глюкокортикоиды
–Хороший
анальгетический
эффект
–Обычно используют при гонартрозе
–Избегать
многократных инъекций: риск инфекций, обострение диабета и др.
•Лаваж сустава
•Гиалуроновая кислота
–Симптоматический
эффект
–Улучшение функции
–Высокая стоимость
–Необходимы повторные инъекции
– Хороший
Характеристика некоторых ГКС-препаратов
Препараты длительного действия (до 4-6 недель)
|
|
|
Бетаметазона |
7 мг/амп. |
Комбинированный препарат |
фосфат и |
|
(быстро- и медленно |
дипропионат |
|
растворимые соли), не вызывает |
(дипроспан) |
|
микрокристаллических реакций, |
|
не оказывает |
|
|
|
местнодистрофического |
|
|
действия на ткани. |
Триамсинолон |
40 мг/амп. |
Обладает выраженным |
(кеналог, |
|
местнодистрофическим |
трикорт) |
|
действием. |
Препараты средней длительности действия (до 1,5-2 |
||
недель) |
|
|
Метилпреднизоло |
40 мг/мл |
Характерно |
на ацетат |
флаконы |
микрокристаллическое |
(метипред) |
|
воспаление, |
|
|
местнодистрофическим |
|
|
действием не обладает. |
Препараты короткого действия (до 1-1,5 недель) |
||
Гидрокортизона |
50 мг и |
Характерно |
Побочные эффекты локальной терапии глюкокортикоидами по R.
Gray et al., 1981:
•Септические осложнения;
•Усиление деструкции хряща и субхондральной кости;
•Обострение синовита;
•Увеличение АД, вплоть до гипертонического криза;
•Обострение панкреатита, особенно у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
•Изменение реологии и адгезивных свойств крови
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов при ОА
2-3 раза в год 1-3 инъекции на курс
Фармакологические свойства Гиалуроновой кислоты
Улучшение функции тканиВоспалительные клетки
Уменьшение активности клетокСокращение воспаления
СиновиацитыСтимуляция синтеза эндогенного гиалуронана
Восстановление образования защитного покрытияХондроциты
Улучшение клеточного обмена – суставной хрящСинтез матрикса (межклеточный материал)
Рынок гиалуроновых кислот
Название |
Кол-во инъекций |
Durolane |
1 |
Synvisc |
3 |
Hyalgan |
5 |
Fermathron |
3 |
Ostenil |
3-5 |
Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты
Армавискон - стабилизированная гиалуроновая кислота, обладающая более медленной ферментативной деградацией, благодаря инновационному биохимическому процессу. Это позволяет обеспечить самый стойкий и продолжительный лечебный эффект среди всех препаратов гиалуроновой кислоты.
В коленный сустав содержимое одного заполненного шприца следует вводить 1 раз в неделю:
Армавискон 1% |
Армавискон Плюс 1,5% |
Армавискон Форте 2,3% |
20 мг/2 мл |
30 мг/2 мл |
69 мг/3 мл |
курс лечения 5 инъекций |
курс лечения 3 инъекции |
1 инъекция на курс лечения |
Хирургическое лечение
•Артроскопия
–Позволяет выявить локальные нарушения
–Высокая стоимость, возможны осложнения
•Остеотомия: продлевает время до протезирования суставов на 2-3 года
•Протезирование суставов: при не контролируемых болях и нарушении функции