Добавил:

aspera Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Внутренние болезни

Файл:

Лекции / Остеоартроз. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения..pptx

Скачиваний:

Добавлен:

20.05.2024

Размер:

5.04 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 83 4 5 6 7 8 > Следующая >>>

Поражение тазобедренного сустава при ОА

•При рентгенологическом исследовании остефиты, субхондральный склероз, полное исчезновение суставной щели

•Пациента часто беспокоят боли в паху, иррадиирущие по внутренней поверхности бедра

Диагностика ОА

•Рентгенография - наиболее распространенный метод диагностики ОА

•Ультразвуковое (толщина хряща, его равномерность, эхогенность субхондральной пластины, краевые костные разрастания, их величина, формы суставных поверхностей, синовиальная оболочка, надпателлярная сумка, хондромы).

•КТ, МРТ (субхондральный склероз, субхондральные кисты, остеофитоз, конфигурации суставных поверхностей, реактивный синовит)

•Лабораторные исследования (нет изменений или незначительное СОЭ)

•Исследование синовиальной жидкости (обычно прозрачная, лейкоциты редко более 10000 мм3,отсутствие выраженное нейтрофилеза, нормальная вязкость)

•Артроскопия

•Биопсия

Руководящие принципы по лечению остеоартроза (Ассоциация ревматологов России (АРР), European League Against Rheumatism — (EULAR) - 1

Оптимальное лечение должно включать комбинацию немедикаментозных и медикаментозных методов

Терапию следует индивидуализировать

Все пациенты должны быть обучены принципам защиты суставов от повреждений

Полезно местное применение согревающих процедур

При локализации процесса в мелких суставах рекомендуют ношение шин, протезов для предотвращения развития деформаций.

Местное лечение предпочтительнее системного, особенно если болевой синдром слабой или умеренной выраженности

Анальгетическим средством первого выбора в силу эффективности и безопасности является парацетамол

Руководящие принципы по лечению остеоартроза (European League Against Rheumatism — EULAR) - 2

Если ответ на парацетамол недостаточный, следует перорально применять другой НПВП в возможно более низкой эффективной дозе как можно более коротким курсом. Пациенты с повышенным риском осложнений со стороны пищеварительного тракта должны принимать неселективные НПВП плюс гастропротекторные средства или селективные ингибиторы ЦОГ-2.

Симптоматические медленнодействующие средства для лечения остеоартроза, обладающие низкой токсичностью (например глюкозамин, хондроитин сульфат, неомыляемые вещества авокадо, диацереин, внутрисуставное введение гиалуроната), уменьшают выраженность симптомов

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов длительного действия эффективно при выраженном болевом синдроме.

Хирургические вмешательства, такие как интерпозиционная артропластика, остеотомия, артродез, эффективны при тяжелом поражении суставов и показаны пациентам с выраженным болевым синдромом и/или нарушением трудоспособности при неэффективности консервативного лечения.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 10 мая 2017 г. N 203н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.13.9. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при полиартрозе, коксартрозе [артроз тазобедренного сустава], гонартрозе [артроз коленного сустава], других артрозах (коды по МКБ-10: M15.0; M16.0; M17.0; M19.0)

N п/	Критерии качества	выполнен
		Оценка
п		ия

Выполнена консультация врачом-ревматологом

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, глюкоза, мочевая кислота, холестерин)

Выполнена рентгенография суставов (при гонартрозе - коленных суставов, при коксартрозе - тазобедренных суставов, при генерализованном (остео)артрозе наиболее пораженных суставов (при отсутствии проведения исследования в последние 12 месяцев)

Выполнена оценка выраженности боли в наиболее болезненном суставе по визуальной аналоговой шкале

Проведена терапия лекарственными препаратами: производными аминофенола и/или группы нестероидные противовоспалительные и/или группы системные глюкокортикостероиды (периартикулярно и/или внутрисуставно) и/или прочими лекарственными препаратами для лечения заболеваний костно-мышечной системы и/или группы противовоспалительные и противоревматические в комбинации с другими лекарственными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)