Лекция: Остеоартроз. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
Внутренние болезни для специальности 31.05.01 Лечебное дело
Институт терапии и инструментальной диагностики
доцент, к.м.н. Синенко Андрей Анатольевич
План лекции
•Определение понятия
•Актуальность проблемы
•Клиническая картина, методы диагностики. Критерии диагноза.
•Принципы лечения
Остеоартроз (ОА)
•Гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но сходным биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава и в первую очередь хреща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
•Российские клинические рекомендации. Ревматология / под. Ред. Е.Л. Насонова. М. : ГЭОТАР-Медиа,2017. – 464с.
ОА характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстра целлюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активизируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая противовоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (деградация хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов,
воспаление и т.п.).
Остеоартрит / остеоартроз / 
остеохондроз
– поражение суставного хряща и всех других структур сустава, сопровождающееся воспалением
Значение терминов:
Остеоартрит – современный термин, означает воспаление сустава с вовлечением костей, образующих сустав.
Остеоартроз - более традиционный термин, синоним термина «остеоартрит», означает патологическое изменение сустава и суставных костей.
Остеохондроз - поражение костно-хрящевых структур позвоночника.
Консенсус экспертов Российской Федерации «Ведение больных с остеоартритом и |
5 |
коморбидностью в общей врачебной практике, М.,2015; 5-6 с. |
|
Распространенность ОА: 11-13% в популяциях разных стран
81 млн больных OA в 7 развитых странах
Германия |
Италия |
Франция |
Англия |
Испания |
10 млн |
7 млн |
7 млн |
6 млн |
5 млн |
383 млн больных ОА
Бразилия |
Россия |
Индия |
Китай |
|
190 млн |
1,210 |
|||
143 млн |
1,340 млн |
|||
|
млн |
|||
|
|
|
Reference: Datamonitor stakeholder Insight: osteoarthritis. Dec 2009 - seven major markets.
Datamonitor pipeline and commercial insight: Osteoporosis , Publication date 07/2009.
Распространенность ОА в зависимости от возраста (по |
||||||||
|
|
данным рентгенографии) |
|
|
||||
|
Мужчины |
|
|
|
Женщины |
|
||
80 |
|
|
|
Распространенность ОА (%) |
80 |
|
|
|
|
|
|
ДМФ |
|
|
|
ДМФ |
|
60 |
|
|
60 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
40 |
|
|
|
40 |
|
Коленные |
||
|
Коленные |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||
20 |
|
|
|
20 |
|
|
|
|
Распространенность(%)ОА |
|
|
Т-бедр. |
|
|
|
Т-бедр. |
|
0 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
20 |
40 |
60 |
80 |
|
20 |
40 |
60 |
80 |
|
Возраст (годы) |
|
|
|
Возраст (годы) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
Факторы риска ОА
•Возраст: 75% в возрасте 70 лет страдают ОА
•Женский пол
•Тучность
•Наследственность
•Травма
•Нейромышечная дисфункция
•Метаболические нарушения
СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОА
•80% населения в возрасте 50-60 лет больны ОА.
•более половины из них имеют те или иные ограничения в движении,
•25% не могут справиться с основными ежедневными жизненными обязанностями.
•К 80-летнему возрасту ОА страдает каждый человек.
•До 30% пациентов, вышедших на инвалидность с заболеваниями суставов, составляют больные ОА.
•За последние 20 лет число больных увеличилось более чем в 2 раза.
Клиническая классификация
•Первичный (идиопатический) ОА - развивается вследствие снижения резистентности хряща к обычной физиологической нагрузки
•Вторичный ОА - развивается вследствие травмы хряща, субхондральной кости, врожденных нарушений хряща, изменений эндокринной и нервной систем, слабости мышц и др. нарушений