Краткое содержание темы
Хронические неспецифические заболевания легких – групповое понятие, объединяющее на основании общности патогенеза следующие болезни:
хронический бронхит,
броноэктатическую болезнь,
хронический абсцесс,
хроническую пневмонию,
хроническую обструктивную эмфизему легких,
пневмосклероз.
При всех хронических заболеваниях легких развиваются гипертензия малого круга кровообращения и легочное сердце. Заболевания, входящие в группу хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ), развиваются как следствие хронического бронхита (бронхитогенный путь) или острой пневмонии (пневмониогенный путь).
В основе бронхитогенного пути возникновения XОБЛ лежат нарушение дренажной функции бронхов, бронхиальной проходимости, с чем связано развитие таких бронхолегочных изменений, как ателектазы, бронхоэктазы, обструктивная эмфизема, завершающихся развитием хронической пневмонии, пневмосклероза и пневмоцирроза.
При пневмониогенном пути первичные изменения легких в виде абсцесса или очага карнификации приобретают хроническое течение, возникают хронический абсцесс, хроническая пневмония и пневмосклероз.
Вторичное вовлечение в процесс бронхов завершается развитием бронхоэктазов, эмфиземы и пневмоцирроза. Таким образом, независимо от особенностей патогенеза при хронических заболеваниях легких возможно развитие однозначных бронхолегочных изменений, которые становятся морфологическим выражением того или иного заболевания из этой группы болезней. Как следствие склеротических изменений в легочных капиллярах и повышения давления в системе легочной артерии, развивается легочное сердце.
Одним из частых осложнений ХОБЛ, приводящих к смерти больных, является амилоидоз почек с развитием почечной недостаточности. Предраковыми заболеваниями легких считают хронические воспалительные процессы, особенно сопровождающиеся метаплазией мерцательного эпителия бронхов в многослойный плоский.
По локализации выделяют:
прикорневой (центральный),
периферический
смешанный (массивный) рак.
По характеру роста различают:
Эндобронхиальный (экзофитный) рак: бляшковидный, полипозный, диффузный;
Перибронхиальный (эндофитный) рак: узловатый, узловато-разветвленный, разветвленный.
Центральный узловатый рак часто осложняется ателектазом легкого с последующим развитием пневмонии. При перибронхиальном росте центрального рака легкого (разветвленная форма) опухоль прорастает средостение. Периферический узловатый рак может долго иметь экспансивный рост, но может давать и ранние метастазы. Периферический разветвленный рак легкого растет либо к корню легкого, либо прорастает плевру, что ведет к развитию канкрозного (ракового) плеврита.
По гистологическому строению рак легкого представлен следующими типами:
1) плоскоклеточный (эпидермоидный),
2) мелкоклеточный,
3) аденокарцинома,
4) крупноклеточный (гигантоклеточный, светлоклеточный),
5) аденосквамозный,
6) карциноид,
7) рак из бронхиальных желез,
8) другие.