Темы / Тема №15 Ревматоидные болезни / Краткое содержание темы

Краткое содержание темы

Ревматические болезни – это группа заболеваний, для которых характерно системное поражение соединительной ткани и стенок сосудов, а также нарушение иммунного гомеостаза. В эту группу входят ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, системная склеродермия и другие.

В этиологии ревматических болезней наибольшее значение имеют инфекции (стрептококк, вирусы), а также генетические факторы. В основе патогенеза лежит нарушение иммунного гомеостаза, проявляющееся в виде развития реакций ГНТ, ГЗТ, иммунного воспаления, аутоиммунизации, повреждения иммунными комплексами микроциркуляторного русла. Ведущей в патогенезе является системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, воспалительные клеточные реакции, фибриноидный некроз, склероз, гиалиноз.

Ревматические болезни имеют хроническое прогрессирующее волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. Каждое из заболеваний имеет свои клинико-анато- мические особенности.

Ревматизм существует в виде 4 клинико-анатомических форм: кардиоваскулярной, полиартритической, нодозной и церебральной. Кардиоваскулярная форма встречается наиболее часто и характеризуется поражением сердца и сосудов с развитием эндокардита, миокардита, перикардита, а в некоторых случаях и панкардита (при поражении трех слоев сердца). Кроме того, поражаются мелкие и средние сосуды (васкулит).

Эндокардиты по локализации различают: клапанный, хордальный и пристеночный. Наиболее часто при ревматизме поражается эндокард митрального и аортального клапанов, реже трехстворчатого.

По А.И. Абрикосову, принято выделять 4 вида ревматического клапанного эндокардита: диффузный, острый бородавчатый, воз- вратно-бородавчатый и фибропластический. В створках клапана развиваются мукоидное набухание, фибриноидные изменения, клеточные реакции и склероз. Бородавчатый эндокардит может осложниться развитием тромбоэмболического синдрома с возникновением инфарктов в органах большого круга кровообращения. Все виды эндокардита завершаются склерозом и фиброзом клапана и формированием порока сердца.

При ревматизме постоянно наблюдается поражение миокарда – миокардит.

Выделяют 3 его формы:

1. узелковый продуктивный (гранулематозный);

2. диффузный межуточный экссудативный,

3. очаговый межуточный экссудативный.

У взрослых людей чаще встречается узелковый продуктивный миокардит.

Хроническое прогрессирующее течение кардиоваскулярной формы ревматизма приводит к пороку сердца и кардиосклерозу с развитием хронической сердечно-сосудистой недостаточности. При этом во внутренних органах развивается хроническое венозное полнокровие.

При системной красной волчанке поражается микроциркуляторное русло, особенно кожи, почек, реже – других внутренних органов. В патогенезе большое значение имеют нарушения гуморального и тканевого иммунитета: распад ядер, выступающих в роли аутоантигена, появление гематоксилиновых телец, фибриноидный некроз стенок сосудов.