666. Патогенные простейшие, классификация, биологические свойства, методы индикации.

Подцарство Простейшие включает в себя три основных типа: тип Саркожгутиконосцы (Sarcomastigofora), тип Апикомплекса (Apicomplexa) и тип Инфузории (Ciliophra).

Тип Саркожгутиконосцы включает в себя два подтипа: подтип Жгутиковые (Mastigofora) и подтип Саркодовые (Sarcodina). Тип Апикомплекса включает в себя класс Споровики (Sporozoa).

Подтип Жгутиковые (Mastigofora). Для представителей данного класса характерно наличие одного или нескольких жгутиков. Патогенные представители: трихомонады, поражающие мочеполовые органы человека, лямблии (гиардии), поражающие кишечник, лейшмании – возбудители кожных и висцеральных природно-очаговых лейшманиозов, трипаносомы – возбудители африканской сонной болезни. Размножение жгутиковых простейших происходит продольным делением, начинается с удвоения жгутикового аппарата на переднем конце клетки.

1) Трихомонады. Выделяют: T. tenax, T. hominis, T. vaginalis. T. tenax обитает в ротовой полости, T. hominis – в толстом кишечнике, T. vaginalis – в мочеполовом тракте.

Трихомонады имеют тело грушевидной формы длиной 14-30 мкм. Цитоплазма вакуолизирована (то есть содержит вакуоли с водой, гликогеном и другими веществами, необходимыми для жизнедеятельности), удлиненное ядро смещено к переднему концу. Через все тело проходит осевой стержень (аксостиль), выполняющий опорную функцию, по боковой поверхности расположена ундулирующая мембрана. На переднем конце клетки – 3-5 свободных жгутика. Благодаря жгутикам и ундулирующей мембране трихомонады совершают толчкообразные, вращательные и поступательные движения.

Хорошо растут на специальных средах с рН 5,5-6,0 в анаэробных условиях.

Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне организма. При высушивании во внешней среде погибают через несколько секунд, губительное действие на них оказывают температура выше 400 градусов, прямые солнечные лучи, антисептики. В моче, сперме, воде возбудитель сохраняется 24 часа.

При окраске по методу Романовского-Гимзе ядро и цитоплазма трихомонады окрашиваются различно – ядро в розовато-фиолетовый цвет, а цитоплазма в розовый.

2) Лейшмании. Выделяют L. tropica и L. donovani. Первый вид вызывает кожные заболевания, второй – поражает внутренние органы. Лейшмании существуют в двух формах – жгутиковой и безжгутиковой.

Жгутиковые формы (промастиготы) – развиваются в организме хозяина-переносчика (москита). Имеют веретенообразную форму, подвижны за счет жгутика. Кинетопласт расположен в передней части тела и имеет вид короткой палочки. Размножаются продольным делением.

Безжгутиковые формы (амастиготы) паразитируют в клетках млекопитающих. Имеют овальную форму, содержат кариосому и округлое ядро, занимающее 1/3 клетки. По Романовскому-Гимзе цитоплазма окрашивается в голубовато-сиреневый, а ядро и кинетопласт – в красно-фиолетовый цвет. Размножаются простым делением.

Жизненный цикл. Возбудитель передается трансмиссивно. В организме переносчиков амастиготы, попавшие с кровью от больных людей или животных, в первые же сутки превращаются в промастиготы, делятся и через неделю скапливаются в глотке москита. При укусе человека или животного возбудитель проникает в клетки кожи или внутренних органов, где промастиготы превращаются в амастиготы.

3) Лямблии. Патогенный для человека представитель – L. intestinalis.

Лямблии имеют крупное грушевидное тело, паразиты подвижны за счет жгутиков. Вегетативные формы – трофозоиты, способны образовывать цисты. Трофозоиты имеют 2 ядра и парабазальное тело, которые вместе придают телу паразита вид «лица с гримасой». Четыре пары жгутиков расположены сверху, снизу, сзади и по бокам. При движении лямблии постоянно переворачиваются боком или напоминают полет падающих листьев. В верхне-переднем отделе лямблии имеют диск, окруженный фимбриями (пили), при помощи которого они присасываются к эпителию кишечника. Питание происходит путем всасывания пищи всей поверхностью тела. Размножаются продольным делением. Цисты паразита имеют овальную форму, неподвижны. Оболочка цисты толстая, отслоена от самой цисты, что является дифференциально-диагностическим признаком. В зрелых цистах содержится 4 ядра, 4 парабазальных тела, присасывательный диск. Для окраски цист применяют раствор Люголя (цисты окрашиваются в желтовато-коричневый цвет).

4) Трипаносомы. Все представители патогенны для человека.

Трипаносомы размножаются исключительно бесполым путем – продольным либо множественным делением (шизогония) и проходят сложный цикл развития, связанный с полиморфизмом и переменой хозяев. В кишечнике насекомых-переносчиков проходит промежуточная стадия развития паразитов, где они образуют эпимастиготы – вытянутые клетки со жгутиком, расположенным в передней части тела (близко от ядра) и слабовыраженной ундулирующей мембраной.

В крови окончательных хозяев проходит трипаносомная стадия, где паразиты образуют трипомастиготы – удлиненные клетки со жгутиком, расположенным сзади и четко выраженной ундулирующей мембраной. Несмотря на наличие блефаропласта, они неподвижны, так как в клетках развита лишь внутриклеточная часть жгутика. По Романовскому-Гимзе цитоплазма трипаносом окрашивается в голубой цвет, ядро, блефаропласт и жгутик – в красный.

Подтип Саркодовые (Sarcodina). К этому классу относятся разные виды амеб, морфологически очень сходных между собой. Амебы передвигаются при помощи псевдоподий или ложноножек. Цитоплазма клетки перемещается в сторону образовавшейся ложноножки, обволакивает и захватывает питательные вещества. Размножаются амебы бинарным делением, половой путь отсутствует. При неблагоприятных условиях амебы образуют цисту, покрытую толстой оболочкой, и таким образом длительно сохраняются. К саркодовым относится возбудитель амебной дизентерии.

Единственный патогенный для человека вид – Entamoeba histolytica, вызывает амебную дизентерию (амебиаз) – заболевание, характеризующееся частым жидким стулом, иногда с примесью слизи и крови, болями в животе, лихорадкой.

Различают несколько форм возбудителя.

1) Большая вегетативная форма (forma magna) – крупная клетка с выраженными экто- и эндоплазмой. Характеризуется толчкообразными движениями с образованием «пальцеобразных» псевдоподий. У живых паразитов ядра не видны, у погибших – ядра похожи на кольцевидные скопления блестящих зерен. Выделяют forma magna при остром амебиазе в свежих испражнениях.

2) Тканевая форма – небольших размеров, вызывает специфическое поражение стенки толстой кишки. Выявляют на гистологических срезах, иногда – в жидких испражнениях.

3) Инвазивные формы – гемофаги или эритрофаги, содержат в эндоплазме эритроциты на разных стадиях переваривания.

4) Просветная форма (forma minuta) – основная форма E.histolytica. В ее цитоплазме отсутствуют эритроциты (иногда есть бактерии), движения медленные, псевдоподии мелкие. Образует цисты. Выявляют у больных хроническим амебиазом или у реконвалесцентов.

5) Цисты. Круглые, неподвижные, прозрачные образования, окрашиваются раствором Люголя, при этом хорошо окрашиваются 4 ядра в виде колец.

Протоплазма окрашивается по Романовскому-Гимзе в серовато-голубой цвет. В центральной части или сбоку расположено овальное ядро, которое окрашивается в красный или красно-фиолетовый цвет.

Класс Споровики (Sporozoa). В него включены только паразитические виды. Споровики способны образовывать особые структуры с плотной оболочкой, похожие на споры. Характеризуются отсутствием органов движения и чередованием полового и бесполого пути размножения. Основными представителями класса являются плазмодии малярии и токсоплазмы. У возбудителя малярии (Р.malariae) половой путь развития проходит в организме основного хозяина-комара (спорогония), а у человека, являющегося промежуточным хозяином, размножается множественным делением в клетках тканей и в эритроцитах (шизогония). Возбудитель токсоплазмоза (T.gondii) паразитирует в организме всех млекопитающих, которые являются источником инфекции человека. T.gondii – внутриклеточный паразит, по морфологии напоминает дольку апельсина или полумесяц с одним закругленным концом. Вызывает токсоплазмоз – хроническую паразитарную инфекцию с поражением нервной системы, мышц и миокарда, увеличением печени и селезенки. Основной хозяин – кошки и все представители кошачьих. Промежуточный хозяин – человек. По Романовскому-Гимзе цитоплазма окрашивается в голубой цвет, ядро – в красно-фиолетовый.

Тип Инфузории (Ciliophra). Это наиболее сложно устроенные простейшие. Органами их движения являются многочисленные реснички, покрывающие все тело. Имеют два различных по структуре и функции ядра. Большинство инфузорий – сапрофиты, обитающие в воде, почве. Патогенным представителем являются Balantidium coli – возбудитель балантидиаза. Для заболевания характерна диарея с изъявлениями толстой кишки. При окраске по Романовскому-Гимзе ядра Balantidium coli приобретали насыщенный красный цвет, а цитоплазма - голубой.