Система органов дыхания Жалобы

Кашель (tussis): характер кашля (продуктивность; надсадный, «лающий» и т. д.); время появления (днем, ночью, утром), длительность (постоянный, периодический или приступообразный); условия появления и купирования.

Мокрота (sputum): характер, цвет, консистенция и запах; количество мокроты, выделяемой одномоментно, в течение суток; наличие примесей крови; положение, способствующее лучшему отхождению мокроты.

Кровохарканье (haemoptoe): количество выделяемой крови (прожилки, сгустки или чистая кровь – в каком объеме; цвет крови (алая, темная, ржавая или малинового цвета); условия появления кровохарканья.

Боль в грудной клетке (dolor): локализация, характер боли (острая, тупая, колющая и др.); интенсивность (слабая, умеренная, сильная); длительность (постоянная или приступообразная); иррадиация; связь

• дыхательными движениями и кашлем; условия, облетающие боль. Одышка (dyspnoe): условия возникновения (в покое, при физической

нагрузке, при кашле, изменении положения тела и т.д.); условия облегчения одышки; характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная).

Удушье (asthma): время и условия возникновения, характер, выраженность и продолжительность приступов, их купирование.

Примечание. В начале описания каждой системы органов излагаются жалобы больного, имеющие отношение к поражению данной системы. Эти жалобы могут быть признаками, как основного, так и сопутствующего заболеваний. Если одна и та же жалоба (например, одышка при заболеваниях органов дыхания или кровообращения) может быть симптомом поражения разных систем, то такая жалоба должна быть описана только в том разделе истории болезни, который посвящен описанию наиболее пораженной системы органов.

Осмотр

Нос. Форма носа (изменения формы, деформации). Характер дыхания через нос (свободное или затрудненное). Отделяемое из носа, его характер и количество. Носовые кровотечения.

Гортань. Деформации и припухлость в области гортани. Голос (громкий или тихий, чистый или осиплый, отсутствие голоса – афония).

Грудная клетка. Форма грудной клетки: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая; патологические формы грудной клетка

12

(эмфизематозная, паралитическая, ладьевидная, воронкообразная, рахитическая). Необходимо не просто констатировать наличие того или иного типа грудной клетки, но и описать отличительные признаки данного типа:

−−выраженность над- и подключичных ямок (выполнены, запавшие, втянуты);

−−ширина межреберных промежутков (широкие, умеренные, узкие);

−−величина эпигастрального угла (тупой, прямой или острый);

−−положение лопаток и ключиц (не выступают, выступают умеренно

или отчетливо, крыловидные лопатки);

−−соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки.

Симметричность обеих половин грудной клетки (увеличение или уменьшение одной из половин, западения или выпячивания). Искривление позвоночника (кифоз, сколиоз, кифосколиоз, лордоз). Окружность грудной клетки и ее экскурсия на вдохе и выдохе.

Дыхание. Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный). Симметричность дыхательных движений (наличие отставания одной из половин грудной клетки при дыхании). Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Число дыхательных движений (ЧДД) в 1 минуту. Глубина дыхания (поверхностное или глубокое, в том числе – дыхание Куссмауля). Ритм дыхания (ритмичное или аритмичное, в том числе – дыхание Чейн–

Стокса и Биота). Соотношение длины вдоха и выдоха. Экспираторная­, инспираторная или смешанная одышка.