Метода

Операции на толстой кишке.

Части толстой кишки

1)Илео-цекальный угол

2)Слепая кишка

3)Восходящяя ободочная кишка

4)Печёночный угол

5)Поперечно-ободочная кишка

6)Селезёночный угол

7)Нисходящая ободочная кишка

8)Сигмовидная кишка

9)Ректо-сигмоидная часть

Аппендэктомия

Ушивание ран толстой кишки

Удаление полипа толстой кишки

1)Аппендэктомия

Показания: острый приступ аппендицита. Положение больного: на спине

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия, внутривенный наркоз.

Техника:

•Лапаротомия по Волковичу-Дьяконову

•В рану выводят слепую кишку вместе с концевым отделом подвздошной кишки и находят червеобразный отросток.

•Брыжейку отростка рассекают

•Передавливают червеобразный отросток у его основания кохеровским зажимом, на передавленное место накладывают кетгутовую лигатуру и концы её отрезают

•Дистальнее места перевязки накладывают зажим Кохера

•Червеобразный отросток отсекают над лигатурой, фиксируя его основание анатомическим пинцетом

•Культю отростка прижигают йодом и погружают в просвет кишки

•Кисет затягивают и завязывают узлом

81

•Вокруг кисета накладывают серозно-мышечный шов, который затягивают.

•Слепую кишку заводят в брюшную полость, рану зашивают.

2) Наложение колостомы Колостомия-наложение калового свища. Показания: кишечная непроходимость.

Чаще всего колостома накладывается на сигмовидную кишку

Виды Колостом:

Взависимости от места наложения:

•Цекостома

•Асцендостома

•Десцендостома

•Сигмостома

Взависимости от вида:

•Петлевая двуствольная

•Концевая двуствольная

•Концевая одноствольная

4)Стентирование толстой кишки

Установка стента через колоноскоп с целью восстановления проходимости толстой кишки для перевода ургентной(экстренной) ситуации в плановую. Производится как подготовительный этап к плановой операции, которая выполняется через 7-14 дней после стентирования, таким образом, исключается необходимость формирования стомы.

Так же может проводиться, как паллиативное вмешательство.

5)Операция Микулича

-это способ двухэтапной резекции ободочной кишки с формированием двухствольнойколостомы на I этапе, закрытие колостомы и восстановление кишечнойпроходимости на II этапе

Показания: рак сигмовидной ободочной кишки, осложненный обтурационной непроходимостью или перфорацией; болезнь Крона с деструкцией кишки; осложненный диверти-

кулит сигмовидной ободочной кишки с перфорацией кишеч- 84 ной стенки; заворот сигмовидной ободочной кишки с гангреной; перитонит; тяжелое состояние больного.

Положение пациента: лёжа на спине Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

6)Операция Гартмана

– это вид хирургического вмешательства, которое выполняется в том случае, когда необходимо удалить сигмовидную кишку, или требуется резекция прямой кишки, в частности, верхних ее отделов. Метод процедуры заключается в том, что свободные концы кишечника не подвергаются сшиванию. Нижний отдел ушивают наглухо с выводом кишки верхнего отдела и формированием одноствольной колостомы.

Показания для операции Гартмана с сигмостомией:

-Плановые: после ампутации или обструктивной резекции прямой кишки.

-Альтернативные операции: реанастомоз после резекции в области дистального сегмента толстой кишки и отводящая петлевая трансверзостомия.

Операция по типу Гартмана.

Операцией по типу Гартмана можно назвать любую резекцию толстой кишки с выполнением двух условий: оставление слепого конца кишки в брюшной полости и создание одноствольной колостомы.

Примеры:

1.Левосторонняя гемиколэктомия по типу Гартмана с формированием трансверзостомы.

2.Проксимальная резекция сигмовидной кишки с формированием десцендостомы (стомируется нисходящая кишка).

3.Сигмоидэктомия по типу операции Гартмана. Стома формируется также в нисходящей кишке.

4.Дистальная резекция сигмовидной кишки с образованием сигмостомы.

5.Внутрибрюшная резекция прямой кишки с выведением сигмостомы.

6)Ушивание ран толстой кишки

Раны толстой кишки требуют ушивания трехрядным швом в поперечном к оси кишки направлении: 1-й ряд — непрерывный вворачивающий кетгутовый шов через все слои, затем 86 накладываются 2-й и 3-й ряды серозно-мышечных швов.

Операции на желчном пузыре, желчных путях.

87

Эндоскопическая папиллисфинктеротомия

Наложение билиодигестивных анастомозов

1)Холецистоэктомия -удаление желчного пузыря

Показания: хронический рецидивирующий холецистит, гангрена и прободение желчного пузыря.

Положение больного: на спине Обезболивание: общее обезболивание ( интубация)

Техника:

•Лапаротомия по Фёдорову

•Пересекают прямую мышцу живота, перевязывают a.epigastrica superior

•Разрезают мышцы( наружную, внутреннюю, поперечную мышцы живота), поперечную фасцию и брюшину

•Входят в брюшину, приподнимают правую долю печени кверху, а поперечно-ободочную и 12пк оттесняют книзу

•Находят желчный пузырь

•Выделяют и перевязывают пузырную артерию и пузырный проток в области печёночно-двенадцатиперстной связки и после пересекают

•Рассекают брюшину вдоль края пузыря и тупо отслаивают стенку пузыря от его ложа

•И постепенно убирают пузырь из своего ложа

•Листки брюшины ушивают над печёночным ложем пузыря узловым кетгутовым швом

•Приступают к закрытию раны

2)Холедохотомия, холедохостомия.

Показания: наличие камней в общем желчном протоке, холангит.

Положение больного: на спине

Обезболивание: Общее обезболивание ( интубация) или внутривенный наркоз

Техника:

•Лапаротомия по Фёдорову

•После вскрытия брюшной полости находят общий желчный проток и производят ревизию желчных путей.

•Затем на переднюю стенку протока накладывают два тонких шелковых шва-держалки на расстоянии 1 см дистальнее места впадения пузырного протока, между которыми продольно рассекают проток на 1–2 см.

•Далее проверяют проходимость протока в проксимальном и дистальном направлениях путем зондирования.

•Затем общий желчный проток ушивают и, как правило, дренируют.

•Послойно ушивают брюшную полость.

3)Холецистостомияналожение свища желчного пузыря

Показания: хронический рецидивирующий холецистит, гангрена и прободение желчного пузыря, проводят чаще у пожилых людей, страдающих дистрофией паренхиматозных органов, ХСН, тяжёлая форма холецистита

Обезболивание: внутривенный наркоз, интубация