Метода

Лапароцентез

-это операция, в ходе которой проводится прокол брюшной стенки для выяснения наличия патологического содержимого в брюшной полости.

Показания

1.эвакуация жидкости из брюшной полости (асцит)

2.установления характера патологического экссудата или транссудата в брюшной полости при травмах и заболеваниях;

3.введение газа при лапароскопии и рентгенографии брюшной полости при подозрении на разрыв диафрагмы (пневмоперитонеум);

4.введение в брюшную полость ЛС.

Противопоказания

1.спаечная болезнь брюшной полости

2.беременность (II половина).

троакар, скальпель, мандрен или пуговичный зонд, иглы и

шприц для местной анестезии, игла, иглодержатель, нити для

наложения 1-2 редких шва.

Анестезия

2.Местная инфильтративная анестезия 0,25% новокаином.

Место пункции: середина расстояния от пупка до лобка по срединной линии.

Положение больного: лёжа на спине или сидя с опорой спины на стул.

Техника:

•В месте пункции кожу обрабатывают йодом и спиртом, проводят местную анестезию раствором новокаина

•Растягивают кожу двумя пальцами и прокалывают троакаром со стилетом. Троакар должен быть расположен перпендикулярно месту пункции, при этом делают вращательно-сверля- щие движения. Иногда в месте прокола кожу разрезают скальпелем. Момент попадания в брюшную полость-внезапное прекращение сопротивления.

•После из троакара извлекают стилет, жидкость эвакуируют.

•Троакар извлекают, место прокола обрабатывают спиртом, накладывают асептическую повязку.

71

Кишечный шов

Главные требования к кишечному шву:

1.кишечный шов должен быть прочным

2.кишечный шов должен быть герметичным.

3.кишечный шов не должен суживать просвет полого органа;

4.кишечный шов не должен препятствовать перистальтике

Шов Ламберанепроникающий, узловой, серозно-мы- щечный шов. Применяют в качестве второго ряда швов.

Шов Пирогова - сквозной ,узловой, серозно-мышечно- подслизистый шов. Используют в качестве первого ряда швов.

Шов Жобера — сквозной, узловой кишечный шов через все оболочки. Применяют в качестве первого ряда швов.

Шов Матешука — узловой, сквозной кишечный шов через все оболочки, узел которого завязывают в просвете кишки. Применяют в качестве первого ряда швов.

Шов Альберта-классический двухрядный кишечный шов. Применяют в качестве второго ряда швов.

73

Шов Шмидена-непрерывный кишечный шов через все слои, каждый вкол которого начинают со слизистой оболочки: слизистая оболочка — серозная оболочка на одной стороне, слизистая оболочка

— серозная оболочка на второй стороне. Применяют в качестве первого ряда швов.

Киссетный шов Дуайена-Шов накладывают против часовой стрелки из нескольких се- розно-мышечных стежков типа Ламбера длиной до 5 мм с малым расстоянием между стежками.

При наложении кишечного шва используют традиционные способы. Первый ряд швов (инфицированные, «грязные»)

накладывают только рассасывающимся шовным материалом.

Второй ряд (асептические, «чистые») накладывают нерассасывающимися нитями (шелк, капрон; шелк — мягче и пластичнее, капрон — прочнее).

Наиболее часто применяют атравматические иглы с нитями из полимеров глюкозы и лактозы (поликолиды) — монокрил, вик- 74 рил, полисорб, реже — нити из полигликолевой кислоты (дексонт), нити из полигликолевой соли (максон, полидексанон

(PDS)).

Кишечные анастомозы

-соединение пересечённых участков кишки :

Операции на органах брюшной полости

Резекция тонкой кишки с наложением анастомоза.

Наложение кишечного свища(стомы)

Ушивание ран тонкого кишечника

1)Резекция тонкой кишки с наложением анастомоза.

Показания: опухоли, некроз кишки при непроходимости, тромбозе питающих сосудов, огнестрельные ранения и т.д.

Обезболивание: наркоз внутривенный, интубация трахеи Техника:

• лапаротомия срединная

75

• резецируемый участок тонкой кишки выводят в рану

• Намечают границы резекции в пределах здоровых тканей

• Перевязывают все кровеносные сосуды, расположенные вблизи края кишки

• Отделяют резецируемый участок кишки от брыжейки

• Делают рассечение брыжейки на участке удаляемой петли

• Отступя на 1-2 см от линии предполагаемой резекции накладывают мягкие кишечные жомы

• Участок резецируют

• Концы кишки сближают и сшивают, таким образом получается анастомоз конец в конец.

2)Наложение кишечного свища.

Свищ-это канал, соединяющий полости тела или полые органы с внешней средой.

Еюностомия –накладывают для искусственного питания больного

Показания: раковое поражение желудка или химические ожоги, исключающие возможность наложения желудочного свища.

Обезболивание: внутривенный наркоз Положение больного: на спине Техника:

•Лапаротомия верхняя срединная

•Выводят в рану петлю тощей кишки вшивают в неё резиновую трубку

•Участок кишечной стенки фиксируют к брюшной стенке.

При небольшом дефекте кишечной стенки (длиной до 1 см) вокруг раны накладывают однорядный кисетный шов. При этом используют нерассасывающийся шовный материал и проводят лигатуру только через серозный и мышечный слои кишечной стенки.

При ушивании раны кишки длиной более 1 см используют обычно 2-х-рядные швы. Первый ряд двухрядного шва — непрерывный сквозной шов.

Второй ряд — узловые асептические перитонизирующие серозномышечные швы Ламбера.

Если множественное ранение, то целесообразно провести резекцию участка тонкой кишки с наложением анастомоза.

Операции на желудке

77

Ушивание перфоративной язвы

Дренирующие желудок операции

Остановка кровотечения

1)Гастростомия

- операция образования искусственного наружного свища желудка, целью которой является обеспечение питания больного.

Показания-опухоли пищевода, кардиального отдела желудка, рубцовое сужение пищевода после ожога.

Обезболивание-внутривенный наркоз, интубация трахеи Положение больного: лёжа на спине

Трубчатый свищ формируют путем образования канала из передней стенки желудка, в который помещают резиновую трубку, один конец которой находится в полости желудка, а другой выводится наружу.

2)Дренирующие желудок операции:

•Гастродуоденоанастомоз-наложение анастомоза по типу бок в бок между желудком и 12пк

•Пилоропластика по Финнею- используют при ЯБЖ,

язву вырезают и накладывают гастродуоденоанастомоз к большой кривизне желудка.

3)Резекция желудка-удаление части желудка.