Метода
.pdf
Взависимости от локализации различают:
•Паховые
•Бедренные
•Пупочные
•Грыжи белой линии живота
По клиническим признакам грыжи бывают:
•вправимые;
•невправимые;
•ущемленные:
-ущемление стенки кишки
(грыжа Рихтера), встречается при узких грыжевых воротах (например, при пупочной грыже);
60
- ретроградное ущемление (W- образное) — при ущемлении двух и более кишечных петель, кровообращение нарушается не только в петлях, находящихся в грыжевом мешке, но и в петлях, находящихся в брюшной полости, имеющих с выпавшими петлями общую брыжейку;
- скользящие грыжи — грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытой висцеральной брюшиной (например, мочевой пузырь, слепая кишка).
Грыжесечение
NB!
Если грыжа не доставляет дискомфорта и не мешает функционированию организма, её не оперируют.
Показания
3.Боли, нарушение функций ЖКТ, затруднения при физической работе, ходьбе и т.д.;
4.Ущемленные грыжи.
Анестезия
3.Местное обезболивание является предпочтительным
|
|
|
|
|
|
|
|
для пациентов, способных к общению, возможно |
|
|
61 |
|
|
|
также спинальное, эпидуральное или общее обезбо- |
|
|
|
|
|
|
ливание (интубация). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Положение больного: на спине |
|
|
|
|||
Принципы операций при грыжах передней брюшной стенки
•Устранение грыжевого выпячивания.
•Пластическое укрепление слабого места брюшной стенки для предотвращения рецидива грыжи. Укрепление брюшной стенки производят:
-с помощью апоневрозов (апоневротическая пластика);
-с помощью мышц и апоневрозов (мышечноапоневротическая пластика);
-с помощью мышц и фасций (мышечно-фасци- альная пластика);
-с помощью искусственных материалов (полипропиленовые сетки).
Послойное |
|
|
рассечение тканей |
Рассечение |
Выделение |
над грыжевым |
грыжевых ворот |
грыжевого мешка |
выпячиванием |
|
|
Пластическое |
Перевязка и |
Вскрытие мешка и |
закрытие |
отсечение мешка |
ревизия его |
грыжевых ворот. |
у его шейки; |
содержимого; |
|
|
|
62
Пластика грыжевых ворот:
•Натяжной способ лечения грыжи осуществляется только за счет собственных тканей больного, которые сопоставляются в зоне грыжевых ворот и сшиваются. Главный недостаток – натяжение, при котором высока вероятность несостоятельности шва, неправильного рубцевания, что и обуславливает длительный реабилитационный период, болевые ощущения после операции и сравнительно высокий процент рецидивирования.
•Ненатяжная герниопластика – более современный и высо-
коэффективный способ хирургического лечения грыж, когда отсутствие натяжения достигается использованием сеток из полимерных инертных материалов. Такая пластика грыже-
вых ворот снижает вероятность повторного выхода органов до 3% и меньше, заживление происходит быстро и безболезненно. Ненатяжной способ – наиболее часто используемый на сегодняшний день.
63
Топографическая анатомия отделов брюшной полости Полость живота подразделяется на три отдела:
•брюшную полость, ограниченную париетальной брюшиной;
•полость брюшины (брюшинную полость) щель - между париетальной и висцеральной брюшиной;
•забрюшинное пространство, находящееся сзади между брюшной полостью и внутрибрюшной фасцией
NB!
Брыжейка поперечной ободочной кишки делит брюшную полость на два этажа — верхний и нижний.
64
Верхний этаж ограничен диафрагмой и брыжейкой поперечной ободочной кишки. В нем располагаются: желудок, селезенка, печень, желчный пузырь и верхняя часть двенадцатиперстной кишки.
В этом этаже находятся следующие пространства, образованные органами, связками и складками брюшины:
1. правое поддиафрагмальное пространство ограничено:
•сверху и спереди диафрагмой;
•снизу верхнезадней поверхностью правой доли печени;
•сзади ligg. coronarium et triangulare dextrum;
•слева lig. falciformis hepatis
|
|
• bursa hepatica sinistra: сверху и спе- |
|
|
|
|
||
2. левое под- |
|
|
реди диафрагмой; снизу левой долью |
|
|
|
|
|
|
|
печени; справа lig. falciformis hepatis, |
|
|
|
|
||
диафрагмальное |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
сзади ligg. coronarium ct triangulare |
|
|
|
|
||
пространство : |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
sinistrum; |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
• bursa pregastrica: спереди и сверху |
|
|
|
|
||
|
|
|
диафрагмой, левой долью печени, пе- |
|
|
|
|
|
|
|
|
редней брюшной стенкой, сзади малым |
|
|
|
|
|
|
|
|
сальником и желудком, lig. |
|
|
|
|
|
|
|
|
phrеnicoliеnale, справа ligg. falciforme |
|
|
|
|
|
|
|
|
et teres hepatic, слева снизу — lig. |
|
|
|
|
|
|
|
|
phrenicocolicum; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. сальниковая |
|
• |
передняя стенка — omentum minus, зад- |
|
|
|
|
|
сумка : |
|
|
няя стенка желудка, lig. gastrocolicum; |
|
|
|
|
|
|
|
• |
задняя стенка — париетальный листок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
65 |
|
|||
|
|
|
брюшины, покрывающий pancreas, |
|
|
|
|
|
|
|
|
aorta, v. cava inferior, plexus nervorum; |
|
|
|
|
|
|
|
• верхняя стенка — хвостатая доля пе- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чени, диафрагма; |
|
|
|
|
|
|
|
• |
нижняя — mesocolon; |
|
|
|
|
|
|
|
• левая — lien, ligg. gastrolienale ct phre- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
nicolienale; |
|
|
|
|
|
|
|
• |
справа имеется отверстие, ограничен- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ное ligg. hepatoduodеnale, hepatorenale, |
|
|
|
|
|
|
|
|
duodenorenale, открывается в правый |
|
|
|
|
|
|
|
|
боковой канал. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Нижний этаж находится между брыжейкой поперечной ободочной кишки и плоскостью входа в малый таз. В нижнем этаже брюшной полости находятся: петли тонкой кишки (с нижней половиной 12-ой кишки) и толстая кишка. С учетом взаимоотношений контуров ободочной кишки и проекции корня брыжейки тощей и подвздошной кишки нижний этаж брюшной полости делится на четыре отдела, имеющие важное практическое значение:
1)правый боковой канала
2)левый боковой канал
3)правый брыжеечный синус
4)левый брыжеечный cинyc
66
Кровоснабжение и иннервация органов брюшной полости.
67
68
Лапаротомия
-сечение брюшной полости:
69
1-средняя срединная лапарото- |
7- трансректальная |
мия |
8- параректальная |
2-верхняя срединная лапарото- |
9- двухподрёберный доступ |
мия |
типа «мерседес» |
3-нижняя средина лапаротомия |
10- латерально-угловой разрез |
4-лапаротомия по Фёдорову |
Мейо-Робсона. |
5- Волковича-Дьяконова |
11по Джоэл-Кохен |
6- лапаротомия по Пфаннен- |
|
штилю |
|