Метода

Оперативные вмешательства на сердце.

Экстренные операции.

Ушивание раны сердца. При любых ранениях в области сердца производят торакотомию для исключения травмы сердца.

При ранении сердца необходимо максимально быстро устранить дефект в стенке сердца. Производится торакотомия (в экстренном порядке, преимущественно, боковая, так как производится быстрее стернотомии) с скорейшим закрытием раны и её ушиванием.

При прошивании сердца нельзя проникать в полость желудочков, т.е. шов не должен захватывать эндокард. Вблизи крупных артерий накладывают П-образные швы для исключе- 50 ния их передавливания.

Для проведения этой операции разработали специальные инструменты, которые позволяют

оперировать работающее сердце. Одним из таких инструментов является альктопус – приспособление для захвата поврежденного участка сердца.

Плановые операции.

Аорто-коронарное шунтирование.

Где? – В кардиохирургической операционной.

Показания

2.Ишемическая болезнь сердца; Противопоказания

3.Нестабильное состояние;

4.Нарушение свертываемости крови;

Анестезия

2.Ингаляционный наркоз.

диаметра. Могут быть использованы подкожная вена бедра и голени, внутренняя грудная артерия, лучевая, локтевая артерия. При чем, значимых преимуществ артерий или

вен обнаружено не было.

Стентирование коронарной артерии(Балонная ангиопла-

стика). Суть операции заключается во введении внутрь сосуда на участок облитерации стента (кобальт хромовый сплав с покрытием, для подавления пролиферации интимы), где этот стент расправляется с помощь специального раздувающегося баллона. Далее баллон сдувается и выводится наружу, через переферический доступ, а стент остаётся в сосуде и не даёт ему спадаться, что позволяет восстановить кровоток в миокарде.

52

Вопросы и задачи:

1.У больного рубцовый стеноз пищевода, неподдающийся бужированию. Назовите хирургическое вмешательство, показанное пациенту? Какие органы могут быть использованы для выполнения операции?

2.Какие сосуды могут быть использованы в качестве кондуита при АКШ?

3.Вспомните и зарисуйте какими артериями кровоснабжается грудная стенка.

4.Какую помощь и где оказывают при различных маститах?

5.Перечислите все экстренные и плановые операции на молочной железе.

6.Нарисуйте схему дренажа плевральной полости по Бюлау.

Занятие 3. Оперативная хирургия Брюшной полости и передней стенки живота

Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота

Хирургическое лечение грыж

Лапароцентез. Лапаротомия

Топографическая анатомия брюшной полости

Операции на органах брюшной полости

Передне-боковая брюшная стенка

Передне-боковая брюшная стенка ограничена:

Вверхуправой и левой рёберными дугами, мечевидным отростком

грудины;

Внизу-правой и левой паховыми складками и верхним проёмом лобкового симфиза.

Примерно на середине расстояния между мечевидным отросткам грудины и лобковым

Двумя вертикальными линиями, проведёнными по наружному краю прямых мышц живота каждая из этих трёх областей делится ещё на три:

•Epigastrium на правую и левую подрёберные области и собственно надчревную область.

•Mesogastrium на правую и левую боковые области живота и пупочную область.

•Gipogastrium на правую и левую подвздошные области и лобковую область.

•Кожа

•Подкожная клетчатка

•Поверхностная фасция с подфасциальной клетчаткой

•Глубокая фасция

•Мышцы

•Сосуды и нервы

•Поперечная фасция

•Прибрюшиння клетчатка

•Париетальная брюшина

Топография пахового канала

Паховый канал расположен справа и слева в нижнем отделе паховой области, непосредственно над медиальной половиной паховой связки. Имеет 4 стенки и 2 отверстия ( наружное и внутреннее ).

56

•Верхняя стенка - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

•Нижние края - паховая связка (край апоневроза наружной косой мышцы живота),

•Передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы живота..

•Задняя стенка - поперечная фасция..

•Внутреннее отверстие - задняя поверхность передней брюшной стенки

•Наружное отверстие - между ножками апоневроза наружной косой мышцы живота

Содержимое: семенной канатик у мужчин, у женщин – круглая связка матки.

Бедренный канал

Бедренный канал расположен в паховом отделе, имеет трехгранную щелевидную форму, в норме содержит жировую ткань, артерии, вены, узлы лимфатической системы. Стенки бедренного канала образованы анатомическими структурными элементами широкой фасции бедра, а также внутренней стенкой вены бедра.

Бедренный канал имеет два отверстия — глубокое и поверхностное, и три стенки.

Глубокое отверстие бедренного канала проецируется на внутреннюю треть паховой связки. Поверхностное отверстие бедренного канала проецируется на 1—2 см книзу от этой части паховой связки.

Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал через глубокое отверстие — бедренное кольцо. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края.

57

Спереди бедренное кольцо ограничивает паховая связка, сзади — гребенчатая связка, располагающаяся на гребне лобковой кости, медиально — лакунарная связка. располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. С латеральной стороны оно ограничено бедренной веной.

Бедренное кольцо обращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией.

Поверхностным кольцом бедренного канала является овальная ямка в поверхностном листке широкой фасции. Отверстие закрыто решетчатой фасцией

Стенки бедренного канала представляют собой трехгранную пирамиду.

• Передняя стенка образована поверхностным листком широ- 58 кой фасции между паховой связкой и верхним рогом подкожной щели

•Латеральная стенка— медиальной полуокружностью бедренной вены.

•Задняя стенка— глубоким листком широкой фасции

NB!

Бедренный канал в норме не существует, он представляет собой пространство, заполненное жиром. Однако при образовании грыж он является путем их распространения.

Грыжи.

NB!

Важно уметь отличать грыжу от пролапсов и эвентраций.

Пролапс-выпячивание органа или его части, не покрытой брюшиной, через естественные отверстия (например, выпадение матки через влагалище или прямой кишки через анус).

Эвентрация - выпадение внутренних органов из брюшной полости через дефект ее стенки (операционную рану, травматическое отверстие).

Составные части грыж: 1-кишка 2-брюшина 3-брюшная стенка

4-грыжевые ворота

5-грыжевой мешок

6-оболочки грыжи

7-грыжевое содержимое