Метода

Внутренняя грудная артерия.

Источник крови для:

Грудная стенка;

Средостение;

Передняя брюшная стенка;

Молочная железа;

Диафрагма;

Перикард.

40

Сопровождающая артерию вена располатается чаще кнутри от артерии, реже — кнаружи и впадает в v. brachiocephalica.

Диафрагма.

Кровоснабжается диафрагма из аорты(нижняя диафрагмальная артерия), межреберных артерий и внутренней грудной артерии(верхняя диафрагмальная, перикардодиафрагмальная, мы- шечно-диафрагмальная).

NB!

Все отверстия в диафрагме считаются её слабыми метами, в которые возможен выход грыж из брюшной полости. Это обусловлено низким давлением в плевральной полости и относительно высоким в брюшной.

Иннервируется каждая половина отдельно диафрагмальным не-

рвом из CIII-V.

Молочная железа.

42

Форма и размеры железы у женщин зависят от полового развития и особенностей организма. Кожа тонкая малоподвижная. Подкожная жировая клетчатка молочной железы пронизана соединительнотканными перемычками, связывающими кожу с капсулой железы. В области соска и околососкового кружка (ареолы) подкожной клетчатки нет. Молочная железа окружена капсулой, образованной наружным и внутренним листками поверхностной фасции. От капсулы отходят соединительнотканные отроги, которые выделяют дольки числом 15 – 20. Перегородки расположены в ра-

диальном направлении, что обуславливает законы распространения гноя при маститах.

Операции на молочной железе. Экстренные операции.

Разрез с дренированием гноника.

Где? – В отделении гнойной хирургии.

Показания

1.Гнойный мастит в острой фазе с ухудшением состояния пациента;

Противопоказания

1.Нестабильное состояние;

2.Нарушение свертываемости крови; Оснащение

Суть операции:

Разрезы при гнойном мастите выбирают в зависимости от локализации гнойника. Так интрамаммарные гнойники вскрывают по месту наибольшей флюктуации в радиальном направлении избегая область околососкового кружка. Кожу разрезают,

подкожную клетчатку и мышцы разделяют тупым способом с помощью зажима.

В рану устанавливают дренаж, кожу подшивают наружными швами( через 3 дня убирают дренаж, через 7 дней снимают швы).

При анаэробной флоре используют метронидазол(Метрогил®). Повязку на рану обработать мазью Левомеколь®.

NB!

Для вскрытия ретромаммарных гнойников применяют разрез Барденгейера, проводимого по нижней складке

молочной железы.

44

Плановые операции.

Хронический гнойный мастит. Суть операции и её техника не отличаются от таковой при остром мастите.

Фиброаденома молочной железы. При фиброаденоме проводят секторальную резекцию молочной железы, так же, как при гинекомастии.

Гинекомастия. Выполняется секторальная резекция молочной железы, суть которой заключается в удалении части железы для уменьшения её размера.

Киста молочной железы. При наличии кисты обходятся пункционной биопсией: отсасывают жидкость и заполняют полость воздухом, что будет способствовать её организации.

Рак молочной железы. Рак молочной железы оперативно лечат применяя радикальную мастэктомию по Холстеду(

удаляются все мягкие ткани, лимфатические узлы) или мастектомию по Пэйти—Дайсону(Сохраняют большую и по возможности малую грудные мышцы).

Так же, в последнее время, стали использовать органосохраняющую операцию при раке молочной железы, которая представляет из себя радикальную резекцию молочной железы. При этом удаляют только часть органа вместе с 45 опухолью.

Фиброзная аденоматозная мастопатия. Многочисленные диффузные изменения в молочной железе лечат консервативными методами и не проводят оперативных вмешательств.

Торакотомия.

Плевральная полость.

Плевральная полость представляет собой щелевидное пространство между париетальной и висцеральной плеврой, которое покрыто мезотелием и небольшим количеством серозного секрета.

Топография легких.

47

Ткани легкого и бронхов снабжаются кровью из бронхиальных ветвей аорты, межреберных артерий и подключичной артерии. Бронхиальные вены впадают в непарную и полунепарную вены и, отчасти, в легочные вены, создавая анастамоз бронхиальных и легочных вен.

Оперативные вмешательства на легких и плевре.

Экстренные операции на плевре и легких.

Все патологии связанные с заполнением полости плевры нехарактерным содержимым могут угрожать жизни и поэтому манипуляции по ликвидации таких состояний проводятся в экстренном порядке.

При нагноительных заболеваниях основным принципом является санация полости с гноем, её дренирование.

Пункция плевральной полости. Проводится при экстренных со-

стояниях: гидроторакс, пневмоторакс, эмпиема плевры. Суть манипуляции и техника были описаны ранее.

Ранение легкого. При ранениях грудной полости возникает возможность травмы легкого, которое требует экстренной операции. В этом случае выполняют торакотомию с ушиванием травмы легкого. При этом сложность возникает при выборе шва, ведь шовный материал может прорезываться в ткань легкого создавая опасность кровотечения и несостоятельности швов. Вместе с тем шов должен быть герметичным и закрывать возможно поврежденные бронхи и кровеносные сосуды. Рану лучше всего затампонировать мышцей или другой тканью. Для ушивания легкого используют кетгут,

лавсан или капрон.

Плановые операции на легких.

Абсцесс легкого. Если абсцесс располагается вблизи от плевры, можно провести пункционную биопсию его содержимого. Операция проводится под контролем УЗИ. Суть операции заключатся в проникновении в полость абсцесса пункционной иглой через грудную стенку и плевральную полость удалении содержимого абсцесса и

введении антибактериальных препаратов.

Также при абсцессе можно провести промывание двумя дренажами.

При неэффективности вышеуказанных процедур применяют торакотомию пневмотомию с формированием свища из полости аб- 49 сцесса. Предварительно над участком поражения добиваются облитерации плевральной полости, что при будущей торакотомии исключит попадание патологического содержимого абсцесса в полость плевры. После проведенной пневмотомии и санации полости абсцесса его стенки подшивают к париетальной плевре. Таким образом получают оперативный и эффективный доступ к абсцессу.

Бронхоэктатическая болезнь. При бронхоэктазах выполняют, как правило, сегментэктомию или лобэктомию для ликвидации хронического очага гнойного воспаления в просвете расширенных бронхов.

Рак легкого. При раке легкого обычно выполняется пульмонэктомия или лобэктомия. При этом стараются провести радикальную операцию с удалением, возможно, вовлеченных в процесс тканей.