Метода

Иглодержатель Матье

Для удержания иглы при наложении шва

Иглодержатель Гегара

Степлер хирургический

Сшивание краев кожных ран

20

Аппарат для наложения боковых кишечных швов

Циркулярный сшивающий аппарат

Цистоскоп

Осмотр, катетеризация, хирургические манипуляции

Линейный сшивающий аппарат

Разъединение тканей

Правила разъединения тканей:

2.Важен правильный выбор инструментов для каждой ткани;

3.Учитывается ход крупных сосудов и нервов во избежание их повреждения - разрез идет параллельно;

4.Разрез производится в соответствии с линиями

Лангера;

5.Под визуальным контролем;

Приемы:

1)Прокол (пункционной иглой, троакаром)

2)Рассечение (скальпелем, ножницами)

3)Разделение тупым методом (инструментом или пальцами)

4)С помощью специальным физических методов (лазер, ультразвук)

Техника выполнения разреза:

1)Определить толщину подкожной клетчатки, взяв кожу в складку. От ее толщины будет зависеть глубина вкола скальпеля

2)Кожу зафиксировать 1 и 2 пальцем левой руки по направлению разреза. Разрез выполняют одним плавным движением скальпеля, чаще слева направо.

3)Сначала делают вкол скальпеля перпендикулярно поверхности кожи на глубину, соответсв. толщине клетчатки

4)Скальпель наклоняют под углом 45 градусов и продолжают разрез до конечной точки

5)Выкол производится перпендикулярно

При правильно выполненном разрезе:

o Глубина раны одинакова на всем протяжении

oПодлежащие слои (собственная фасция, апоневроз) не повреждены

22

Рассечение собственной фасции и апоневроза

Сиспользованием желобоватого зонда

1)Скальпелем делают небольшой прокол или разрез

2)В отверстие заводят желобоватый зонд или пинцет, приподнимают на нем фасцию. При правильном введении зонда натянутая фасция хорошо видна, а зонд просвечивает под ней

3)По желобоватому зонду рассекают фасцию скальпелем, установив лезвие режущей кромкой вверх и направив от себя

Сиспользованием ножниц Купера

1)Скальпелем делают небольшой прокол или разрез

2)В отверстие вводят сомкнутые лезвия, тупо отделяют глубжележащие образования

3)Под фасцию подводят одно из лезвий, приподнимают фасцию, рассекают

Разъединение мышц

По возможности мышечные пучки стараются не рассекать

1)Осторожно рассекают перемизий скальпелем

2)Сомкнутыми ножницами Купера мышечные пучки тупо разъединяют (раздвигают бранши ножниц)

3)Если мышцы расположены в несколько слоев – разделить их последовательно, т.к. направления мышечных пучков могут не совпадать

4)Между раздвинутыми мышцами вставляют тупые зубчатые крючки или пластинчатые крючки Фарабефа

5)Если разъединение вышеописанным методом невозможно – производят разрез

ткани

2.Соединение тканей производится послойно

3.Ткани сшиваются без натяжения

4.Рана ушивается наглухо, без «мертвых пространств» (полостей)

5.Ткань должна питаться

Способы соединения:

-«кровавый»: наложение швов

-«не кровавый» соединение тканей с помощью скобок, пластыря, сварка

Швы: узловые и непрерывные

Узловые:

-Узловой: состоит из отдельных стежков, каждый из них накладывается отдельной лигатурой длиной 20-25 см Проведение каждого стежка включает 4 момента: 1) вкол 2) выкол 3) протягивание лигатуры 4) завязывание узла Где используется: кожа, апоневроз, мышцы

- Узловой горизонтальный матрацный шов

Применяется при хирургических вмешательствах на легко прорезаемых тканях (легкие, печень)

Переход по QR-коду к видео «Горизонтальный матрацный шов. Z- образный шов»

Непрерывный шов:

накладывают одной нитью, длина зависит от длины шва.

oПервый стежок непрерывного шва завязывают так же, как и узлового, затем прошивают той же нитью всю длину раны.

oВсе слои раны захватывают равномерно по глубине и ширине.

oИглу вкалывают в кожу на расстоянии 1 см от разреза, на таком же расстоянии выводят.

o Швы накладывают на расстоянии 1—2 см друг от друга.

o При выполнении последнего стежка нити не перехватывают

Переход по QR-коду к видео «Простой непрерывный шов»

Остановк а кровотечения в ране, на что обратить внимание:

1)Длина нити должна быть удобной, не короткой и не слишком длинной (20 -25 см)

2)Захватывая сосуд зажимом, создайте «ножку» которую будет удобно плотно обвить лигатурой со всех (!) сторон.

3)3атягивать узел необходимо параллельно длиннику раны

4)Нити всегда должны быть натянуты, Затягивайте узел крепко, особенно когда ассистент отпускает зажим, создавая второй узел также сохраняйте нити натянутыми (иначе лигатура соскользнет).

Шов сухожилия

Материал: лавсан, капрон, танталовая проволока Обезболивание: местная анестезия, внутривенный наркоз.

Шов сухожилия

Первичный шов (до 24ч Вторичный шов

после травмы)

Ранний период (до 2 месяцев)

Поздний период (>2 месяцев)

27

NB!

Первичный шов не может быть выполнен, если:

o рана сильно загрязнена; o ткани размозжены.

Правила соединения сухожилия:

1.Сохранение кровообращения

2.Предупредить высыхание сухожилия

3.Строгое соблюдение асептики

4.Не допускать разволокнения сухожилия

5.Обеспечить гладкую, скользящую поверхность сухожилия, на его поверхности должно остаться

Алгоритм: шов сухожилия, расположенного вне синовиального влагалища:

1)ПХО

2)Захват сухожилия

3)Концы пересеченного сухожилия подтягивают, заводят друг за друга

4)Сшивают насквозь или боковыми швами (внахлест)

Шов сухожилия, расположенного в синовиальном влагалище:

1)ПХО

2)Захват сухожилия

3)Экономично отсекается поврежденный участок

4)Расширение раны по ходу сухожильного влагалища

5)Шов

6)Фиксация су-

хожилия в ненатянутом положении 28 7) Наложение гипсовой лангеты 8) Через 20 дней снятие лангеты, активная гимнастика

NB!

Особенности вторичного шва сухожилия:

- во избежание образования рубцов необходимо выделить сухожилие из спаек, удалить сращения

-если не хватает длины – накладывают трансплантат.

Шов нерва

Материал: Пролен, или другая нерассасывающаяся нить.

Основные этапы наложения шва нерва:

1. Обнажение нерва;

2. Осмотр и определение границ резекции нерва;

3. Мобилизация концов нерва и подготовка ложа;

4. Резекция повреждённых участков нервного ствола;

5. Наложение эпиневральных или периневральных швов;

6. Закрытие раны и иммобилизация конечности.

-Концы нерва (или неврому) иссекают в пределах неизменённых тканей очень острым лезвием, чтобы линия среза была предельно ровной

-Эпиневрий мобилизуют по окружности нерва, концы нерва сопоставляют. Следят, чтобы игла проходила только в эпиневрий. Сначала накладывают направляющие швы-дер- жалки, потом между ними делают промежуточные швы, количество которых зависит от размеров нерва. При этом нельзя допустить заворачивания эпиневрия.