Метода

Бедро. Передняя и задняя области бедра, ограничены сверху и спереди паховой складкой, сверху и сзади - ягодичной складкой, снизу - условной горизонтальной линией, проведенной на 2 поперечных пальца выше основания надколенника. Их разделяют две вертикальные линии, соединяющие надмыщелки бедра с передневерхней остью подвздошной кости снаружи и симфизом изнутри.

Кожа бедра тонкая, подвижная, с хорошо развитыми потовыми (в верхних отделах) и сальными железами. Иннервируется кожа бед-

ренной ветвью бедренно-полового, передними кожными ветвями бедренного нерва, латеральным кожным нервом бедра и кожной ветвью запирательного нерва (из поясничного сплетения) спереди и задним кожным нервом бедра (из крестцового сплетения) сзади.

Запирательный канал - Длина канала 2 см. Внутреннее отверстие расположено в латеральноверхней части запирательной мембраны. Наружное отверстие находится в верхней части мембраны под гребешковой мышцей. Через канал проходит запирательные 250 артерия, вена и нерв.

Приводящий канал. Стенки канала: спереди – пластинка межмышечная, снаружи – медиальный широкий мускул, изнутри – большой приводящий мускул.

251

Канал имеет три отверстия:

1) верхнее – ограничено широким медиальным мускулом, длинным приводящим мускулом и верхним краем межмышечной пластинки;

2) нижнее – щель между пучками сухожилия большой приводящей мышцы, прикрепляющихся к внутренней губе шероховатой линии;

3) переднее – щель в межмышечной пластинке, выходит скрытый нерв, артерия коленного сустав. Длина канала 5-6 см.

Подколенная ямка. Границы ямки: сверху и снаружи – сухожилие двуглавой мышцы бедра; сверху и изнутри – сухожилия полуперепончатой и полусухожильной мышц; снизу и снаружи – боковая головка икроножной мышцы и подошвенная мышца, снизу и изнутри

– медиальная головка икроножной мышцы.

252

В ямке, заполненной жировой клетчаткой, располагаются подколенные нерв, вена и артерия.

Топография артерий стопы.

Пункция коленного сустава.

Показания

6.Гемартроз;

7.Гнойные воспалительные процессы (для извлечения гнойного экссудата и введения антибактериальных препаратов);

8.Воспаление, которое приводит к скоплению значительного количества выпота в его полости (артриты, бурситы, синовиты);

9.Подозрение на опухолевое поражение кости или элементов сустава (позволяет выявить атипичные клеточные элементы);

Противопоказания

4.Воспалительные заболевания кожных покровов в месте предполагаемого прокола;

5.Обширные раневые повреждения в области плечевого сустава;

6.Патология свертывающей системы крови, которая может привести к развитию кровотечения;

Анестезия

3.Местная инфильтративная анестезия 0,25% новокаином.

Техника манипуляции. При пункции коленного сустава иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи и ведут за надколенник в горизонтальной плоскости. Обычно глубина вкола иглы не более 1,5—2,5 см. Это наиболее простой, безопасный и эффективный способ пункции коленного сустава.

Доступ к внутренней подвздошной артерии.

Больной лежит на спине с приподнятым тазом. Разрез мягких тканей проводят параллельно паховой связке и выше нее на 2 см. Длина разреза 10—15 см, его середина должна совпадать с ли-

нией проекции артерии, которая проходит между пупком и сере- 255 диной паховой связки. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, апоневроз наружной косой мышцы живота. Оттягивают кверху нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота. Рассекают поперечную фасцию и проникают в слой рыхлой предбрюшинной клетчатки.

При стойких кровотечениях из органов малого таза может быть показана двухсторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий.

NB!

Перевязка наружной подвздошной артерии грозит некрозом нижней конечности.

Литература.

Андреев И.Д. Топографическая анатомия и оперативная хирургия детского возраста :учебник / И.Д. Андреев, Т.В. Гусева и др. – М. : ГЕОТАР-Медиа, 2018. – 176с.;

Бойко В.В. и др. Хирургическое лечение рака прямой кишки с применением сфинктеросохраняющих операций // Вестник хирургии Казахстана. – 2014.;

Ищенко В.Н., Краснобаев А.Е., Григорюк А.А., Матвеев А.В. Новые подходы к ведению послеоперационного периода после геморроидэктомии // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2017. №2 (69).;

Каган И.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / И.И. Каган, С.В. Чемезов. – М. : ГЕОТАР-Медиа, 2011. – 666с.;

Краснобаев А.Е., Ищенко В.Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В. Авторская техника оперативного лечения осложненного геморроя // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2017. №2 (69).;

Литтман И. Оперативная хирургия :учебник / И. Литтман. – Будапешт : Издательство академии наук Венгрии, 1995. – 1136с.;

Навматуля А. Ю., Соловьев И.А., Литвинов О.А. и др. Дифференцированный подход к формированию превентивных стом в хирургии рака прямой кишки // Вестник Национального медико-хи- рургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2016. №2.;

Наумов Е.В. и др. Радиочастотная абляция метастатических опухолей печени // Поволжский онкологический вестник. – 2017.;

Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия :учебник / А.В. Николаев. – М. : ГЕОТАР-Медиа, 2007. – 784с.;

Осмоловский А.Н. Способ пункции подключичной вены // Новости хирургии. 2017. №3.;

Островерхов Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия :учебник / Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. – М. : Медицинское информационное агентство, 2005. – 485с.;

Презентация Тюменскго государственного медицинского университета по теме «Топографическая анатомия верхней конечности», 2011г.;

Ярема В.И. Трахеотомия и трахеостомия. // Хирург. – 2009. №4.

Интернет-портал МедУнивер. URL:https://meduniver.com/Medical/Topochka/ (дата обращения

20.02.2020).;

257