Метода

4)Тендовагинит

-острое гнойное воспаление синовиального влагалища сухожилия

При тендовагинитах II, III и IV пальцев небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки производят на боковых поверхностях средней и основной фаланг кпереди от пальпируемых костных фаланг

Затем вскрывают костно-фиброзные каналы и синовиальные вла-

галища. Дополнительно к этим разрезом выполняют разрезы в

239

месте проекции слепых проксимальных концов синовиальных влагалищ на ладони. Через боковые разрезы на фалангах пальцев проводят дренажи кпереди от сухожилия.

Тендовагиниты I и V пальцев называют также тендобурситами, лучевым и локтевым. Их лечение отличается от предыдущих проведением дополнительных разрезов на ладони по проекции соответствующих сухожилий. Почти всегда дополнительно проводятся разрезы по соответствующей стороне нижней трети предплечья для вскрытия пространства Пароны — Пирогова, где находятся проксимальные слепые мешки лучевой и локтевой синовиальных сумок.

240

5)При суставном панариции двумя тыльно-боковыми разрезами вскрывают и дренируют суставную сумку сустава.

6)Костный панариций

Выполняют продольные параллельные разрезы, широкую некрэктомию мягких тканей и дренирование, Если обнаруживают

деструкцию кости, осуществляют санацию ложечкой Фолькмана+ антибиотикотерапия ( линкомицин, цефтриаксон, меропенем)

7)Пандактилит- гнойное воспаление всех тканей пальца

Широким разрезом обнажают и иссекают некротизированные ткани (кожу, клетчатку, сухожилия, участки кости) и обеспечивают свободный отток гноя. Во время последующих перевязок рану промывают антисептиками, вводят антибиотики, ферменты. Обязательна иммобилизация кисти и пальцев. По стихании гнойно-воспалительного процесса проводят дополнительное иссечение омертвевших тканей, ампутацию или экзартикуляпию пальца

Флегмоны конечностей (разрезы)

241

Ампутация

— операция отсечения дистальной части органа или конечности. Ампутация на уровне сустава носит название экзартикуляции.

Виды ампутаций:

-первичная-в течение 24 ч после травмы

-вторичная - производится в более поздние сроки (7-8 дней)

Показания к ампутациям: обширные повреждения мягких тканей с переломами костей, осложненные анаэробной инфекцией и т.д.

Ампутация конечности слагается из 4 основных моментов: рассечения кожи и других мягких тканей; распиливания костей; обработки раны, перевязки сосудов, отсечения нервов; ушивания раны.

Виды рассечения тканей при ампутации

По виду рассечения мягких тканей ампутации делятся:

•Круговые ампутации - применяют на тех отделах конечностей, где кость со всех сторон равномерно окружена мягкими тканями. Круговые ампутации делят на гильотинные, одно, двух- и трёх-моментные.

Гильотинная ампутация- все мягкие ткани и кость пересекают в одной плоскости без предварительного оттягивания кожи. Способ гильотинной ампутации применяется при анаэробной инфекции. Конечность в этих случаях ампутируют в пределах здоровых тка-

ней, культя остается широко открытой для аэрации. ( плохой спо- 242 соб)

Одномоментные - сначала рассекают кожу, а затем по краю сократившейся кожи на одном уровне пересекают мышцы и кость. Костную культю укрывают только кожей или кожей и фасцией.

Двухмоментные - сначала рассекают кожу, затем на уровне не оттянутой кожи-мышцы. На уровне сократившихся и оттянутых мышц перепиливают кость. Костную культю укрывают мышцами с фасцией и кожей

Трёхмоментные - Рассекают кожу, затем мышцы, затем глубокие мышцы до кости, и перепиливают кость. Костный опил закрывается мышцами, фасцией, кожей.

•Лоскутные ампутации-образуется 2 лоскута, которые покрывают кость.

По способу укрытия опила кости различают:

•фасциопластические ампутации,-укрытие костного опила сшитыми лоскутами фасций и кожи

•миопластические ампутации –сшивание над опилом кости кожи и мышц

•костно-пластические ампутации-укрытие опила пересаженной костной пластинкой на ножке.

Обработка мышц: мышцы должны быть пересечены ровно, гладко, их сшивают на уровне опила кости, к которому они прирастают.

Обработка кости надкостницы: нужно получить гладкий опил кости

•Апериостальный способ -костный опил освобождают от надкостницы на протяжении 0,5 см

•Субериостальный способиоставляют избыток надкостницы

243

путём сдвигания её перед отпиливанием кости кверху. После того, как кость отпилено, надкостницей покрывают кость. Используют у детей.

Обработка сосудов и нервов культи: производится после отсечения конечности, сосуды перевязываются, нервы усекаются опасной бритвой на 5-6 см выше конца

Анестезия: внутривенный наркоз.

Костнопластичекая ампутация голени по Пирогову

Костнопластичекая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому

244

Остеосинтез

-обеспечение неподвижности костных структур.

•Интрамедуллярный • Экстрамедуллярный остео-

остеосинтез-внутри- синтез-накостный костный

•Кортикальный остео- синтез-остеосинтез винтами

245

•Остеосинтез спицами

•Внеочаговый компрес-

сионно-дистракцион- ный остеосинтез

Вопросы и задачи:

1.Напишите и изобразите status localis флегмоны, абсцесса или инфильтрата.

2.Обязательно ли назначать антибиотики для профилактики бактериальной инфекции после вскрытия и дренирования гнойника.

3.Вспомните костные антибиотики.

4.Зарисуйте, как правильно вскрывать паранихий.

246

Занятие 8. Нижняя конечность

Топографическая анатомия ягодичной области и бедра Бедренный, запирательный, приводящий каналы Топографическая анатомия суставов Пункции суставов Топографическая анатомия стопы

Доступы к сосудам нижней конечности

Топографическая анатомия нижней конечности и её пояса.

Топографическая анатомия ягодичной области и бедра. Ягодичная область ограничена сверху гребнем подвздошной кости, снизу - ягодичной складкой, изнутри - межъягодичной складкой (срединной линией), снаружи - линией, соединяющей передневерхнюю ость подвздошной кости с большим вертелом бедренной кости.

Кожа ягодичной области толстая, малоподвижная, так как фиброзными перемычками сращена с глубжележащей собственной фасцией, содержит пушковые волосы, сальные и потовые железы. Иннервируется верхними, средними и нижними кожными нервами ягодиц. Подкожная клетчатка хорошо развита и имеет дольчатое строение. Поверхностная фасция слабо выражена, а в наружных отделах области она расщепляется на два листка и делит клетчатку на два слоя - поверхностный и глубокий, который, переходя в клетчатку поясничной области, формирует пояснично-ягодичную жировую подушку.

248