Метода

канюли, аспирация содержимого трахеи), необходимо проводить с соблюдением правил асептики и антисептики. В первые 5 суток после наложения трахеостомы не рекомендуется менять трубку, т.к. стома еще не успела сформироваться и можно получить ряд нежелательных осложнений. Если больной находится на аппаратном дыхании, необходимо строго контролировать степень увлажнения трахео-бронхиального дерева. При «сухой» трахее нарушается функция мерцательного эпителия, отделяемое становится вязким, его труднее эвакуировать. Внутреннюю трубку канюли периодически (по мере закрытия просвета слизью и корками) вынимают, очищают и кипятят. Окружающую кожу протирают 70% спиртом и смазывают индиффирентными мазями. Под канюлю подкладывают марлевую салфетку, сложенную в 4-6 слоев. Наружную трубку меняют редко, т.к. повторное ее введение сопряжено со значительными трудностями. В случае необходимости замены наружной трубки пациента укладывают, как при операции, обезболивают, рану разводят крючками и лишь после этого трубку

извлекают. Деканюляцию производят после восстановления про- 229 ходимости гортани и трахеи (после появления у пациента голоса и возможности дыхания при закрытой канюле).

Осложнения:

1.Ранение задней стенки пищевода и трахеи;

2.Разрыв стенок трахеи с последующей ее деформацией и стенозом;

3.Кровотечение;

4.Асфиксия (при закупорке канюлей слизистой);

5.Подкожная эмфизема;

6.Воздушная эмболия (при повреждении шейных вен);

7.Асистолия;

8.Повреждение возвратных нервов.

Глотка.

Пищевод.

230

Щитовидная железа.

231

Паращитовидная железа.

Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву.

Показания:

1.Диффузный токсический зоб;

2.Многоузловой токсический зоб.

Противопоказаний:

1.Выраженные нарушения свертывающей системы крови;

2.Нестабильность жизненно важных функций.

Положение пациента: Лежа на спине, валик подкладывается под лопатки, голова запрокинута назад.

Обезболивание: Местная инфильтрационная анестезия 0,25% раствором новокаина.

Техника: Удаляют передне-боковую и частично заднюю доли щи- 232 товидной железы, причем участок заднего отдела доли железы с прилегающими к нему паращитовидными железами и n.reccurens должен быть сохранен.

233

234

Осложнения:

1.Кровотечение;

2.Повреждение гортанных нервов;

3.Удаление околощитовидных желез;

4.Повреждение гортани и трахеи;

5.Возникновение воздушной эмболии.

Вопросы и задачи:

1.В виде схемы изобразите отличия коникотомии от трахеостомии.

2.Перечислите показания к пункции суставов.

3.Изобразите в виде схемы треугольники шеи.

4.Какие симптомы характерны для повреждения возвратного нерва?

Занятие 7. Операции при флегмонах. Ампутации

Операции при флегмонах и панарициях

Ампутации

Техника обработки мягких тканей, кости и надкостницы

Костнопластическая ампутация голени по Пирогову

Костнопластическая ампутация бедра по Грити-Шимановскому

Остеосинтез

Флегмона

Разлитое гнойное воспаление РСТ, подкожной и межмышечной клетчатки, интерстиция, брюшины, не ограниченное капсулой.

Основные правила при вскрытии флегмоны:

•Разрез всегда проводится вне проекционной линии сосуда;

•Разлитую флегмону сначала вскрывают небольшим разрезом через мягкие ткани в области ясно выраженной флюктуации, затем расширяют разрез до необходимых размеров и тупо очищают пространство, заполненное гноем;

•Если основной разрез не обеспечил эвакуацию гноя, делают ещё один или ниже или сбоку;

Виды местной анестезии:

Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу-Оберсту:

▪ На основании пальца делают 2 инъекции 1% новокаина по бокам с тыльной стороны; ▪ На основание пальца

накладывают жгут; ▪ Анестезия наступает через 5-10 минут;

▪ После разреза жгут снимают.

Проводниковая анестезия пясти по Брауну-Усольцевой:

▪На тыле кисти делают внитрикожную инъекцию 0,5% раствора новокаина тонкой иглой

▪Затем берут толстую и длинную иглу и продвигают её через каждый межкостный промежуток и вводят по 8-10 мл р-ра новокаина.

Панариций

237

1) Околоногтевой панариций:

Делают п-образный разрез у основания ногтя, гной убирают тупым способом, рана промывается антисептическими растворами и обрабатывается противомикробными мазями.На ногтевое ложе накладывается мазевая повязка.

2) Подногтевой панариций:

Ноготь пересекают вдоль пластинки и потом отгибают в разные

стороны и удаляют.

238

3)Подкожный панариций:

Делают 2 разреза по бокам фаланги или крестообразные разрезы и удаляют гной, рану промывают антисептическими растворами, устанавливают дренаж.